翼状胬肉的发病机制及治疗研究进展

周靓艳

（崇左市人民医院，广西 崇左，532200）

翼状胬肉具有较高发病率，有研究表明，全球该疾病总患病率为10.2%，我国患病率为9.9%，且呈地域差异，在西藏地区患病率高达27.2%[1]。其主要表现为局部球结膜血管呈三角形增生状态，并侵犯角膜，轻度影响美观，重度影响视力，主要应用手术治疗[2]。

据调查，手术治疗翼状胬肉效果显著，可减轻疼痛感，缓解临床症状[3]；而翼状胬肉细胞学和组织病理学为目前入店，同时角膜厚度检测也逐渐应用在临床中，且降低翼状胬肉复发率具有重要意义[4]。

所以可得翼状胬肉治疗措施和发病机制很中，而近几年对于该疾病的治疗方法有药物和手术，发病机制包含细胞因子、角膜缘干细胞学说等，本文就近几年发病机制和治疗，进行综述。

1.翼状胬肉的概念

近几年，国内外很多学者从翼状胬肉发病机制为出发点，寻找治疗翼状胬肉有效、安全的措施；而翼状胬肉发病与细胞凋亡、炎症反应等结果相关，在以往流行病学的研究中，常涉及职业、吸烟、环境等危险因素[5]。目前手术切除仍然无法根治该疾病，术中修复改变角膜形态，术后遗留较大创面，且对视力恢复有着一定影响，复发问题较为突出[6]；中医则认为翼状胬肉的发病机制与五脏相关，心通过手少阴心经与目相连，心邪热可干扰目；众人多饮食不规律损伤脾胃，内生湿热[7]。并且该疾病还可分为原发性和复发性两种，其中复发性复发率高于原发性复发率[8]。

2.翼状胬肉发病机制

2.1 细胞因子与翼状胬肉 刘苍苍[9]等学者认为，翼状胬肉为一种翼状增生且侵及角膜的良性血管病变，发病机制包含生物学、免疫学、纤维细胞学、细胞凋亡等；研究发现，基质细胞衍生因子通过与特异性受体趋化因子增殖诱导血管生成，并参与了较多血管新生性疾病发病过程；且正常组织结构简单，基质层细胞数量较少，而翼状胬肉的炎性细胞较多，纤维细胞活跃，可知细胞因子与翼状胬肉息息相关。林文静[10]等学者认为，紫外线在翼状胬肉的发病机制中，起着重要作用，且很多学者认为，可能与紫外线引起的炎性细胞因子、转化生长因子、神经生长因子等有关，且风沙、粉尘对发病也有一定影响。金伟平[11]等学者表明，当胬肉不断增长时，会产生刺激现象，影响面容，引发视力下降；而不断侵袭纤维血管组织为翼状胬肉形成的基础，而基质金属蛋白酶可降解细胞外基质，参与到翼状胬肉的发展和发生中，还可抑制血管内皮生长因子和MMP-9 活性，预防细胞外组织的屏障受到破坏，且表明，血管抑素对翼状胬肉的细胞增殖具有较好效果。

2.2 角膜缘干细胞学说 刘振霞[12]学者认为，角膜缘干细胞可阻止假性胬肉和新生血管入侵，阻止结膜源性的异常增生，降低术后复发率，再加上显微技术不断进度，角膜缘干细胞移植片可制备出来，为手术治疗和患者安全提供保障。周静[13]等学者认为，角膜缘干细胞具备更新和再生的能力，移植的存活率很高，对结膜上皮与屏障有着阻止作用，可避免胬肉复发和生长，缓解疼痛和局部炎症，当形成植片后，可促进角膜恢复，进一步达到修复效果。殷丽娜[14]学者认为，角膜缘干细胞为角膜缘的结膜、角膜、巩膜等部分，而翼状胬肉是因为患者眼部长期出现慢性炎症或遭受理化因素影响，破坏了角膜缘干细胞而形成，主要以切除术为主要治疗办法；而羊膜是一种异体生物，在患者应用中会受到排斥；同时研究表明，角膜缘干细胞可阻断新生血管入侵，降低复发概率。

3.翼状胬肉治疗措施

3.1 药物 张丽琼[15]学者认为，翼状胬肉临床常用手术切除为基础，并且联合自体结膜、干细胞等移植术，但除过手术操作，该类患者围手术期间还需用药，包含抗菌药物、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物、抗代谢药物等；行翼状胬肉切除术之后数小时，会出现炎性反应，所以应用糖皮质激素可减轻局部水肿、毛细血管扩张、白细胞吞噬等反应，改善红肿、热、疼痛等症状；除了抗炎作用，糖皮质激素还可抑制纤维细胞增生，阻断肉芽增生或粘连，预防复发。而脑苷肌肽为一种静脉制剂，对翼状胬肉尚未明确应用，所以尚待研究。柏晓倩[16]等学者认为，妥布霉素地塞米松抗菌作用较为理想，对炎症感染病菌可进行控制，且安全性高，耐药性低；普拉洛芬为一种非甾体类药物，对眼部应用效果显著，且抗炎效果理想，可抑制环氧化酶合成，安全性高，已被广泛应用；为了促使翼状胬肉术后复发得到预防，选择普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松干预治疗，研究得出，联合用药安全性更高，降低并发症发生率，抑制组织增生，安全有效，效果显著。方延[17]学者认为，在翼状胬肉切除术期间，应用妥布霉素地塞米松联合角膜绷带镜效果显著。

3.2 手术 孙琳[18]学者表明，翼状胬肉治疗，需采用比较安全的手术方法，其中胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术可充分利用干细胞的增殖、分化、向心运动、克隆等能力，达到修复球结膜组织效果，减轻结膜反应，降低感染风险和复发率，安全性高。史先基[19]等学者认为，翼状胬肉与化学、免疫系统、遗传等因素相关，虽然首选治疗方法为手术，但因发病率较高，术后出现干眼症几率也逐渐升高，引起了医师和相关学者的关注；但若患者接受自体角膜缘干细胞移植术，可重建胬肉，促进角膜缘生理功能的恢复，缩短眼表结构，促进结膜屏障恢复。刘宇[20]等学者表明，翼状胬肉实际治疗期间，多为手术措施，但术后容易出现复发情况，单一切除不能促进恢复，无法保证并发症降低；羊膜为人体主要基底膜，存在的纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子都较高，可有效保证上皮细胞分化，避免细胞凋亡现象，在翼状胬肉干预中具有重要意义。而对羊膜采莲选取过程要严密，避免影响手术效果。王阳[21]学者表明，可将自体角膜缘干细胞移植术作为首选翼状胬肉患者的治疗方案，其修复时间段，可严格控制复发情况，具有一定抑制作用，不会出现排斥反应。王秋美[22]学者表明，采取自体角膜缘干细胞结膜瓣移植，可促进上皮愈合，促使结膜恢复，促进创面修复，减少疤痕组织增生情况，改善患者视力和散光度，复发率较低。马利晓[23]学者认为，翼状胬肉发病率较高，且发病机制尚未明确，不排除紫外线照射和风沙关系，临床多以手术治疗为主，但角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，可避免新生血管侵入到角膜中，所以采取切除术、移植术联合治疗，从而抑制病变细胞的构成，降低并发症和复发，保证疗效。

4.小结

综上所述，翼状胬肉的发病机制与角膜缘干细胞学说和细胞因子有关，其疾病对患者眼部造成较大损害，及时进行手术加药物治疗，可改善患者临床表现，促进疗效，降低并发症和复发率。