光固化复合树脂在前牙美容修复中的应用效果及对患者牙体形态的影响

王 静，薛 鑫

（银川市口腔医院老年口腔科，宁夏 银川 750001）

前牙的美观主要是指前牙的形态、颜色、比例和排列，前牙美观度可影响患者的面部美观和精神状况，同时也会影响到患者的生活质量。临床常用光固化、化学固化、金属修复、陶瓷修复等方法修复，由于口腔环境复杂，修复周期长，前牙治疗过程中可能会出现牙龈炎症、牙釉质脱矿、牙髓坏死等问题[1]。近几年临床上应用的材料种类也越来越多，各材料都有一定的局限性，烤瓷全冠修复对牙体要求较高；常规复合树脂材料会出现微渗、耐磨等问题；光固化复合树脂是一种新型修复方法，颜色与自然牙白色相近，具有较高的抗压强度和较好的稳定性[2-4]。本研究旨在分析光固化复合树脂在前牙美容修复中的效果及对患者牙体形态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择银川市口腔医院2021年1月-2022年1月收治的70例前牙美容修复患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组男23例，女12例；年龄21～57岁，平均年龄（42.55±2.21）岁。观察组男23例，女12例，年龄21～58岁，平均年龄（42.12±2.56）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合前牙美容修复标准；临床资料完整。排除标准：存在牙龈炎、牙周炎、牙髓疾病者；存在牙釉质发育异常者；存在吸烟、饮酒等不良习惯者；对修复材料敏感者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以烤瓷全冠修复治疗：将患者牙颈预备为135度凹肩，同时去除基釉，确保牙齿表面光滑、圆钝、无倒凹；将齿龈线按入患者齿龈，暴露肩部，以便硅胶取印模，灌装陶瓷模型；最后将模具放入口腔，严格隔离水分，调整磨合度后抛光、消毒、粘牢。

1.3.2 观察组 予以光固化复合树脂修复治疗：用速球钻清理龋坏的腐质，并均匀地研磨变色的牙齿；在酸蚀患者牙齿约60 s后冲洗干净，吹干，用棉球将唾液与血液分离；然后将粘合剂均匀涂于牙表面，吹干，然后用光固化灯照射20 s左右；固化效果满意后选用与相邻牙色相同的树脂进行填充，逐层加厚，直至与牙齿原长度匹配；在0.5～1.0 mm范围内持续使用光固化灯照射约40 s，然后外型、磨光、抛光。两组干预后均嘱患者保持健康口腔卫生习惯。

1.4 观察指标 比较两组牙齿美观评分、临床疗效、满意度及并发症发生情况。

1.4.1 牙齿美观评分 采取我院自制量表进行评估，总分100分，评分越高提示牙齿美观效果较好。

1.4.2 临床疗效 显效：牙体颜色与正常牙体一样，外观整洁，无炎症反应，牙齿咬合关系配合良好；有效：其牙色与正常人基本一致，外观基本整洁，充填物边缘有间隙，接触热或冷食时会有刺痛；无效：色泽、外形不符合上述要求，并有严重的副作用（例如牙髓炎、牙坏死）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3 满意度 采取我院自制量表进行评估，总分100分，90～100分为非常满意，70～89分为比较满意，低于70分为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4.4 并发症 观察牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎的发生情况。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿美观评分比较 两组治疗后牙齿美观评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙齿美观评分比较（ ，分）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近几年，由于人民物质生活与审美水平的提高，对前牙颜色和形状提出了更高的要求。前牙的美观和牢固是决定前牙美容修复的关键因素。此外，牙齿生理解剖结构、颜色、结构等方面的畸形可影响牙齿正常咬合功能、邻接关系及面部特征，故越来越多的人选择进行前牙美容修复目改善口腔功能与面部美观度。前牙美学修复中的修复材料直接影响治疗效果和成功率，选用不当材料可能导致多种口腔疾病[5-7]。此外，口腔环境是一种复杂的、开放式的环境，包含各种浓度的酶、蛋白质、电解质与不同浓度的细菌，同时由于食物中含有弱酸、弱碱性物质等，咀嚼后可能分解大量有机酸，引起修复材料的磨损和机械性能的改变[8-10]。故寻找一种耐磨且美观度高的修复材料具有重要意义。

本研究结果显示，两组治疗后牙齿美观评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用光固化复合树脂进行前牙美容修复安全性较高效果较好，可提升美观度及患者满意度。分析认为，光固化复合树脂是一种超微填充型复合树脂，具有良好的流动性、粘性，抛光后色泽自然、机械性能好、耐磨性好、对患牙无磨耗，同时具有治疗时间短、可一次性完成、热膨胀系数低、化学稳定性好、不溶解于唾液中等优点，是一种理想的前牙充填和修补材料[9-11]；同时光固化树脂具有较好的耐磨效果，能很好地封闭牙边缘，提高了修复效果，故满意度也随之提高[12-15]。此外，本研究观察组中2例患者修复失败，分析原因在于患者左上牙楔形缺损填充性凹陷，可能与其刷牙习惯有关（横刷，多、用力大）；由于患牙撕咬硬物太重，造成了断牙修复树脂材料出现断裂、过小牙增大牙材料断裂。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用光固化复合树脂进行前牙美容修复安全性较高，可能与光固化树脂的修复机制有关。在酸蚀作用下，牙本质发生脱钙溶解，使管周牙本质的表面积大大增大，复合树脂渗透到牙釉质和牙本质，从而形成一个树脂突起，与牙齿结合在一起，形成一个力学的嵌合，从而形成一种物理的粘附力；光固化树脂自身也有很好的耐磨、抗感染效果，其良好的粘附力能更好地封闭牙边缘，操作时不会对牙体造成损害，而且不需要进行特别的洞形预备，减少了手术的困难，提高了修复效果，减少口腔发炎反应[16-18]。但使用光固化复合树脂牙髓仍有一定的并发症发生，寻找具有良好的抗菌、耐磨、抗腐蚀性和生物相容性的材料仍然值得临床进一步探索。此外，光固化树脂修复过程中，医师需要注意复合树脂在自然光线和光照下也会发生固化，所以在成型时要注意避免在成型前的光线，以免成型前就已经凝固。此外，在修复后要提醒患者不要用咬硬的东西，以免损伤后的复合物出现折断和脱落[19，20]。

综上所述，光固化复合树脂在前牙美容修复中的效果及对患者牙体形态有改善作用，可提高患者满意度，减少并发症的发生，值得应用。