中医对男性射精功能认识的初步探讨

赵建生

（厦门市妇幼保健院/厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科，福建 厦门 361000）

男性阴茎勃起主要是以生殖为主要目的的生理行为，做为“身中之机，阴精之侯，津液之道”[1]的茎垂系统需在这一过程实现其对先天之精的传递，即《素问·上古天真论》指出：“精气溢泻故能有子[2]”。在这一过程中，勃起的阴茎具有沟通男女生殖之精相互氤氲的“桥梁“作用。汉代马王堆出土医书[3]《天下至道谈》和《素女经》相继提出和完善了男性阴茎勃起功能的“四至学说”；同时按照《素女经》的论述，男精的泄放过程实际在阴茎勃起的第一期已经开始启动。所谓“怒者，精之明”，明者，萌也。本文对男性射精的“明关户门”机制及肺藏系统主导下男性射精的“五行调控机制”进行综述，现报道如下。

1 《素女经》中男性射精机制

早在《天下至道谈》中已对男性阴茎勃起的生理性机制进行探讨，提出“三至”说，在《素女经》中，对“三至”说又进一步阐述，即所谓“男候四至”[4]：以“和气至、肌气至、骨气至和神气至”为四候或“四气至”。四气至各有其特征表现，所谓和气至则怒，肌气至则大，骨气至则坚，神气至则热。“怒大坚热”成为评价阴茎勃起功能正常与否的外部特征性标准[4]。同时结合老子关于“（赤子）未知牝牡之合而朘作，精之至”[5]的论点，《素女经》中又将“男候四至论”深入研究，从”精“的生理功能转换诠释了“男候四至”的发生总机制[6]：所谓“怒者，精之明；大者，精之关；坚者，精之户；热者，精之门。四气至而节之以道，开机不妄，开精不泄矣。”

以“精”的“明、关、户、门”4 种功能转化或四种功能状态为纲领解释男候四至，其本意可能是期望将男性阴茎勃起功能和射精功能结合统一，也试图说明男性阴茎勃起的“四至”条件在诱导“泄精”功能实现的过程中发挥着作用，而且也可能为如何恰当应用，如房事九法等性爱技巧，以达到“葆精”目的提供理论上的支持。因为道家房中术认为，“葆精”的主要目的是为了“还精以填髓补脑”，从而达到长生，故《黄庭经》指出：“急守精室勿妄泄，闭而保之可长活”，又言：“长生至慎房中急，弃揖淫欲专守精。”但是“禁欲”却又不是道家的主张，因为“男女相成，犹天地相生也。天地得交会之道，故无终竟之限；人失交接之道，故有夭折之渐”[6]。《素女经》解释“禁欲”之所以不能成为养生之道的理由时说：“天地有开合，阴阳有施化，人法阴阳随四时，今欲不交接，神气不宣布，阴阳闭隔，何以自补？练气数行。去故纳新，以自助也。玉茎不动，则辟死其舍，所以常行，以当导引也。能动而不施者，所谓还精，还精补益，五道乃著。”顺从自然四时变化之道是道家的基本主张。既然如此，早期道家认为，顺从饮食男女的基本生理要求和规律也是自然而然的事。

通过房中技术达到葆精还精的目的，被认为是一种通过适当的房中导引技术以实现人体精气在相对不丢失的状态下实现自身功能循环和去故纳新的过程，被称为精之“明、关、户、门”。根据《康熙字典》引诸家对各个字义的综合解释，“明关户门”四字均取义于“守、护、机关”。道家以“精气神”为人身三宝，所谓“道以精为宝，施之则生人，留之则生身。生身则求度在仙位，生人则功遂而身退。功遂而身退，则陷欲以为剧，何况妄施而废弃，损不觉多，故疲劳而命堕。天地有阴阳、阴阳人所贵，贵之合于道，但当慎无费。”[3]房事行为必然伴随有精液的排失，而如何减少这种“损失”，并且又不违背“天地有开合，阴阳有施化，人法阴阳随四时”的自然规律和人性的要求，是对讲求以房中术实现养生目的的道家学派所必须面临的课题，即必须要对阴茎勃起的生理机制及其引发的排精生理机制进行必要的研究和推理，而且要实现这两种生理机制在整个房事导引养生过程中的统一和谐，前者是一种行为手段，后者是目的。道家房中术派的贡献在于其研究领域中揭示了男性精液施放生理现象的整个变化过程和功能机制。阴茎的“怒大坚热”正是为了实现男子人精的明关户门，即每一由脏腑精气充盈变化所诱导的特征性阴茎外在形态变化必然伴随生殖之精各要素的聚合变化，以最终实现富含全部生殖要素之精在最终时刻的排放施化[7]。清朝王燕昌在《王氏医存》[8]对此总结说：“精乃中气之凝，融合涵养于百脉之中……当交媾时，心君骏发其令，百体齐应，神为之凝，气为之聚，全精俱动。”

