阳气大论之运动变化

林家坤

（萍乡市中医院，萍乡 337000）

“阳化气，阴成形”，语出《素问·阴阳应象大论》[1]。阳主动，主散，化气作用是阳的特性；阴主静，主凝，成形作用是阴的特性。阳化气，阴成形，是自然万物生化及人体物质代谢的基本活动形式。

“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”。《内经》用此理论诠释自然现象和人体生理病理。

“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”天气虽属阳，但要通过阴寒的凝结作用，才能下降为雨；地气虽属阴，但要经过阳热的蒸腾作用，才能上升为云。自然界化云成雨的过程离不开阳化气，阴成形的作用。生活中我们知道，水蒸汽如果遇到冷的东西，就会凝结成水珠。从无形的气到有形的水珠，这就是阴成形。它需要两个条件，一是无形的气，二是具备阴寒的媒体。比如，在煮水的锅内，水蒸汽只能在锅盖上形成水珠，而由于锅底以及侧面太热，阳气太旺，就不能形成水珠。再看豆腐的制作，黄豆做成豆浆，煮沸后并不成形，要想变成豆腐，必须点卤。点卤就是加盐卤或石膏水。这两种东西都是阴寒之物，于是阴得以成形，豆腐于是做成了。所以说，豆浆是温性的，但豆腐是凉性的，因为加了盐卤或石膏。又如大冬天形成的雾淞景象，仔细一琢磨，也是这个道理。

再如人吃饭这件事，我们知道吃一碗饭可以产生一碗饭的能量，阳主消耗，阴主储藏，如果阳化气比较厉害，会导致人比较瘦，根本存不住任何的物质，都气化了。而阴成形则正好相反，人会很胖，吃到肚子里就存起来，喝点凉水也长肉。阳化气，阴成形功能必须平衡一致，才能正常运转，人就会既不虚胖，又不瘦削。

再了解一个概念，人体内西医所谓的水，在中医认为是津液，因为水的沸点是摄氏100度，而津液的气化沸点佷低，所以一旦有阳气推动，就可以行于身体的每一个角落。中医所说的津液如口水，抹到手背上一搓，非常臭，沸点佷低，如果阳气太足或阳气不足甚至阳气郁遏，津液都会变成痰、饮及水，进而形成各类病证，如高血压、脑血栓、肿瘤、肝病、肺病等等。而且中医所说的津液是非常营养的，家里养狗的人都知道，小狗非常喜欢舔人的口水及舔人的四肢，其实小狗是非常聪明的。

从中国的神话故事来看，盘古开天辟地，清阳上升成天，浊阴下降成地，天地成而后万物生。阳代表着能量，阴则代表着物质，而爱因斯坦最伟大的发现就是能量可转化为物质，而物质也可转化成能量，公式：E＝Mc2（能量＝质量乘以光速的平方），这令人脑洞大开，是不是可以这样理解阳化气阴成形，在宇宙中有很多看不到但能探测到的暗物质，就是属于先天阶段的混沌状态，能量物质合二为一，既没化成气，也没形成质，只有到了极端时刻，才会产生阴阳，导致分离，从而阳物质化成气，而阴物质形成了形体了。

我们知道，死人泡在水中会膨胀起来，是因为没有了阳气，不能气化水湿，水湿因而聚积胀大。活人与死人的最大区别即在于活人有阳气，而死人没有阳气，只是一堆死阴，死阴是没有生命的。所谓生命，其实就是阳气。有了阳气的支持，我们的躯体才是活的。我们的阴是足够的，从来也不会缺少，像我们的组织器官躯体就是阴，吃的饭也是阴，缺少的是真的阳气。只有阳气旺了，才能气化水液而化为阳气。如果真有人阴不足了，那喝水来补充阴津，是根本没有用的，因为没有阳的气化，水根本进不了我们的生命。阳气才是生命的根本。所以诊断谁病了，病是由丙火加上病字头组成，火代表着阳，病就是阳气病了的意思。

如果明白了“阳化气，阴成形”的道理，临床上对肿瘤、红斑狼疮、肝硬化、甲状腺肿、类风湿关节肿大变形、肥胖症、椎体增生等等形体实质疾病，都必须考虑到是阳化气功能出了问题。至于未牵涉到阴成形，本身是阳化气出了功能性障碍的疾病，则更须积极调理，抢在阴成形之前处理好这个问题，对人体的健康具有积极的保健作用。

1 心为阳气之大主

《素问·六节藏象论篇》[1]说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”古人将心脏的功能提高到了是生命的根本，智慧的所在这种高度，充分说明了心脏功能的重要地位。从生命的来源来看，当精子与卵子结合那一刻起，短短的四个星期，胎儿就开始有心跳了，你说神奇不神奇。然后才是神经管、脊椎及四肢的形成和发育，通过细胞凋亡，开始形成手指头。众所周知，人体的生命活动是靠心脏不停的跳动去供血供氧来完成的，心跳一旦停止即表示着生命的结束，所以《内经》有心为君主之官为五脏六腑之大主的记载，说明心脏在人体生命活动中有重要的意义及主导地位。

