不同切口位置在小切口白内障摘除术中的效果对比

熊艳

（丰城市人民医院眼科，江西 宜春 331100）

白内障是临床常见的眼科疾病，主要由老化、免疫异常、遗传等因素引起晶状体混浊的视觉障碍性疾病，患者临床表现为视力下降、视线模糊等，若未早期规范治疗，可能会导致患者失明，严重影响患者的日常工作与生活[1]。目前，临床以外科手术治疗白内障为主，通过摘除晶状体并植入人工晶状体的术式，可有效恢复患者视力情况，但对于手术切口位置的选择，临床尚存在争议[2]。基于此，本研究旨在比较不同切口位置在小切口白内障摘除术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2020 年6 月本院收治的80例白内障患者，采用随机抽签法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄50～72 岁，平均（60.28±4.16）岁；病程1～8 年，平均（4.62±2.34）年；体质量47～86 kg，平均（66.51±15.29）kg。对照组男22例，女18例；年龄51～73岁，平均年龄（60.43±4.09）岁；病程1～9年，平均（4.55±2.42）年；体质量48～85 kg，平均（66.38±15.41）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合白内障诊断标准[3]；患者均对本研究知情并签署知情同意书；符合白内障手术适应证。排除标准：眼部存在长期用药史者；术前3个月使用过影响内膜稳定的药物者；患有精神疾病者。

1.3 方法 两组均给予常规眼部检查，记录患者眼压、眼角膜散光度、眼轴轴长等，术前常规冲洗结膜囊、泪道。于显微镜（拓普康，型号：OMS-800）下进行手术，使用复方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，国药准字J20180051，规格：5 ml），将瞳孔散大7 mm后，使用奥布卡因（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，国药准字J20160094，规格：20 ml）行表面麻醉。

1.3.1 对照组 使用一次性穿刺刀（3 mm）在颞上方巩膜处做切口，剪开球结膜后，行常规止血，后在角巩膜后1 mm处做一“一”字形隧道口。注入粘弹剂于前房内，后使用扩口刀（5.5 mm）扩大切口，选择主切口左侧透明角膜位置做侧切口。常规水分层、水分离后，注入少许粘弹剂于晶状体前，同时旋转翘起晶状体核，在晶状体核植入晶状体线环后，左右摆动；后将部分晶状体核旋出囊袋外，使用chop劈核刀切开晶状体核，随后将晶状体沿着隧道娩出，同时沿着窄面娩出剩余晶状体核。使用双腔注吸针吸除残余晶状体皮质，抛光前囊、后囊下，注入粘弹剂，并植入人工晶体。根据粘弹剂注吸情况，旋转人工晶状体，后抛光囊膜后，水密切口，术毕，使用妥布霉素地塞米松软膏（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020496，规格：3 g）包眼。

1.3.2 观察组 选择颞上方巩膜做主切口，侧180°角膜缘内做辅助切口，其余手术步骤同对照组。术后1 d，使用普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司生产，国药准字H20093827，规格：5 ml）、妥布霉素地塞米松滴眼液等药物滴眼，每天4次，连续用药1 周，改为每天3 次，每周用量呈逐渐递减，直至停药，连续使用4周。

1.4 观察指标 ①于术前、术后7 d 及术后1、3 个月，应用电脑验光仪（日本拓普康，型号：RM-8800）检测两组患者裸眼视力，包括＜4.5 D、4.5～4.7 D、＞4.7 D。②于术后7 d、术后3 个月，应用角膜地形图仪（天津市索维电子技术有限公司，型号：SW-6000）检测两组手术源性散光（surgically induced astigmatism，SIA）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间裸眼视力比较 术前，两组裸眼视力比较差异无统计学意义；术后7 d及术后1、3个月，两组＜4.5 D占比均低于术前，4.5～4.7 D、＞4.7 D占比均高于术前，且术后1、3个月，观察组裸眼视力＞4.7 D 占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间裸眼视力比较[n（%）]

2.2 两组术后SIA 水平比较 术后3 个月，两组SIA 水平低于术后7 d，且术后7 d、3 个月，观察组SIA水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后SIA水平比较（±s，D）

表2 两组术后SIA水平比较（±s，D）

注：与本组术后7 d比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数4040术后7 d 1.85±0.942.59±1.133.1840.002术后3个月1.50±0.50a 2.12±0.92a 3.7450.000

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，白内障的发病率逐渐上升，严重威胁患者的生存质量。目前，临床主要采用外科手术治疗，常规术式为超声乳化吸出、人工晶体植入术等，虽可改善患者的裸眼视力，但部分高龄患者受过熟期白内障、黑核白内障等因素影响，术后易出现并发症，不利于预后[4]。因此，选择其他有效的手术方式已成为广大眼科医师关注的重点。

近年来，微创技术逐渐应用于治疗白内障疾病中，其中小切口白内障摘除术具有手术时间短、手术操作规范、不缝线等优点，可改善患者视力情况，但手术存在一定程度的牵拉或压迫，易影响角膜屈光状态，导致术后出现散光现象，因此，术中如何有效降低角膜散光具有重要意义[5]。本研究结果显示，观察组术后3个月的裸眼视力高于对照组，观察组术后7 d、3个月的SIA水平均低于对照组（P＜0.05），分析原因为，小切口白内障摘除术手术切口较小，可有效降低手术对角膜的损伤，改善散光情况，提高患者裸眼视力[6]。由于手术切口的密闭性较好，可有效预防水、粘弹剂溢出；同时前方深度较为稳定，可操作空间较大，可有效预防角膜内皮损伤。选择巩膜缘最大角膜屈光子午线、侧角膜缘做手术切口，切口距角膜屈光中心部位远，进而降低手术对角膜的影响，且不会损害角膜圆顶记忆结构，加之手术切口距瞳孔区域较远，可有效控制切口隧道长度，减少手术造成的散光或不规则散光的发生风险[7-8]。术中使用粘弹剂注射器针头，可有效旋动晶状体，在不扩大切口的情况下，可完全娩出晶状体，并植入人工晶状体，可阻止散光度加深，利于患者预后[9]。

综上所述，对行小切口白内障摘除术患者选择角巩膜缘上做切口，可有效提高患者裸眼视力，改善角膜散光，具有较高临床应用价值。