腹腔镜下全子宫切除对子宫内膜癌患者术后排尿功能及并发症的影响

邵雨萍，吴芳

（武汉市江夏区第一人民医院/华中科技大学协和江南医院妇科，湖北 武汉 430000）

子宫内膜癌是一种严重危害女性生殖道健康的恶性肿瘤疾病，患者发病后易出现经期延长、经量增多和月经周期紊乱等情况，绝经后还会出现阴道不规则出血，严重威胁女性身心健康[1]。目前，临床治疗子宫内膜癌以手术疗法最为常见。传统开腹术式虽然有较好的临床疗效，但也存在一定局限性，术后易导致患者盆底和膀胱功能异常，影响患者的泌尿系统及机体恢复和预后。近年来，随着医疗水平的快速发展，腹腔镜技术广泛应用于临床中，因其具有创伤小、术后恢复快等优势，深受临床医师及患者青睐[2]。基于此，本研究选取本院收治的84例子宫内膜癌者作为研究对象，旨在探究腹腔镜下全子宫切除术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的84例子宫内膜癌者作为研究对象，开展前瞻性分析，以随机抽签的方式分为对照组和观察组，各42例。对照组年龄45～55岁，平均（50.48±1.34）岁；病程1个月～3年，平均（1.06±0.11）年；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期11例。观察组年龄46～55岁，平均（50.53±1.42）岁；病程1个月～3年，平均（1.04±0.12）年；临床分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期8例，Ⅳ期10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经宫腔镜检查、B超检查和病理检查确诊；患者均知晓同意研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：有泌尿系统疾病者；伴有排尿功能障碍、膀胱功能异常者；存在手术禁忌证者；不配合本研究者。

1.3 方法 观察组行腹腔镜下全子宫切除术，患者取膀胱截石位，给予全身麻醉，常规行四孔气腹构建。待探查腹腔后，选择丝线结扎输卵管，沿着腰大肌打开右侧盆腹腔，充分暴露髂内髂外血管、输尿管、右侧卵巢动静脉和髂总血管，用4号丝线在髂总血管水平对卵巢血管结扎后离断。打开血管鞘，清除右腹股沟深淋巴结、右髂内组右髂总与淋巴结，同时清除右髂外组淋巴结，之后全面清除右闭孔组淋巴结，充分暴露骶尾肌和闭孔神经、锥状肌和骶棘韧带及白线，用相同手法处理左侧相关组织。将切除的子宫和淋巴组织放入标本袋内，电凝止血。采用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腹腔，排除腹腔气体时应保障患者无出血情况，缝合穿刺口。

对照组行开腹子宫切除术，予以患者腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，于下腹正中或左旁正中位置做15 cm的手术切口，开腹后对盆腹腔探查，留取200 ml盆腔积液开展细胞学检查，常规清扫与切除淋巴结和子宫，上述操作完成后，将切口逐层缝合并引流条留置。两组患者术后均行3～5 d抗感染治疗，并根据患者机体恢复情况指导下床活动，同时采取放化疗、激素治疗等。

1.4 观察指标比较 ①比较两组手术指标，包括术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间。②比较两组患者排尿功能指标，包括排尿量时间、膀胱充盈感时间、残余尿量≤100 ml时间。③比较两组并发症发生情况，包括尿潴留、泌尿系统受损、切口感染、出血等。④治疗后随访3个月，采用女性性功能指标量表（female sexual function index，FSFI）评估两组患者性功能[3]，量表包括19个项目，6个维度（性欲、性唤醒、润滑度、性高潮、性满意度和性交痛），各维度6分，总分36分，评分越低说明患者性功能障碍越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数4242手术时间（min）200.64±15.22197.73±14.250.9050.368术中出血量（ml）284.00±16.48240.64±16.3312.1120.001肛门排气时间（d）2.80±0.692.00±0.715.2370.001术后住院时间（d）12.34±1.659.05±1.1310.6620.001

2.2 两组排尿功能比较 观察组满意排尿量时间、膀胱充盈感时间、残余尿量≤100 ml 时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组排尿功能比较（±s，d）