中医学认为，心脏不停的跳动，是靠心主阳气的功能来实现的。人身上所有的可见的脏腑都有月字旁，唯独心没有月字旁，是说心像太阳一样，阳光四射，照亮温暖推动其它脏腑功能的活动。故《素问·金匮真言论》说：“阳中之阳，心也”“心属火”。《素问·阴阳应象大论》亦说：“心为火脏”。所谓“通于夏气”“太阳”“阳中之阳”都是指心脏中存在着一种阳热之气，相当于我们现在所说的“热能”，所以古人都用“火”来形容它。这种具有火热性质的阳气，是人体生命的原动力，由心所主宰，是人体生命的根本。正是因为心为阳气之主宰，在临床上每个医生都知道救心就是救命，民间每个人都知道养心就是养命。

2 阳气运行的大通道

三焦是中医藏象学说的重要概念，历代医家对其解释有颇多争议，令后学者无所适从。五脏心肝脾肺肾，对应其腑小肠胆胃大肠膀胱，然六腑中唯独三焦无相对应之脏，且五脏六腑中和西医名称及形态基本相似，只有三焦完全不同；《难经》更云其有名而无形，故疑点甚多。严格来说，人体构造实实在在存在于体内的器官是五脏五腑，中医学将三焦这个概念提出，并推出与其心包络相对应，而心包络又是心脏的组成部分，心包络的功能与心脏是一致的，也就是说，三焦与心脏相对应，心脏同时与小肠、三焦相表里，属典型的一心二用。这样做的结果，意味着突出心脏功能重要作用外，又给后来中医探索人体奥秘留有余地和空间，不能不佩服古圣贤的聪明与智慧。

心是人身阳气之大主，阳气需要空间和通道才能迅速散发全身以支持人体的生命活动，古人就认为三焦是人体区域管辖范围最大的一个腑，这个腑是干什么的？干的就是存住和通行阳气的大事。所以《景岳全书》[2]说：“三焦者，确有一脏，在脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之府也”，一个“包罗”两字，将三焦说成无限大。《难经·三十八难》[3]：“三焦者，原气之别使，主通行之气，经历五脏六腑”，“使”是干啥的，使是大使，到处跑的。一个使字点明了三焦是心的大使，将阳气送往全身五脏六腑和各个角落。这里的“原气”，即指具有元动力的人之阳气。三焦者，三是多的意思；焦者，一指阳气是热的性质，二指礁石，像大海江河中突出的礁石，多而且突出水面，供阳气聚集和疏散，三是指焦点，因点多面广，容易出现生理病理问题，成为主要矛盾。三焦与心包络相表里，络者，网络，脉络，管道也，意指三焦犹如布置于全身的网络管道，而阳气正是通过这些网络管道运行周身。所以说三焦是阳气运行的大通道。今人形容三焦是运行阳气的双向八车道，正是此意。至于说三焦还有通行水液的功能，其实这个问题很好理解，因为人体由70%的水液组成，全靠阳气推动，阳挟阴而行，三焦即是阳气通道，自然就能通行水液，这个功能是三焦的副功能，名为三焦，就是人体大部分由水组成中的多个礁石。所以，搞懂了三焦，就搞清了阳气的去处，那么很多疑难杂症产生的原因就弄清楚了。三焦，既然是通道，那通道是宜通而不宜堵的，宜广不宜稀的，宜多不宜少的，为什么小柴胡汤适应范围广呢？那就是小柴胡汤有《伤寒论》中所说的使“三焦得通”的作用啊！

3 肾是固密阳气的重要器官

中医学特别重视肾的研究，认为肾藏精，主生长发育和生殖，主宰全身的水液代谢。对肾阳肾阴的研究，自唐宋元明清以来，可以说是空前绝后，现代更是用多学科多途径研究其实质，取得了不斐的成就。但有一个问题，历代医家或轻视或一笔带过，未作深入研究，那就是肾在阳气活动中，到底扮演什么角色？这个问题有点语焉不详矣。

《素问·生气通天论》[1]曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。”对阳密乃固，一般的解释是阳气的致密而护周于外。也有解释是阴阳相互依存、互根、平衡之大法。更有解释是阴阳相抱，阴很紧，所以这个阳就能收得很紧实。这些说法都有一定道理，但都令人觉得空洞无物，不得要领。我们知道，阳气不是与生俱来，也不是独来独往，更不是没有制约和运行机制的。阳气是脏腑功能活动产生，反过来又作用于全身及五脏六腑的，对阳气进行固密作用的，一定要有一个重要器官执行，我认为这个重要器官就是肾。理由如下：