道家房中术派认为，男子每一次排精施化过程均是人体各个脏腑器官先后天功能物质的总集结，这必然是一种对人体生气或精气而言极具消耗的过程，因此，通过必要的房事修炼和技巧应用以终止最后的精液排放，使其返回“发生之地”，重新归藏于肾髓藏精系统，从而达到去故纳新，养生长久，明智聪睿的目的[7]。

2 肺藏系统在男性阴茎勃起发生过程中的作用

中医有关男性勃起功能机制的“四至学说”探讨中，肺藏系统未直接参与阴茎勃起的发生过程。阴茎的“怒大坚热”被认为是肝气、脾气、心气和肾气相继而至的综合结果，肺藏系统似乎并未发挥作用，实际不然。《灵枢·本神》指出：“生之来谓之精……并精出入者谓之魄。”王米渠[9]认为在《内经》所探讨的认知过程中，首先是“精”而后产生“魄”，魄可理解为“本能”行为。其次是心神的“任物”过程。肺藏系统对于机体本能的调控有其解剖和生理学背景。

《内经》中认为，肺藏具有主气、相傅出治节、行荣卫阴阳、华毛充皮的生理作用。且位居华盖，脏真通天，通过调整呼吸和皮肤汗孔的宣泄，以适应自然节气的微细变化，因而有学者[10]将其比喻为沟通机体与天地之间适应的“微调结构”。《灵枢·邪客篇》指出：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《素问·阴阳应象大论》指出：“天气通于肺。”说明自然外界任何形式的刺激都会遭遇肺藏系统的调控，并给予早期“预警”和应答。那么，对于房事刺激也应受到肺藏系统的监控，且在整个房事行为过程中，通过调整呼吸频率来适从房事过程，以保证整个过程在一个可控制的条件下演进，这是道家房中术派所追求的一个养生手段，即所谓导引接气。《黄庭经·肺部间第九》指出：“肺部之官似华盖，下有童子坐玉阙。七元之子主调气，外应中岳鼻脐位。素锦衣裳黄云带，喘息呼吸体不快；急存白元和六气，神仙久视无灾害，用之不已形不滞。”《素问·上古天真论》亦指出：“上古有真人者，提掣天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿蔽天地，无有终时。”病理上，男子七损多与肺藏功能直接或间接损害有关。说明肺藏—魄—本能系统对阴茎勃起、房事行为和男子射精过程有全程监控的作用，而该系统的作用更倾向于对男子泄精过程的监控。

2.1 净柔作用 所谓“净柔作用”指肺藏系统对外源性呼吸具有清净柔化的作用，以防止在外源性呼吸过程中因大气的理化性质异常变化导致呼吸异常，干扰或阻碍外源性呼吸，从而保证宗气出入的正常，所谓“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固。”另一方面，对于内源性呼吸，“净柔作用”亦能保持其适宜的理化性质稳定，并进一步保证原气升降的正常进行，同时维护机体正常的气化功能，保障内外呼吸的协同性和稳定性。《素问·阴阳应象大论》所谓“阳气者，精则养神，柔则养筋。”肺开窍于鼻，鼻气通天；肺主皮毛，司汗孔玄府之开合，肺藏系统通过鼻窍和皮毛，与外界环境建立最广泛的联系，通过皮毛的横向出入，鼻窍的纵向升降，使沟通内外上下存在可靠的结构基础，故《内经》强调：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”

