参芪强心汤治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

王林先

心力衰竭是心肌劳损所致心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍、射血分数降低，最终导致静脉系统血液淤积、动脉系统灌注不足的障碍症候群[1]。流行病学调查发现，我国心力衰竭患病率为0.9%，每年新发心力衰竭病人约50万例，随着我国人均寿命延长，心力衰竭的患病率也明显升高，且具有高重复住院率、高病死率、疗效差等特点[2-3]。张健等[4]研究发现，约49.4%的心力衰竭病人同时合并冠心病，冠心病合并心力衰竭已成为当今社会亟待解决的公共卫生问题。本研究通过对比观察治疗前后病人的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级疗效、血浆脑钠肽(BNP)水平，左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)[5]，探讨参芪强心汤在治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年10月岢岚县人民医院收治的冠心病合并心力衰竭病人140例，采用双盲法随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组，男34例，女36例；年龄35～70岁；NYHA心功能分级Ⅱ级34例，Ⅲ级36例。观察组，男38例，女32例；年龄32～65岁；NYHA心功能分级Ⅱ级38例，Ⅲ级32例。两组性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病[6](冠状动脉造影有冠状动脉狭窄或者既往有陈旧性心肌梗死)。②符合第9版《内科学》[7]中慢性心功能不全诊断，NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级。心功能Ⅰ级为病人能够进行正常的日常活动，并且在活动过程中不会发生乏力、呼吸困难等心力衰竭症状；心功能Ⅱ级为病人的体力受到轻度限制，并且在休息过程中不会发生常见症状，一般在有剧烈活动之后会出现心力衰竭的症状；心功能Ⅲ级为心脏病病人的体力受到明显的限制，同时在日常生活过程中会出现心力衰竭症状；心功能Ⅳ级为病人不能从事任何体力活动，在休息过程中也会发生心力衰竭的症状，在剧烈活动后症状会明显加重。

1.2.2 排除标准 有严重肝功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤、1月内出现过急性心肌梗死、精神类疾病等严重合并症者；对本研究中药成分过敏者。

1.3 治疗方法 对照组采用第九版《内科学》[7]中慢性心功能不全标准化治疗方案，包括生活方式教育、休息、适量有氧运动、冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗及常规药物治疗(血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，辅以强心、利尿、扩血管等对症治疗)。观察组在对照组基础上联合中药参芪强心汤治疗，组方：红参 6 g，三七参 6 g，黄芪 30 g，葶苈子6 g，每日100 mL，一煎两剂，分两次服用，疗程12周。

1.4 观察指标 NYHA心功能分级、BNP、LVEF、6MWT[5]、不良事件发生情况。

1.5 疗效判定标准 根据心功能分级的变化分为显效、有效、无效和加重。显效为心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；有效为心功能提高1级；无效为心功能分级未发生变化；加重为心功能恶化≥1级。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组BNP比较 治疗后，两组血浆BNP水平均较治疗前降低，且治疗后，观察组BNP水平下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组BNP比较(±s) 单位：pg/mL

2.3 两组LVEF值比较 治疗后，两组LVEF值均较治疗前升高，且治疗后，观察组LVEF值升高更明显差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组LVEF值比较(±s)

2.4 两组6MWT比较 治疗后，两组6MWD均较治疗前提高，且治疗后，观察组6MWD提高更明显差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组6MWT比较(±s) 单位：m

3 讨 论

慢性心力衰竭已成为全球面临等严重公共卫生问题，随着我国老年化年龄结构的变化，心力衰竭患病率持续升高，其中老年病人比例显著高于中青年，而合并冠心病者多达50%[8]。目前，基层医院治疗冠心病心力衰竭存治疗剂量不达标、药物联用率低、病人依从性差等问题[9-10]。中医药在冠心病合并心力衰竭的治疗中疗效确切，且老年病人对中医药的认可度较高，中医药被认为是治疗此类疾病及特定病人的窗口[11-12]。中药参芪强心汤作为一种辅助治疗冠心病心力衰竭的药物，在我国临床已经应用多年，该药物的安全性高，在改善冠心病合并心力衰竭病人症状中的疗效得到一致认可[13-16]。

冠心病合并心力衰竭的中医证候错综复杂，多数学者认为基本病理基础为本虚标实，故治疗原则为补虚泻实、益气温阳、活血利水。黄丽娟教授认为，心力衰竭与脏器虚损有关，为阴阳失调所致阴阳两虚、亡阳之症[17]。研究发现，红参具有抗休克、扩张血管、增强心脏收缩力、调节心律失常的作用[18-19]；黄芪具有增强心肌收缩能力的作用，可以有效提高心脏左室的收缩能力，且黄芪中含有的多糖物质可以有效改善心功能[20-22]。故研究者应用红参、三七参温阳，黄芪补气，葶苈子泄肺利水组合为参芪强心汤，改善冠心病合并心力衰竭病人症状，以减少西药毒副作用并提高病人临床症状、生活质量。

本研究结果显示，冠心病合并心力衰竭病人经参芪强心汤治疗后，血浆BNP水平、LVEF值、6MWT均有改善，同时观察组比对照组改善程度要更明显，说明中药参芪强心汤治疗冠心病心力衰竭疗效显著。