血栓弹力图在凝血功能检测中的应用研究进展

蒙安娜

（玉林市红十字会医院，广西 玉林，537000）

肝脏于人体而言，是一种重要的代谢器官，更是合成、降解和促进抗凝物质的重要场所，对于维持机体凝血和抗凝功能的稳定性有着重要作用；而对于凝血功能的检测在多种疾病的诊断、预防和治疗中也有重要作用[1]。既往，临床采用的常规凝血功能检测主要用于血栓性疾病的检查，或者患者口服抗凝药物治疗有效性和安全性的评估，可以通过测定患者的纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆凝血酶原时间以及国际化正常比值等指标可以对患者机体是否处于高凝状态或具有血栓形成风险进行准确的判断，并且对于疾病严重程度的诊断也具有重要作用[2]。但该检测方式容易受到被采血者状态、标本采集后放置时间、抗凝剂与试剂等多种因素影响，造成其结果存在偏颇，而且并不适用凝血功能障碍的患者[3]。相比之下，血栓弹力图仅需要依靠微量全血即可对患者整个凝血过程进行监测，清楚准确的反映患者体内凝血和纤溶的真实动态过程，同时对于患者高凝状态的检出率远高于常规凝血功能检测[4]。对此，笔者检索大量文献资料，从血栓弹力图检测原理、检测指标、检测适应症和在临床各种疾病中的应用等方面展开综述，为该项技术在临床的普及提供参考。

1 血栓弹力图的相关介绍

1.1 检测原理 血栓弹力图的生成与血液粘弹性有关，对人体而言，随着凝血纤溶状态的进行，血液粘弹性也会随之发生改变，而通过对血液粘弹性变化的持续性监测可以清楚的展现人体的凝血过程，在经过数据处理后，由血栓弹力仪描绘出相应的特殊图形。弹力仪中主要的部件是一个自动调节恒温的不锈钢盛血杯，它以4° 45′的角度来回转动，在杯壁与圆柱体中间放置血液，当血液标本为液体状态时，盛血杯的来回转动无法带动圆柱体，故而连接的传感器只能画出直线；但当血液开始发生凝固后，盛血杯与圆柱体之间则会因纤维蛋白粘附性形成阻力，从而带动圆柱体的转动，并且纤维蛋白粘附性越强、阻力越大，圆柱体的转动幅度也越大，而由此描绘出的图形为血栓弹力图[5]。

1.2 检测指标 利用血栓弹力图仪检测的血栓弹力图主要包含反应时间、凝固时间、血栓最大振幅、纤溶指数和凝血指数五项指标，其中反应时间是指血样置入仪器后开始到描记图幅达到2mm 的时间，可以清楚的反映凝血因子活性；凝固时间则是反应时间终点至描记幅达到20mm 所需要的时间；血栓最大振幅是体现正在形成的血凝块最大强度，以及形成的稳定性，主要用于反映血小板活性，提示其功能的亢进和减弱；纤溶指数则是用于反应纤维蛋白原的溶解速率；而凝血指数则是用于综合评估患者的凝血状态，判断患者当下是处于高凝状态、低凝状态还是正常状态[6]。

1.3 检测适应症 血栓弹力图在临床的适用范围较多，除帮助手术患者评估围手术期凝血全貌外，还可用于筛查各种凝血异常情况，判断患者是否存在出血风险，指导患者临床输血治疗和抗凝药物的使用。另外，血栓弹力图在多种疾病介入治疗中以及手术治疗患者术后血栓发生风险的评估中也有较高的应用价值；同时该技术还可以鉴别诊断各种出血原因，分辨原先纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进，判断采用抗血小板类药物患者的治疗效果，以及指导低凝状态的患者合理选择相应的血液成分进行治疗。