2.2 密合作用 所谓“密合作用”指肺藏系统对来源于外呼吸的宗气和内呼吸的原气进行调节，保证两种气量之间的动态平衡，以促进机体气化功能的实现，二者结合则为中气，王燕昌《王氏医存》[8]说：“人受天地之中以生，中者，于河洛为中土，生物之始气，又曰元气……中气在身，自动自静，出没有处，生发有时。清阳上升，浊阴下降。阴降雨肾，凝而为精；阳升于心，发而为神。心愈用而愈灵，极则神虚，肾愈泄而愈流，极则精竭。神虚则头重，精竭则足痿，耄老至矣。”又在《中气分为精气神》中进一步阐述：“一中气也，而三其名。氤氲而充塞于身，曰气；灵慧而光莹于身曰神，凝融而温养于脉络曰精。盖阴阳之中，精气神俱在也，保守精气神即保守中气，精气神伤即中气伤也。思虑伤神，怒叫伤气，淫欲伤精。死于伤神、气者少，死于伤精者多。”密合作用可保障中气化神化精功能的实现，前者是机体功能正常的表达或体现，后者是机体功能实现的基础和发源。精气神三者之间的平衡实际是对肺藏系统“密合作用”的体现。

2.3 伴精作用 所谓“伴精作用”是对肺藏“密合作用”的延伸。由于肺藏为收受之藏，为生成之终，在时为秋，主肃降而为诸藏华盖，故肺藏系统对于外源性营养物质的再分配有着自上而下的统摄作用。所谓“魄”，水之源曰魄。鬼者归也，白者水之精也。肺藏为水之上源，《灵枢·营气》云：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传于肺，流溢于中，布散于外。精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”《灵枢·营卫生会篇》亦云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六府，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”由此可见，肺藏系统的肃降作用必然是伴随水之精晶和谷气精华的再分配，因此，对于“精”的升降出入亦具有调控和统摄之权。关于射精过程，陈言[11]在《三因极一病证方论》中提到：“方人湛寂，欲想不兴，则精气散在三焦，荣华百脉；及其想念一起，欲火炽然，翕撮三焦精气流溢，并命门输泻而去，故号此腑为三焦耳。”精气散在三焦，荣华百脉，这一功能的实现均需肺藏功能才能实现，所谓肺通调百脉。同时，翕撮精气也需要藉助肺藏的密合收受作用来实现。王燕昌[8]认为：“精乃中气之凝，融合涵养于百脉之中……当交媾时，心君骏发其令，百体齐应，神为之凝，气为之聚，全精俱动。及将欲泄，百脉精力猛聚百会穴中，头身炙热，直由玉枕下窜脊中，箭疾而达命门，炙得肾水猛沸，包裹精气而顿泄入子宫。”

2.4 节律作用 肺藏的节律作用与自然界的节律性密切相关。肺属太阴，太阴者，月也。肺藏的节律性如月之潮汐和月之朔望，《灵枢·岁露》云：“……人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著。当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落。当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴。”肺的节律性变化和肺主皮毛，司呼吸的功能相适应。通过皮毛、呼吸，肺藏系统构成了人体最大的与外部环境的联系网。故《灵枢·九针》云：“天者阳也，五藏之应天者肺，肺者五藏六府之盖也，皮者肺之合也，人之阳也。”

3 男性精液排泄的“五行调控机制”假说

《玄女经》[6]云：“故怒者精之明；大者精之关；坚者精之户；热者精之门。四气至而节之以道，开机不开妄，精不泄矣。”这一机制强调肺藏系统在整个射精活动过程中的对性冲动、性生殖源性物质的抑制、调控、等待和释放的作用。通过五藏系统之间生克协同关系，进而促成性活动中生殖源性物质从在三焦系统的分散态向命门系统的聚合态中运动变化，最后通过心神系统的解放而释放，如前文陈言[11]所述。因此，中医对男性射精生理的认识包括以“积精储能”为主的肺调节阶段，以及以“泄精欢趣”为主的心释放阶段。这两个阶段前后相贯，却又次第推进。

3.1 积精储能：肺调控下的射精前期 肺调控下的射精前期，主要与肝藏系统、脾藏系统和肾藏系统密切相关。就此意义而言，射精并不仅仅只是一种男性生殖系统的功能表现，更是全身各藏气系统之间共同作用的结果。在肺调节下的射精前期，肺藏系统通过五藏之间五行生克关系变化依次引导其他藏气向命门或男性精府的“灌注”，充分体现了肺藏主治节的作用。这一过程与男性阴茎的勃起相耦合，通过阴茎怒大而坚热，发挥实现男女两精相搏的“桥梁”作用，最终完成男性射精。

