高中方应用经方辨治眩晕病经验

孙丽娜

眩晕病为常见多发病，且随着现代生活节奏的加快，工作多具有久坐、活动量小、体位变化少等特点，以及手机、电脑等电子设备的普及，导致眩晕病的发病率越来越高[1]，且发病年龄日趋年轻化[2]。

1 辨证分型

高中方推崇经方、擅用经方，认为识六经可钤百病。临床强调有是证，用是方[3]。且多用经方原方，即使是加减药味也必有所依，取仲景加减法、用法。高中方老师反复强调仲景经方若辨证准确，可立竿见影，覆杯而愈。只有辨证准确，才能做到药简力专。临床只有重视辨证，经方疗效才能达到预期治疗效果。高中方老师运用六经辨证辨治眩晕病，根据病人症状、体征、舌脉辨证为：少阳经型、少阴经型、太阴经型和阳明经型，临证根据证型选用柴胡剂、苓桂剂、建中剂等，多能应手取效。

2 少阳经型眩晕

2.1 病机方药分析 《素问·阴阳离合论》：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。枢者，有枢纽、枢转、转枢之意。少阳居太阳与阳明之间，处于半表半里的位置，是阳经的中心环节和关键部位，同时也是气血津液上下输送和调控的关键部位，病理方面少阳也有将在半表半里的邪气转枢出太阳而解的作用[4]。若少阳枢机不利，转枢失司，则气血津液不能正常输布，清窍失养，发为眩晕。“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，“伤寒四五日……颈项强……小柴胡汤主之”。基于有是证，用是方的理念。临床上少阳证型眩晕病人高中方老师以“头晕目眩、颈项强、脉弦”作为主要的辨证要点，将“口干、口苦、眼干涩、两胁不舒或胀闷不适、恶心、食欲差、情绪低落”等小柴胡汤证的临床特点作为次要辨证要点。因当下工作节奏加快、精神紧张、频繁使用电子产品，少阳证型眩晕临床较为多见，且病人以年轻者为主。临床应用少阳证代表方剂小柴胡汤治疗，见效较迅速，预后较好。若合并颈椎病，颈项强紧不舒，项背紧若绳束，依仲景痉病治法加葛根20～60 g以升津舒筋。若营阴不足，手足自温，不便溏者，常以柴胡剂合芍药甘草汤以复其阴，养其筋，或观其脉证，以柴胡剂、芍药甘草汤先后消息用之。芍药甘草汤常用剂量：芍药40～60 g，甘草20～40 g。若营卫不和者，常合桂枝汤或桂枝加葛根汤以调和营卫；阳不足者，合桂枝加桂汤或者桂枝甘草汤。临床常得桴鼓之效。

2.2 典型病例 病人，女，58岁。2020年5月17日初诊。主诉：晨起后头晕目眩，伴有口苦口干1个月余。病史：每天早晨起床后头晕，病人1个月余因婆媳关系不和，生气后出现头晕目眩，卧床休息后感觉症状减轻，但第2天起床时发觉头晕目眩较昨日加重，而且咽中干，恶心欲吐，需干呕几次才觉舒服。不欲饮食，食则欲呕。已在医院行颅脑CT、颈椎CT等相关检查，排除脑血管疾病及颈源性眩晕。刻下症见：头晕目眩，伴有口苦口干，恶心欲吐，不欲饮食，小便偏黄，大便偏溏。舌脉象：舌质红，苔薄白而润，脉弦数。综合脉证，四诊合参，中医诊断为眩晕病，辨证：少阳枢机不利。以和解少阳、息风止眩为法。方予小柴胡汤加减。处方：柴胡24 g，姜半夏9 g，黄芩12 g，太子参10 g，炒白术15 g，泽泻10 g，天麻15 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂，每次200 mL。

二诊：2020年5月25日，病人头晕目眩症状基本消失，无口干口苦症状，病人自述服药1剂后，恶心欲吐感已消失，现饮食正常。只有晨起后有轻微头晕。初诊方柴胡减为15 g，天麻加量至20 g，加杞果20 g，菊花15 g，7剂，水煎服，日1剂，每次200 mL。

