固定义齿修复在牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建中的应用效果

黄志强

（江门市新会区第二人民医院口腔科，广东 江门 529100）

牙齿磨耗（tooth attrition）的发病原因较为复杂，常见于夜磨牙或者长期磨耗引起的，容易使牙体硬组织解剖遭到破坏，引起牙本质暴露，造成牙本质过敏、牙髓炎等[1，2]。随着磨耗加重，颌骨位置关系变化，可导致口腔容积变小。若牙齿重度磨耗合并牙列缺损，会对咀嚼功能产生不良影响，进而导致患者的吞咽、消化功能减退。目前，针对牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者，临床常采用咬合重建进行治疗，可有效恢复患者的咀嚼功能，改善颞下颌关节功能[3]。咬合重建治疗主要包括固定义齿、牙合垫式可摘局部义齿修复等方式。牙合垫式可摘局部义齿修复方式的修复牙体体积较大，可对正常组织造成覆盖影响，并且修复牙体与自然牙体和组织之间存在缝隙，容易造成食物残渣留存，从而影响余留牙牙周健康。而固定义齿修复方式的修复牙体与自然牙体近似，具有良好的稳定、支持性能，可保证咀嚼时修复体不会出现移位，且患者无明显的口腔异物感[4-6]。基于此，本研究结合2021年4月-2022年4月我院收治的80例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者临床资料，旨在分析固定义齿修复在牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年4月-2022年4月江门市新会区第二人民医院口腔科收治的80例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄51～68岁，平均年龄（62.25±4.58）岁；研究组男19例，女21例，年龄53～71岁，平均年龄（63.49±5.02）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合牙重度磨耗诊断标准，牙本质暴露超过牙面1/3，切缘或牙合面釉质丧失；②存在部分牙列缺失；③非后牙游离端缺失；④牙髓暴露，或者继发性牙本质；⑤临床资料完整。排除标准：①合并进行性牙周病者；②合并精神障碍、无法正常交流者；③合并全身免疫系统疾病者；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法 术前准备：修复前，对患者口腔进行全面评估，检查其两侧颞颌关节，拍摄X线曲面断层片面以及关节薛氏位片，常规调整伸长牙及尖锐牙尖，牙槽嵴吸收在根长1/3内且无明显松动的残根残冠进行根管治疗，充填牙体缺损，同时清洁全口腔牙齿，综合评估牙周组织中支持不足的牙，制定处理方案，制取研究模型，对修复前的颌位关系进行详细记录，确定垂直高度。测量患者的息止颌间隙（当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息状态，上下颌的牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形的间隙，可以起到保护咀嚼肌的作用）用测量距离减去常规息止颌间隙（2～4 mm），同时结合面部形态观察法与牙形态，确定最终的颌间垂直距离。

1.3.1 对照组 采取牙合垫式可摘局部义齿修复方式：息止颌间隙＞6 mm时，采用双颌牙列修复方式；息止颌间隙＜6 mm时，采用单颌修复即可。以橡胶取印模，然后以咬腊确定牙合高度，按照常规操作，制作可摘义齿，佩戴牙合垫式义齿后，需调磨，达到颌系统一致性要求，佩戴无不适感为止。

1.3.2 研究组 采取固定义齿修复方式：常规牙体预备，制取牙模灌注石膏模型，制作金属或者烤瓷冠（桥），修复体完成后，开始试戴调，直到患者感觉佩戴舒适、咀嚼有力为止，以此为准，作为最适颌位；用丁香油进行暂时性粘固，试戴2周后，无其他不适，可永久性粘固。

1.4 观察指标 比较两组修复效果、咀嚼效率、主观评分及颞下颌关节功能。

1.4.1 修复效果 优：患者自述咀嚼功能改善明显，肌疲劳感消失，咀嚼硬物时无不适，外观恢复良好，基牙无松动；良：患者自述咀嚼功能正常，肌疲劳感减轻，大部分的食物均可咀嚼，外观基本满意，基牙无松动；差：患者自述咀嚼无力，咀嚼硬物时伴有疼痛，外观恢复较差，且基牙松动[7]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2 咀嚼效率 分别于治疗前和治疗后1个月采取过筛法计算修复体的咀嚼效率。取干熟花生米3 g，嘱患者咀嚼20次后漱口吐出并过筛，干燥后称重，计算咀嚼效率[8]。咀嚼效率=（3-干燥后的花生米重量）/3×100%。