3.1.1 “明”阶段的金木合德 和气至则阴茎怒，怒者，肝气至也。在此阶段中，作为性发生的“启动因子”，全身“精气”在肝藏疏泄作用指引下开始有序向命门汇集，而作为精气溢泻调控关键的肺藏系统，则对其疏泄作用下的汇集发生进行一定程度的调控，所谓金克木，以防止过快的汇集导致精府急骤充溢而发生快速溢泻。这种关系可认为是“金木合德”的结果。金木合德强调肝藏的疏泄作用必须在肺藏有效的肃降调控下完成[12]。《素问·五藏生成篇》云：“肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。”肺藏的肃降表现为向内向下的作用，和肝藏的向外向上的作用互为依存和协同，所谓“肝左升而肺右降”。精气运动作为全身气机变化的一部分，也遵循这样的运动规律。所谓“明”者，萌也，用以形容阴茎勃起状态时，男性具有生殖性作用的精液系统也因之发生关联性变化，按照陈言的观点，即原始的遍布于三焦散漫状的精气在肝藏启动性的疏泄作用下，逐渐开放通路向命门精府汇集，这些通路开放的程度或许正是肺藏作用和限制调控的结果。

因此，当金木合德关系或其稳定状态受到环境、时空或其他不稳定因素干扰时，射精提前可能成为一种“病态”。肺藏系统本身的病理疾患可导致肺藏功能衰退，从而削弱对肝藏疏泄功能的调控或抑制。中医病机学认为，木火刑金是发生早泄的一个重要类型。这时，肝木疏泄系统并不受肺金肃降系统的有效调控，所谓风胜则动。

3.1.2 “关”阶段的培土生金 在男性精液系统发生的“关”阶段，脾藏系统随肝藏系统的启动随后介入，所谓“肌气至则大。”阴茎的外在表现以“怒大”为主，是筋气、肌气共同作用的结果。以五藏五行生克关系，脾土为肺金之母，有助于肺藏系统功能的加强效应，在肝脾肺三者之间形成了较为稳定的生克制约关系，特别是对于肝藏系统疏泄效应的制约，随着脾藏系统的启动而加强，一方面是肺藏系统自身对肝藏系统功能调节的结果，另一方面，脾藏系统对肝藏疏泄功能的依赖也“弱化”了部分肝藏功能对肺金系统对其功能限制的“突破”。这使五藏精气有序地在肝肺升降调节下有序而稳定地向命门进一步汇集，也进一步增强了阴茎勃起的程度，而且由于肝脾有调节营血分布的作用，男性茎垂的反应也由此加强，也与肝脾经脉在男性茎垂的局部分布有关。所谓宗筋主束骨而利机关[1]。

3.1.3 “户”阶段的金生丽水 户者，室也，阻止也。精之户曰坚。肝脾肾三藏精气至则阴茎怒大而坚，至此阶段，阴茎从形态变化上已经具备了为完成两性交媾所需的“桥梁”作用，为男性由三焦系统汇集于命门精府的五藏精气向女方输入做好准备。此时汇聚于命门的各藏精气在肺藏系统的直接调理下也获得了相应的运动能力、营养支持和水载体转输效应。《素问·六节藏象论》[1]曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏自我封藏能力使生殖能力的物质能在肾水环境中，又在肾藏作强出伎巧的功能调整下进行有效整合。这一整合过程也许是“坚者，精之户”的内涵。

从五行生克关系而言，肺为肾之母，所谓“金生丽水”。肺藏具有的通调水道能力保障了肾水的充沛，为汇聚并停留在命门精府处进行整合过程中的各藏精气提供必须的“水载体”。整合后的“精气”最终经过心神系统的提纯、化神和缩合，形成真正具有生殖能力的男性精液。故汪绮石[13]认为：“人身之精，融化于周身，如树中胶汁，本无形质，至因情动摇，遂各成形质而出。其所出者，已（或）为精之死物矣。”从射精前期而言，肺藏系统介于和肾藏系统的母子关系，其对精气的疏泄抑制至该阶段逐渐演进为顺应性调节，这一顺应性变化意在使各藏精气能在命门精府得到充分的整合。