三诊：2020年6月2日，病人无头晕目眩等不适症状。凡三诊共进14剂，头晕目眩、口干口苦等诸症皆除。后电话回访未再发作。

按：病人大便偏溏得知病人素体脾虚，又生气致少阳枢机不利，故而出现头晕目眩、口干口苦，不欲饮食等症状。法以和解少阳为主。少阳枢机运转正常，则肝风自息，眩晕自愈。病人平素便溏，脾虚可知，故而加用炒白术健脾。舌苔水润，知中焦水饮，加泽泻利水。又加天麻息风止眩[5]。故眩晕可解。另杞果、菊花为高中方治疗眩晕病善后收功常用药对。

3 少阴经型眩晕

3.1 病机方药分析 少阴证型眩晕多为阳气不足，不能温化寒饮，致水饮留而为害。饮邪无处不在，饮留中焦肠胃，影响中焦斡旋之力，不能升清降浊，清阳不升，脑为清空之窍则无以为养，发为眩晕。此为少阴证型眩晕轻型。此类病人眩晕多伴有头部如裹重物，沉重不适，且常伴有脾胃病症，多舌体淡胖有齿痕，舌苔滑腻，大便溏稀不成形。临证高中方老师常以泽泻汤打底，亦常与苓桂术甘汤合用。若病人有脐下悸动或心腹间莫名跳动而无心悸者，亦可依仲景之法选用苓桂枣甘汤。泽泻汤方常用剂量：泽泻40～80 g，炒白术40～60 g。若饮邪上凌心肺，阻滞经络，心无所养，脑窍空虚，则心神不宁，悸动不安，气上冲胸，起则头眩。此类病人多素体虚寒，感受外邪易从少阴寒化，寒则无以温化水饮，水湿泛滥，挟寒湿之气上冲心胸，则见心下悸，头眩，身膶动，阵阵欲辟地。此为少阴证型眩晕重型。此类病人除眩晕为主要症状外，常伴有身体沉重乏力，或见四肢沉重疼痛，四肢不温，畏寒着厚衣重被而不得温。高中方临床常用苓桂术甘汤、真武汤加减或合方治疗。

3.2 典型病例 病人，男，65岁，于2019年7月7日因“胸闷、憋喘、眩晕”于医院心内科住院治疗。入院后给予利尿、改善心衰治疗后，病人胸闷、憋喘症状较前减轻。但眩晕症状没有明显缓解。完善颅脑CT、磁共振，颈椎CT等检查后，排除颈源性眩晕及脑血管疾病所导致的眩晕。请耳鼻喉科会诊排除耳石症。2019年7月11日高中方诊时，刻下症：病人怕冷，手足凉，病房中未开空调，但病人仍穿着厚衣，家人述病人夏天从来没穿过短袖。双下肢沉重乏力，眠多。病人眩晕发作时，自觉如晕船样，视物旋转，继而恶心，呕吐清稀痰涎，头部沉重不适，且时常伴有心悸汗出，平卧可减轻，坐起或活动时加重。舌脉象：舌淡胖水滑，边有齿痕，脉沉无力，重按至骨才可触及，尺部脉尤其沉弱无力。高中方认为病人病在少阴，命门火衰，脾肾阳虚，继而痰湿内生阻于中焦。治疗以真武汤合泽泻汤加减。处方：炒白术30 g，黑顺片15 g，白芍40 g，茯苓40 g，泽泻40 g，生姜120 g，以水800 mL，煮取300 mL，去滓，每次温服100 mL，日3服，共3付。

二诊：2020年7月14日，病人述服第1剂时，感觉药很辣口，服完后感觉身上热乎乎的，很舒服，第1剂服完后眩晕已经好了多半，当天未再恶心、呕吐，汗出心悸症状也好了很多。3剂服完后，以上诸症皆除，未再复发，且觉得下肢有力气了，想活动了。随访至今，未再发眩晕。

