论《黄帝内经》及历代名医关于脉法的临证规律

■游正宇（泸县云锦镇卫生院）

1.从《伤寒杂病论》看寸口脉法的理论依据

《伤寒杂病论》平脉法【问曰】脉何以知气血脏腑之诊也？【师曰】脉乃气血先见，气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。意指人体的脉动伴随着气血的波动而变化，互为表里，脉象是人体内气血的外在全息体现，以五脏为中心，通过十二经络气血流行连接外之皮脉肉筋骨和五官，共同构成一个统一整体。

2.《内经》及《脉经》《景岳全书》关于脉位的论述

《内经》对于五藏六腑在寸口对应的脉位有了初步的界定，上下相应，左右相应，体现的是天地人体的清浊升降和对应，即所谓自然之理。自从王叔和提出了“心与小肠合于左寸，肺与大肠合于右寸”，后世医家都在三关六部同一个脉位浮取寻找六腑脉，沉取寻找对应的五脏脉。然而在临床实践中，很多时候六腑病机脉象的体现并非像王叔和所说的那样，体现在相对应的脉位。笔者通过对《内经》和张景岳的理论的研究学习，结合河图洛书以及结合临床实践发现，病机六腑脉象在脉位上和五脏形成具有反向对称的特点，形成了太极图的两个鱼眼，这也符合脏腑之间阴阳表里遥相呼应的道理。

3.脉象的系统分析

笔者在临床学习了多种脉法之后，以临床脉理为依据结合数理整理出了一套以二十四种脉象为中心，以五行及十二地支为内在关联的分析方法，感觉甚是符合临床实际。如今叙述如下：

（1）五脏所病特点

东方（肝木）多主实，阴阳合，则生风，生命增强，所以木为实。

西方（肺金）多主虚，阴阳离，则生燥，生命消逝，所以金为虚。

南方（心火）多主热，阳气之极化，则生热，热则阴阳俱盛。

北方（肾水）多主寒，阴气之极化，则化寒，寒则阴阳俱损。

中央（脾土）主中和，有所偏则病，病则显现前四脏之疾病。

《难经》第75 难：东方实西方虚，泻南方补北方。说的是五脏虚实补泻，事实上脉象中存在同样的道理，凡是显示木属性脉象的病人，病情多是邪气偏盛的实证，凡是显示金属性脉象的病人，病情多是正气衰的虚证。同理，其余的也可以推测。

（2）五脏主要脉象特点

东方肝木：滑，长，坚；

极化则为：动，弦，牢；

南方心火：数，大，浮；

极化则为：促，芤，散；

西方肺金：涩，短，软；

极化则为：代，弱，濡；

北方肾水：迟，小，沉；

极化则为：结，石，伏。

结语：通过上述梳理，不难看出中国古代的中医文化与传统的易学有着根深蒂固的联系，是传统文化在科学生命方面的一种拓展应用，古代医家在中医方面有所成就的人，无不在医学方面有着较为深刻的思维和领悟。学习古人的易学思维，对于中医的继承和发展有着极为深刻的意义。