3.2 泄精欢趣：心神系统启发的射精期 男性阴茎随着肌体藏气的汇集最终实现“怒大坚热”的外部特征，为男女交媾以及男性授精于女方提供必要的“桥梁”作用[4]。从生殖的角度而言，男性此时已具备随时射精的能力，然而随着人们对性欢趣的追求，此时本自应当的射精行为需要人为控制地向后延期，以此来满足交媾双方的性满意度。在此前，肺金系统逐渐解除了基于“积精储能”的射精前期的抑制调控，转而进入由心神系统主导的射精期。就五行五藏生克关系而言，心火与肺金之间为“火克金”的关系，这种关系决定了心神系统在射精期的主导地位和肺藏系统的从属地位。心神系统依据交媾的环境、气候、身体情况和情感变化、乃至对于交媾结果的考量及责任的分担等诸多因素，决定是否授精于女方，甚至中断继续交媾。故王燕昌[8]《王氏医存·中气分为精气神》言：“当交媾时，心君骏发其令，百体齐应，神为之凝，气为之聚，全精俱动，及将欲泄，百脉精力猛聚百会穴中，头身炙热，直由玉枕下窜脊中，箭疾而达命门，炙得肾水猛沸，包裹精气而顿泄入子宫。然则肾水特包裹精而同泄者，而精乃一缕暖气耳。此暖气，便是结胎止真种，即己之性命。”

《金丹问答》[14]云：“固济胎不泄，变化在须臾。言其水火既济，闭固神室，而不可使之泄漏。”心神系统在射精期的作用与肾藏系统密切相关，完美的射精过程应当体现“水火既济”的特征，《素女经》[6]所谓：“阳盛得气，则玉茎当热，阳精浓而凝也。”否则有五衰之变。其一曰精泄而出则气伤，二曰精清而少则肉伤，三曰精变而臭臭，此筋伤；四曰精出不射，为骨伤；五曰阴衰不起，此体伤。”因此，在男子射精期，心神系统的介入或主导的目的并非完全针对“射精”本身，还有一个重要的目的是“强化”或更进一步完善精液的质量，这对于以生殖为目的的性行为尤为重要。清人陈士铎[15]指出，男性在关乎生育中，其“精必贵纯”。曰：“夫精必贵纯，湿气杂于精中，则胎多不育，即子成形，生来亦必夭殇，不能永寿者也。”在对精液疾病诊治中，陈氏提出“精热证”和“精寒证”，所谓“精热症”。《辨证奇闻》[16]解释：“男子有精力甚健。入房甚久，泄精之时，如热汤浇入子宫，妇人受之，必然吃惊，反不生育者。”又在《石室秘录》[17]中云：“相火受之，必然吃惊，反不生育者。”又云：“相火盛者，过于久战，女精已过，而男精未施，及男精既施，而女兴已寝。”关于“精寒证”，陈氏在《石室秘录·卷五书集·十六论子嗣》[17]中云：“精寒者，肾中之精寒，虽射入子宫，而女子胞胎不纳，不一月而即堕矣。”又在《辨证奇闻》《石室秘录》中从精寒的临床辨证分析中指出：“男子有泄精之时，寒气逼人，自难得子，人以为命门之火衰极，谁知心包之火不能助之耶？盖命门之火生于下，必得心包之上火相济，则上下相资，温和之气充溢于骨髓之中，始能泄精之时，无非生气。倘命门有火以助阳，而心包无火以济之，则命门之气散，安能鼓其余火，发扬于精管之中哉？[18-19]”因此，射精期心肾之间的“水火既济”对于促进“阳精浓而凝”具有重要意义，汪绮石在《里虚元鉴·遗精梦泄论》[13]中云：“精虽藏于肾，而实主于心。心之所藏者神，神安则气定，气为水母，气定则水澄，而精自藏于命门。”因此，“神不归舍，斯精不归元，故肾病当治其心，宜以养气安神为主，以润燥滋血之品为先，君火既安，相火自能从令，神清气爽，而精安有不固者哉？”《医理真传》[20]言：“人身以神为主，神居二气之中，昼则寄于心，夜则寄于肾……人身上下关窍，纵在一神字统之，神即火也，气也，坎中止真阳也。”

对于源自三焦，汇聚于命门的全身精气，在心神系统和肾藏系统的共同作用可完成“提纯”“化神”和“浓缩”，使之真正成为具有华育后代的“生殖之精”，并通过“怒大坚热”的阴茎桥梁作用传递给女方，从而真正实现“两精相搏”。故《灵枢·经脉》[2]言：“人始生，先成精。精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为纲，肉为强，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”此之谓也。

4 小结

本文通过对传统中医文献及部分道家医学，特别是房中术文献，如《天下至道谈》《素女经》等的学习与内容整理，初步探讨有关男性阴茎勃起功能和射精功能基于阴阳五行学说指导下的中医生理学机制，总结男性射精生理的中医“五行调控机制”假说，并试图应用该假说为男性射精障碍性疾病的中医治疗提供可能的借鉴和指向，同时强调中医肺藏系统在男性射精生理方面重要的调控作用。