（1）阳密乃固，固什么？后面的文字说得很清楚，是精神，是精气。肾藏精，肾若没有固密阳气的作用，如何能封藏得住精气？肾固密阳气作用不及或衰减，人就容出现“漏”，也就是遗精、遗尿，或者稍微一咳嗽小便就出来了。这种情况在女性身上发生得更多一些，因为女性的尿道天生比较短，肌肉比较弱。至于小儿夜间尿床，更是比比皆是，都知道是肾固密阳气弱的原因。通过现代检测手段发现的尿蛋白、尿糖等，无一例外都是肾固密阳气作用出了问题。《金匮要略》里面描述：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目胘，发落，男子失精，女子梦交”，讲的就是肾失固密阳气作用的症状及病机。阳气的固密作用是否强弱，取决于肾脏的功能是否强健。就像汽车轮胎一样，如果胎的质量好，保养得当，里面充满了气，一不会跑气，二有弹性，加一下油门，轻轻松松的可以跑几百公里。

（2）《素问·灵兰秘典论》谓：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”可知“作强”，也是肾的主要功能。肾的作强作用，主要是表现在三个方面：一是骨骼强健，体力耐久而强用；二是髓海充盈，思维敏捷，动作灵敏；三是表现在肾主二阴，生殖器坚强、刚强。肾主水，藏精，都是阴性的物质，至柔至软，为什么将“作强”的作用安在肾的头上呢？原来还是肾有固密阳气的作用。阳气足，固密好，则至刚至强，所向披靡。后世道家的炼丹术及各种气的修炼术，无一不是奔向肾是能固密阳气作用来的。

（3）《黄帝内经》将肾归为阴中之阴性质，与心为阳中之太阳性质截然相反，又位居于下。阴是实物有形，越阴就载物越重越多，就像大型卡车或航母一样，《内经》又说“肾与膀胱三焦相合”，由心主导的阳气经三焦通道到肾，肾可以大量的吸收阳气，通过自身的至阴涵纯热的阳气，阴阳相抱，达到固密阳气作用，所以说阴中之阴的肾脏，具备天然的固密阳气功能。

4 肝肺圆圈维护阳气的运动变化秩序

阳气在体内运动变化也是需要遵循一定规则进行的，需要接受肝肺两脏进行调节，维护好运行秩序的。若肝肺功能失司，阳气运动变化就会秩序紊乱，从而导致气机失调，变证丛生。

“肝生于左，肺藏于右”，出自《素问·刺禁论》，此书中提到了肝气在左侧升发，肺气在右敛降，一升一降，一左一右，形成了一个循环圆圈。左肝右肺，是中医学中的一个功能概念，不是西医所说的解剖学概念，这个问题首先要搞清楚。

肝生于左。生，《广雅》：“生，出也。”出，《考工记》玉人注：“向上谓之出。”左，乃《五运行大论》中“下者左行”之左。故肝生于左，谓肝气从左向上升也。

肺藏于右。藏，《词源》：“潜匿”也。潜，《中华大字典》：“潜，沈下”“沈，下也”。右，乃《五运行大论》中“上者右行”之右。故肺藏于右，谓肺气从右下降也。

关于左右学说，《素问.阴阳应象大论》说的很清楚：“左右者，阴阳之道路也”，据唐代王冰注为“阴阳间气，左右循环，故左右为阴阳之道路”。明确的认为左右是道路。众所周知，道路是需要管控并明确方向的，左者上行，右者下行，才能并行不悖，不会出现堵撞车等混乱情况。而身体内的道路是阳气挟阴运行的，肝在左边管控，利用其疏泄功能，助引阳气上升；肺在右边管控，利用其肃降宣发功能，助引阳气下行，一升一降，左右逢源，上下贯通，形成人体一个闭合的，可调控的圆运动，达到气机通畅，平和健康的目的。

最典型并最具说服力的案例，是在《金匮要略》水气病篇。该篇原文谓：“气分，心下坚，大如杯，边如悬盘，水饮所作，桂技去芍药加麻黄细辛附子汤主之”。是一个典型的肝肺失去调控能力，阳气挟水气堵塞不通的案例。方中用桂调肝，“木得桂则枯”，麻黄调肺，其它药助阳，使肝肺瞬间恢复调控能力，阳气运行正常而愈。所以论中云“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”其论可谓要言不繁，一语点醒肝肺原来是有阳气运行管控能力的。为了防止肝肺管控能力过强或不及，中医学者们又给肝脏这个将军之官，配上个中正之官，清净之府—胆，随时纠正和扶助肝气的太过及不及。给肺这个相傅之官，配了个传道之官—大肠，让任劳任怨的肺随时可以有个出气歇息排泄的通道。肝肺圆圈组合，加上胆肠相配，齐心协力，才能保证调控、维护好阳气这个生命活动有条不紊的运行下去。