腹腔镜联合辅助生殖治疗子宫内膜异位症致不孕患者的临床研究

闫军，胡婷，孙聘婷

（沈阳市妇婴医院辅助生殖科，辽宁 沈阳 110000）

内膜异位症是育龄期女性最常见的一种疾病，是子宫内膜组织生长于子宫内膜外的部分，属于育龄期女性最常见的一种疾病，临床以不孕、痛经、性交痛、月经不调等为主要表现[1]。内膜异位症导致的不孕症占不孕症原因的13%～45%，且呈逐年上升趋势[2]。目前，临床多采用腹腔镜手术治疗内膜异位症所致的不孕症，虽能取得一定疗效，但仍不能显著改善患者的妊娠结局[3]。近年来，随着辅助生育技术的不断成熟与进步，研究表明，腹腔镜联合辅助生殖技术治子宫内膜异位症致不孕效果显著，可改善患者妊娠结局。基于此，本研究选取本院收治的80 例子宫内膜异位症致不孕患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜手术联合辅助生殖助孕技术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年7 月至2019 年4 月沈阳市妇婴医院确诊为子宫内膜异位症致不孕患者80 例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组年龄22～44岁，平均（28.10±4.31）岁；不孕时间2～12 年，平均（4.22±0.83）年；原发性不孕24例，继发性不孕16例；美国生育学会修正的子宫内膜异位症分期（revised classification of American Fertility Society，r-AFS）：Ⅰ期6 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期4 例。实验组年龄22～40 岁，平均（27.98±4.15）岁；不孕时间3～11 年，平均（4.34±0.91）年；原发性不孕23例，继发性不孕17例；r-AFS分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期5 例。两组临床资料比较差异无统计学差异，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组制定的《子宫内膜异位症的诊治指南》[4]。纳入标准：符合手术指证；确诊为内膜异位症导致不孕者；患者或家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴内科疾病；男性因素引起的不孕；内分泌或输卵管引起的不孕。

1.3 方法 对照组患者采用腹腔镜手术治疗，给予患者静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位行穿刺，观察子宫内膜症异位情况，根据不同情况实施囊肿剥除术、输卵管造口术、异位病灶电灼术等手术，确定符合手术标准效果后缝合切口。

实验组在对照组基础上联用辅助生殖技术。辅助生殖技术治疗措施：首先对患者进行病理分期，Ⅰ～Ⅱ期者，在下个月月经周期开始超声监测排卵，医护人员指导同房时间，以尽快妊娠，如患者监测排卵试孕3个月仍未孕，施行人工授精助孕；若配偶轻度少弱精者，实行人工授精助孕；如输卵管因素不孕者，或配偶重度少弱精者，施行体外授精-胚胎移植的方式助孕。病理分期处于Ⅲ～Ⅳ期者，需要手术患者，应先给予药物治疗，根据实际情况，采用注射用醋酸曲普瑞林（益普生法国生物技术公司，注册证号H20030577）治疗，肌肉注射3.75 mg，4周后再行腹腔镜手术。

1.4 观察指标 ①性激素水平：于治疗前后，采用电化学发光法检测患者黄体生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平。②妊娠率：随访患者6 个月后统计妊娠率。③复发率：诊断标准，经再次腹腔镜手术，确诊为复发；B超显示卵巢子宫内膜异位囊肿复发；患者抗心磷脂抗体、抗精子抗体、子宫内膜抗体转阴过程出现阳性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，计量资料，采用t检验；计数资料采用[n（%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后性激素水平比较 治疗前，两组黄体生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组黄体生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平，黄体生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=40）实验组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后黄体生成素（U/L）5.55±1.245.11±1.33a 5.44±1.144.33±1.03ab雌二醇（pmol/L）320.24±83.37139.55±33.41a 318.30±82.75116.28±24.4ab血清卵泡刺激素（U/L）12.12±2.777.00±2.01a 11.82±2.646.44±1.65ab

2.2 两组妊娠率及复发率比较 实验组妊娠率（75.00%）高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症是常见的女性疾病，且多伴不孕，严重影响患者的心理与身体健康。临床上对子宫内膜异位症患者，首先需明确病情，再开展针对性治疗，但对于子宫内膜异位症致不孕的患者，不仅存在不孕症状，同时还有痛经、腹痛、盆腔痛等症状，影响临床诊断结果，不利于病情好转[5-6]。造成子宫内膜异位症患者不孕的原因较多，主要包括：①由于子宫内膜生长异常，影响促黄体生成素的生成，造成不孕。②高泌乳素血症是伴随EMT出现的常见疾病，对卵泡期卵泡旁分泌和自分泌的卵泡调控不力，影响卵泡生长和成熟后排出，从而影响生育。目前，内膜异位症不孕患者常用腹腔镜手术治疗，在腹腔镜下可清晰观察盆腔内的实际情况，了解病变具体位置、程度及性质；对于有出血、腹膜缺损、粘连患者，可采用内凝或热色试验，并明确诊断[7]。治疗不孕患者时，需加大早期检查力度，触诊时了解子宫后峡部位，如出现痛性结节，则应考虑是否为异位症。因此，首先需全面分析与评估宫内膜异位症致不孕患者的病灶是否出现粘连，对于粘连严重者，或难以彻底清除病灶者，医护人员需在腹腔镜手术前对其进行3 个月的辅助药物治疗，术后，并根据患者的实际生育需求及具体手术情况，明确药物联合治疗措施。

目前，临床治疗子宫内膜异位症致不孕患者还需要考虑其输卵管通畅情况。腹腔镜手术可更加客观、清晰地了解腹腔情况，并结合美蓝液，明确输卵管通畅情况。此外，对于伴有子宫肌壁者，美蓝液会变色，需先做好病情评估，观察输卵管通畅情况，做出明确判断。同时，需根据实际情况与输卵管情况，了解术后恢复效果，如患者输卵管粘连较轻，分离后，输卵管仍保持正常形态，即可认定为输卵管功能恢复良好；如输卵管结构与形态受炎症与子宫内膜异位症的影响，术后无法保持其功能与通畅性，需尽早开展体外受精-胚胎移植技术治疗[8]。医护人员还需从患者生育需求出发，明确是否开展药物联合治疗。术后，药物治疗不仅可清除病灶残留物，延缓病灶复发，还可提高妊娠率。本研究结果显示，实验组妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜手术联合辅助生殖技术可提高子宫内膜异位症致不孕患者的妊娠率。腹腔镜手术治疗在不断发展与进步，用于治疗子宫内膜异位症不孕症，不仅可提高病灶清除率，还能减少因长期用药引起的不良反应，同时，其具有手术切口小、术中出血少、住院时间短与恢复快等优点，但对于内膜异位症致不孕患者，腹腔镜手术治疗效果并不理想，而联合辅助生殖技术，可在一定程度上提高妊娠成功率[9]。特别是手术或药物治疗后的3～6个月内妊娠率较高，应充分利用这一时期，对患者积极开展辅助生殖技术。首先，监测排卵，于术后第1个月经周期监测排卵情况，有效指导性生活，提高妊娠率；对黄体功能不足者，补充相应的黄体酮；如以上方法均无效，可于3个月后行人工授精助孕，以提高妊娠率；对于配偶精子活力较差者，需采用体外受精-胚胎移植术，以提高妊娠率[10]。

综上所述，腹腔镜联合辅助生殖能提高子宫内膜异位症致不孕患者妊娠率，改善性激素水平，值得临床推广应用。