按：本案病人为命门火衰，阳虚水泛。水湿泛于四肢则肢体沉重、浮肿，水气凌心则发心悸、汗出，水湿阻于中焦脾胃，升清降浊失司致清阳不升则见眩晕。其症虽多，皆因阳虚水泛所致。治疗当温阳利水。方选真武汤即为治疗阳虚水泛的基础方。又合泽泻汤利水渗湿，使水湿之邪从小便而解。因生姜可温脾肾而散水气，故重用生姜120 g。本案辨证中肯，随证化裁，故能效如桴鼓。

4 太阴经型眩晕

4.1 病机方药分析 太阴证型眩晕多为虚劳里急、中气不足，气血亏虚。此类眩晕病人多脾胃虚弱，中气不足，甚者中气下陷，少气乏力，倦怠懒言。脾居中土之位，化生气血以养四傍，故曰脾胃为后天之本。若脾胃不足，气血生化乏源，后天失养，必定影响五脏，全身各处皆可见证。脾胃不足，可见腹痛、腹胀，不欲饮食、完谷不化、大便稀溏；心失所养则心中悸动不安、神无定处，面为心之华，故面色恍白；脾肺气虚、可见表虚恶风、乏力懒言、体倦嗜卧；中气不足，升提无力，无以统摄血液，则见脏器下垂(胃、子宫等)、便血、尿血、月事淋漓、崩漏等症。临证可选用黄芪建中汤或小建中汤加减。

4.2 典型病例 病人，女，58岁，2020年5月13日初诊。主诉：头晕目眩5年余，劳累则加重。病人5年前开始出现眩晕症状，就诊于多家医院，颅脑、颈椎、血压、心电图、心脏彩超等相关检查均未见明显异常。西医给予西比灵、敏使朗等药物治疗均无效。病人平时脾胃不好，食纳欠佳，大便稀溏，气短懒言，动则加重，每次眩晕发作皆因劳累诱发，平时由坐位转站立时有眼前黑蒙症状。舌脉象：舌淡苔薄，脉细。高中方认为病人病在太阴，脾虚气陷，清阳不升，脑失所养所致。予以处方：黄芪30 g，桂枝12 g，白芍24 g，饴糖20 g，柴胡10 g，升麻10 g，水煎服，日1剂，共5剂。

二诊：服上方5剂后，眩晕症状十去七八，效不更方，再进7剂。随访未再发作眩晕。按：脾胃乃气血生化之源，脾胃中阳不足，气虚下陷，则清阳不升。黄芪建中汤建补中焦，又加柴胡、升麻取补中益气之意，则脾阳健，中气足，清阳升，眩晕自除。此类病人除用药物，还应提醒病人平时生活的调护。不可过度劳累，过劳则伤气。不可食生冷，生冷最伤脾胃。对于这类病人高中方老师临床亦常合用升陷汤、补中益气汤等后世经方加减运用。

5 阳明经型眩晕

5.1 病机方药分析 阳明经型眩晕多属于阳明里虚证。此类病人症状最典型。伤寒中有“食谷欲呕，属阳明，吴茱萸汤主之；干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”的描述。可知阳明经型眩晕以“眩晕、吐涎沫”为主要辨证要点，饭后头晕明显，头晕严重时，干呕为次要辨证要点。另外从少阴病篇里“吴茱萸汤主之”的描述“少阴病，头痛，手足厥逆，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”可知阳明经型眩晕的症状应为阳明胃里虚寒证。临证选用吴茱萸汤，见效甚速。里虚寒明显者，兼少阴之证，可与真武汤合用。