1.4.3 主观评分 于治疗后采用自制问卷由患者对修复后牙齿的美观度、咀嚼力度、舒适度进行主观评分，单项满分为10分，评分越高表明患者对修复效果的主观感受越好。

1.4.4 颞下颌关节（TMJ）功能 于治疗后评估患者的颞下颌关节功能，判断患者口颌系统紊乱情况；共分为4级；D0级表示没有功能紊乱情况；DⅠ级表示存在轻度功能紊乱；DⅡ级表示患者存在中度功能紊乱；DⅢ级表示严重功能紊乱。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 研究组修复优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复效果比较[n（%）]

2.2 两组咀嚼效率比较 研究组治疗后咀嚼效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组咀嚼效率比较（ ，%）

2.3 两组主观评分比较 研究组美观度、咀嚼力度、舒适度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组主观感觉比较（ ，分）

2.4 两组颞下颌关节功能比较 研究组治疗后颞下颌关节功能优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组颞下颌关节功能比较[n（%）]

3 讨论

牙齿磨耗是由长期咀嚼、摩擦造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病，若伴有咬合关系紊乱、口腔卫生条件差、夜磨牙等因素，可能破坏牙体生理解剖外形[8]。牙齿重度磨耗伴牙列缺损的咬合重建过程中，关键在于恢复正常的咬合垂直距离，改善牙列曲线与平面位置，协调牙合与肌肉、颞下颌关节功能[9，10]。既往临床通常通过升高咬合至正常垂直距离进行咬合重建，但修复后常伴有咀嚼功能减退及肌肉、关节酸痛等问题[11]。咬合重建的修复方法有很多种，目前修复方法包括活动义齿、固定义齿、固定-活动联合修复、种植牙等，临床需要根据患者的口腔情况制定修复方法。牙合垫式可摘局部义齿修复方式的体积小、强度高、适应性强，但治疗稳定性较差，存在异物感，会影响患者的咀嚼效率，部分患者甚至出现活动义齿在口腔内移动的现象，且佩戴过程中不利于口腔的自洁，故应用具有一定局限性。而固定义齿修复通常采用贴面、铸造、切缺或粉浆涂塑等方式，恢复缺损牙的形态、功能和美观，修复后义齿外形和天然牙外观和功能都比较接近，且稳定性较强，无口腔异物感，且不会影响咀嚼功能[12]。有研究表明[13]，采用咬合重建固定义齿改善咀嚼功能的效果明显，可提高牙齿美观度及舒适度，降低牙齿敏感度。

本研究结果显示，研究组修复优良率为97.50%，高于对照组的87.50%（P＜0.05）；研究组治疗后咀嚼效率高于对照组（P＜0.05），表明采用固定义齿对牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建效果良好，能有效改善患者的咀嚼功能，提高咀嚼效率，与张莹等[14]研究结果类似。同时，研究组美观度、咀嚼有力、舒适度评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后颞下颌关节功能优于对照组（P＜0.05），表明患者对固定义齿修复方式的主观感觉更好，且该修复方式可有效改善颞下颌关节功能。分析认为，虽然固定义齿与牙合垫式可摘局部义齿修复方式均能对患者的生理性咬合关系进行修复及重建，可有效的消除及改善牙齿重度磨耗伴牙列缺损造成的口颌系统紊乱情况，获得良好的修复效果，但固定义齿修复的稳定性更好，可提高患者牙列结构的支持力、稳定性，促进提高牙齿的咀嚼功能[15，16]。

综上所述，固定义齿修复在牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建中的应用效果确切，可有效提高患者的咀嚼效率及颞下颌关节功能，有利于改善美观度、咀嚼力度、舒适度，值得临床应用。