表2 两组排尿功能比较（±s，d）

组别对照组观察组t值P值例数4242满意排尿量时间16.57±3.6312.62±3.714.9250.001膀胱充盈感时间14.84±4.4211.39±4.013.7460.001残余尿量≤100 ml时间20.12±4.3716.09±3.404.7170.001

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组FSFI评分比较 观察组性欲、性唤醒、润滑度、性高潮、性满意度和性交痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组FSFI评分比较（±s，分）

表4 两组FSFI评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数4242性欲3.20±0.364.77±0.2922.0100.033性唤醒3.05±0.284.83±0.2630.1900.001润滑度2.48±0.404.37±0.4320.8560.001性高潮2.48±0.364.29±0.3820.9170.001性满意度2.77±0.394.91±0.3327.1460.001性交痛2.70±0.414.88±0.3227.1640.001

3 讨论

子宫内膜癌是临床多发且常见的妇产科疾病，是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，患者早期发病特征不显著，以局部症状为主要表现，包括排液、阴道流血，若患者不加以重视，当病情发展至晚期时，会引发全身症状，如疼痛、消瘦和贫血等，导致病死率较高，预后低下，治愈率不佳。而目前临床尚不明确疾病的发病机制，可能与长期持续雌激素刺激、个人体质、遗传因素和生活习惯等因素相关，而影响预后的原因包括淋巴结受累、年龄、病理类型、病程、子宫大小和临床分期等，改善疾病预后的关键在于及早实施诊断和制定正确合理的治疗措施[4]。且也有研究[5]证实，在子宫内膜癌中，不同类型的子宫出血为常见症状，因此，大部分子宫内膜癌患者主要是因经量增多、经期延长等原因入院就诊，由于内膜病理检查具有准确、便捷等特点，且诊断难度不大，因此大多数子宫内膜癌患者于早期阶段便被确诊，而早期治疗早期子宫内膜癌患者，则能取得较好预后。

手术疗法是目前临床治疗子宫内膜癌的常用方法，以往临床上，传统开腹子宫切除术的应用较为常见，虽然操作便捷，但因有术后恢复慢、创口大等问题，导致整体疗效较差，影响患者机体恢复和预后[6]。近年来，随着医疗水平的快速发展，腹腔镜下全子宫切除术逐渐应用于临床中，利用腹腔镜放大盆腔、腹腔内组织与器官，清晰地观察病灶区域，保证手术操作精准开展，降低手术对机体的伤害，减少术中出血量，深受患者青睐[7-8]。本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义。说明腹腔镜手术操作比较复杂，对施术者要求较高，而且还需对临床医师进行系统、严格及专业的培训，并进行考核，待考核通过、操作技术熟练方能上岗，以有效节约手术时间。另外，本研究结果还显示，观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间和术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜下全子宫切除术治疗，能减轻对患者的创伤，促进患者术后恢复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。尿潴留是子宫内膜癌术后常见并发症，手术范围和术后导尿管留置时间均可诱发并发症，影响患者机体恢复[9-10]。本研究结果显示，观察组满意排尿量时间、膀胱充盈感时间、残余尿量≤100 ml 时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜下全子宫切除术能有效降低患者不适感，有助于改善患者的排尿功能，降低尿路感染的发生，预防泌尿系统并发症。此外，本研究结果显示，观察组性欲、性唤醒、润滑度、性高潮、性满意度和性交痛评分均高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下全子宫切除术可改善患者性功能。分析原因为，腹腔镜手术创伤小，能保留患者阴道穹窿的弹性及完整性。传统手术患者治疗后，性交时缺乏对宫颈刺激摩擦的感觉、阴道干燥不适等，而腹腔镜手术能可降低上述不适感及阴道顶端痛、阴道缩短等情况发生。而性交痛是不能忽视的性生活障碍，性交痛持续反复，易引发其他性功能问题。因此，干预期间，医护人员向患者介绍疾病的发展发生、生理功能和生殖系统解剖等相关内容知识，消除患者的心理负担，提高患者性欲水平。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫内膜癌疗效更佳，能有效减少术中出血量，缩短术后恢复时间，促进患者术后排尿功能恢复，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。