前列腺中线囊肿继发重度弱精子症1例报告

常文亮，刘文瞻，卢 静

(1.邯郸市中心医院生殖医学科，河北邯郸 056008；2.邯郸市第一医院泌尿外科，河北邯郸 056000)

先天性前列腺囊性病变来源于苗勒(苗勒管囊肿和前列腺囊肿)或瓦耳夫(射精管囊肿和精囊囊肿)结构，学者们常将苗勒管囊肿和射精管囊肿合称为前列腺中线囊肿，前列腺中线囊肿是临床上一种少见的疾病[1]。前列腺中线囊肿继发重度弱精子症临床更为少见，本文报告1例前列腺中线囊肿继发重度弱精子症的治疗过程，希望能够提高相关疾病的诊治水平。

1 病例资料

患者男性，25岁，因“结婚2年未避孕未育”就诊。患者婚后夫妻同居，性生活正常，婚后未避孕女方一直未怀孕。1年前开始多次检查精液常规示轻中度弱精子症、后进展为重度弱精子症，间断药物治疗半年未见效果，治疗期间多次复查精液常规结果见表1。2018年11月25日，患者因“排尿费力、尿不尽3 d”就诊，查尿常规正常，给予“泌尿宁”、“盐酸坦索罗辛缓释片”治疗，2018年11月29日排尿困难1 d，彩超检查示：前列腺区低回声，考虑囊肿，给予留置尿管收住院治疗。后行前列腺盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查示：尿道及膀胱内有导尿管，前列腺中央叶不大，两侧外周带高信号存在，精囊腺显示良好，前列腺中线区后方精囊腺下方见31 mm短T1等T2为主混杂信号，DW1呈低信号，两侧睾丸未显示，盆腔内未见肿大淋巴结。印象：前列腺中线区囊肿(图1)。行经尿道前列腺囊肿去顶术。术后病理回报：(前列腺)符合囊肿，间质呈慢性炎，伴血管扩张、充血。3个月后复查精液示：禁欲5 d，精液量5.0 mL，pH 7.4，精子浓度91.91×106/mL，向前运动精子率48.45%、非向前运动精子率11.68% 、不动精子率39.86%。精液质量完全正常，随访半年后患者妻子自然怀孕。

表1 患者药物治疗期间精液复查情况

图1 前列腺中线囊肿继发重度弱精子症患者MRI图像

2 讨 论

前列腺中线囊肿患者症状根据囊肿的大小不同，可表现尿急、尿频、排尿费力、尿线细、残余尿及尿潴留，血尿极少见，也可压迫射精管，引起射精管梗阻，从而导致梗阻性无精子症或少弱精子症，部分患者可出现泌尿道感染及血精等症状。本病例开始精液常规检查为轻中度弱精子症，后逐渐进展为重度弱精子症。患者开始出现排尿费力、尿不尽症状，进而出现排尿困难，通过超声和MRI确诊为前列腺中线囊肿。对于弱精子症临床查找病因非常重要，经直肠超声检查简单、灵活、无创，对男性不育病因诊断非常重要，是诊断前列腺中线囊肿的首选检查方法[2]。同时结合前列腺盆腔MRI分析结果，可以对前列腺中线囊肿做出更明确的诊断，综合分析、掌握该区域病变与鉴别要点，有利于临床进行个性化评估及治疗[3]。对于男性不育症精液检查异常患者，在行精液常规检查的同时也要重视精浆检查，笔者认为如果本例患者开始精液检查进行精浆果糖测定，会发现检查结果异常，前列腺中线囊肿可能存在射精管不完全梗阻，精液中精浆果糖含量会减少，从而考虑存在梗阻因素导致的弱精子症，进而行超声检查尽早发现患者存在前列腺中线囊肿。

前列腺中线囊肿治疗包括经直肠前列腺囊肿穿刺引流术、硬化剂治疗，经尿道囊肿切开引流术，开放性囊肿切除术及腹腔镜下囊肿切除术。经尿道囊肿切开引流术是一种微创治疗方法，手术创伤小、恢复快，目前临床应用较多。CHENG等[4]报道了12例采用经尿道射精管切开术治疗前列腺中线囊肿继发不育症的患者，术后3个月复查80%的弱精子症患者精液质量明显改善。本例患者经尿道囊肿切开引流术后，无精阜、尿道损伤，术后随访无复发，术后3个月复查精液质量完全正常，随访半年后患者妻子自然怀孕。

不孕症病因中男性因素约占40%，很多是不明原因不育[5]，特别是弱精子症，病因众多，很多弱精子症形成的根本机制尚未阐明，目前研究发现部分基因改变及基因调控在弱精子症形成中发挥关键作用[6]。但是分子遗传学对于弱精子症检查临床还未普及，临床工作还是要尽可能从病史、精浆、超声、MRI等辅助检查中查找弱精子症病因，针对病因治疗能起到事半功倍的治疗效果，减少治疗费用、缩短治疗过程，使患者精液质量可以尽快得到改善。