5.2 典型病例 病人，女，48岁，于2016年10月11日就诊，主诉：阵发性眩晕伴恶心、呕吐1周。病人1周前长时间卧床玩手机后出现头晕伴恶心、呕吐，于我院脑病科就诊，查颅脑及颈椎MRI示：颅脑未见明显异常，颈椎生理曲度消失，C3/4、C4/5、C5/6间盘突出并椎管狭窄。脑病科给予利多卡因输注，甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊口服，并给予脑病科科室协定方“天麻钩藤饮加减”后，头晕症状有所好转，但每日仍有发作。高中方老师会诊后发现，病人多在体位变化时眩晕发作，发作时前额头部疼痛，恶心、呕吐，呕吐物多伴有清水样物，舌苔淡胖水滑，脉弦紧。高中方老师认为病人诊断为眩晕。证型当属阳明虚寒型。阳明虚寒，水饮上冲所致，故治疗当以温经散寒、平冲降逆为法。温阳明经选吴茱萸汤，病痰饮者当以温药和之，方选苓桂术甘汤。处方：生姜20 g，吴茱萸10 g，茯苓15 g，桂枝12 g，麸炒白术15 g，炙甘草10 g，人参10 g，大枣5枚。上药3剂，水煎服，日1剂。二诊：服上药5剂后，病人头晕症状已十去七八，未再有恶心、呕吐症状。方药对证，药达病所，切中病机，效不更方。再进7剂痊愈。

按：《冷庐医话·头痛》：“属阳明者，上连目珠，痛在额前。”本病人痛在额前，属阳明经。又病人呕吐清水样物，舌苔淡胖水滑，脉弦紧。知其为阳明里虚，寒饮内生。故而选用吴茱萸汤合苓桂术甘汤。

6 高氏眩晕方

6.1 病机方药分析 临床上六经归属不明显者，高中方老师总结以上治疗眩晕经验，结合临床，创立新方“高氏眩晕方”。全方组成如下：柴胡15～30 g，黄芩10～20 g，党参10～20 g，姜半夏10 g，白术10～30 g，天麻15～20 g，泽泻30～60 g，杞果30 g，菊花10 g。方中以小柴胡汤打底，合泽泻汤、杞菊地黄丸加减组合而成。对于当下长期熬夜，饮食不节，嗜食生冷油腻，致少阳不升，脾胃不运，肝肾亏虚的中青年人眩晕效果颇佳。

6.2 典型案例 病人，37岁，于2019年6月15日初诊。主诉：阵发性眩晕1月余。病人1月余前通宵饮酒后出现眩晕发作，伴有乏力，口苦，严重时不愿抬眼。已检查排除脑血管、颈椎疾病、耳源性疾病等引起。平时服用盐酸氟桂利嗪胶囊、强力定眩片，效果欠佳。病人体型肥胖，三餐不规律，好啤酒肉食，常通宵达旦饮酒打牌，活动较少。舌脉象：舌胖大水滑，边有齿痕，苔白，脉弦滑。给予“高氏眩晕方”：柴胡24 g，黄芩12 g，党参10 g，姜半夏10 g，麸炒白术30 g，天麻15 g，泽泻40 g，杞果30 g，菊花10 g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上药5剂后，头晕、乏力、口苦明显减轻，人也感觉精神了很多。病人自述感觉眼睛比以前明亮了。自己也愿意活动了，现在每天早晨起来跑步减肥。上药不变，继服5剂。

按：考虑病人起居不常，饮食不节，嗜食生冷油腻，故而少阳不升，脾胃不运，阳明不能通降，气机不得畅达，湿邪内生。故而口苦、乏力，舌胖脉滑。“高氏眩晕方”柴胡、黄芩和解少阳，党参、半夏、白术健脾益气化湿，泽泻利渗湿，杞果、菊花、天麻补肝肾、清利头目。方药证对应，故能收全功之效。

7 小 结

高中方认为，临床应用仲景经方首重辨证精准，只有辨证精准才能知道是何经所病，病机之所在。才能从繁杂的诸多症状体征中找到纲领，从而提纲挈领，纲举目张则病无所藏，才能做到药有所主，直捣黄龙。药简力宏是以辨证精准为前提的。对于药物的剂量，高中方指出：“若指下清晰，心中明了，自然要药精量足，直攻病所，覆杯而愈；若指下不明，心中了了，必是犹犹豫豫，踯踯躅躅，不敢重剂，以小量轻剂投之，以期能中，病必不除。”