2 血栓弹力图的应用

2.1 肝硬化 以现有研究来看，血栓弹力图仪的诸多参数与常规凝血检测的指标具有极高的相似性，血栓弹力图中的反应时间、凝固时间、血栓最大振幅与常规凝血检测中活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间以及纤维蛋白原之间存在一定的相关性[7]。肝脏作为合成、降解促进和抗凝物质的重要场所，当肝细胞被损坏时极易造成凝血因子减少，促使机体凝血机制发生紊乱，甚至破坏机体抗凝与凝血之间的平衡。在朱素楠[8]的研究中，分别选取50 例肝硬化和50 例肝炎患者进行研究，经血栓弹力图检测显示肝硬化患者的反应时间和凝固时间均大于肝炎患者，而血栓最大振幅和凝血指数却低于肝炎患者，并且通过对比不同Child-Pugh 分级的肝硬化患者血栓弹力图指标和常规凝血指标发现，血栓弹力图指标与常规凝血指标之间有着密切的联系，前者在评估肝硬化凝血功能和病情严重程度方面具有重要意义。而在李彦蓉的[9]研究中也发现，血栓弹力图各项参数指标与肝硬化储备功能之间有着密切的联系，伴随肝硬化患者肝脏储备功能的下降，血栓弹力图指标中反应时间和凝血时间会延长，凝固角、最大振幅和凝血指数水平会逐渐减小。综合上述研究可以发现，血栓弹力图各项参数可以动态反映肝硬化患者的凝血功能的变化，而肝脏合成能力的受损是促凝和抗凝因子减少的主要原因，通过展现凝血再平衡的状态，可以清楚的反映肝硬化患者的肝脏储备功能。

2.2 脑卒中 脑卒中可被分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，其中前者占比高达70%；而对于急性发作的脑卒中患者而言，经黄越[10]研究证实，急性脑梗死患者、急性脑出血患者和健康者在血栓弹力图各项指标上均存在明显差异，对患者病情的诊断具有较高的临床应用价值。而经金冠研究发现[11]，复发性缺血事件患者服药两周后的凝固时间、血凝块形成速率和最大振幅均与无复发缺血事件患者之间存在显著差异，而经Logistic 回归分析证实，血栓弹力图可作为急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测因素。此外，经梁春阳[12]研究发现，血栓弹力图和常规凝血试验在评估缺血性脑卒中凝血状态方面具有一定的一致性，并且前者判断症状性脑出血的敏感性为73.68%，判断早期神经功能恶化的敏感性为17.65%；后者判断症状性脑出血的敏感性为47.39%，判断早期神经功能恶化的敏感性为58.82%。综合上述研究可以发现，血栓弹力图诊断脑卒中患者具体病情和预测脑卒中患者复发缺血方面具有较高的应用价值，但其在早期神经功能恶化方面的判定却不如常规凝血指标，故而因视具体情况选择合适的检测方式。

2.3 孕产妇 对于孕产妇而言，在其分娩的过程中凝血功能的是否正常与其是否会发生产后大出血有密切联系，因此评估孕产妇的凝血功能对改善其分娩预后有重要意义。经朱玲[13]研究发现，血栓弹力图在不同孕期孕妇凝血功能评估中可以清楚的反映孕妇机体凝血和纤溶变化情况，明确的展现随着孕期的增加，孕妇会逐渐处于高凝状态，与预防产后出血有重要指导意义。而经吴洁玲[14]研究发现，常规凝血检测和血栓弹力图指标在评估产后出血患者凝血功能方面具有一定的相关性，但两者之间的一致性却并不理想，故而对于产后出血患者更推荐联合检测的方式，从而更加准确的评估产后出血患者的凝血功能。此外，经王静[15]研究发现，妊娠期高血压孕妇无论是常规凝血功能检测还是血栓弹力图检测，各指标随疾病严重程度加重，并且经相关性分析显示，反应时间与凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间呈正相关；凝血时间与活化部分凝血酶时间呈正相关，与纤维蛋白原呈负相关；夹角、血块强度均与纤维蛋白原呈正相关（均P＜0.05），由此可见血栓弹力图检测对妊娠期高血压孕妇的疾病病情变化和严重程度的评估具有较高的指导价值。综合上述研究可以发现，血栓弹力图虽可以清楚反映不同孕期孕妇机体凝血状态的变化和妊高症的病情严重程度，但对于凝血功能的评估却无法完全取代常规凝血功能检测，且为了保障评估的准确性，临床更提倡采用联合检测的方式。

3 总结

综上所述，血栓弹力图可以清楚的反映受检者凝血功能异常的全貌，准确判断受检者的凝血状况，为临床多种疾病的诊断、治疗和风险预测提供科学的指导依据。然而血栓弹力图作为一种体外检测项目，会受检测环境的影响，无法模拟血管内皮细胞等血管壁因素对凝血过程的影响，难以检测到因血管内皮因素引发的凝血障碍问题，加之其缺乏规范化的临床操作指导，未统一规定各项参考指标的合理范围，因此无法完全取代常规凝血指标在临床的应用，但其对于多种疾病的风险预测价值却不容忽视，并且随着检测技术的成熟和发展，期待其在凝血功能的评估中可以发挥更好的作用。