水床式鸟巢护理联合窒息唤醒器在早产儿呼吸暂停中的应用

谢玉梅，肖国连，刘小连，刘英，廖玉清

兴国县人民医院 （江西赣州 342400）

早产儿胎龄较小，身体各器官尚未发育成熟，常会出现呼吸暂停现象，其中胎龄<28周的早产儿呼吸暂停发病率较高[1-2]。呼吸暂停发作后会导致心动过缓，反复发作还会导致脑部缺氧，引起脑部功能损害，甚至可导致猝死，对早产儿生命健康构成严重威胁[3-4]。因此，采取积极措施以减少呼吸暂停的发生，对于提高早产儿存活率尤为重要。水床式鸟巢护理通过模拟一个类似子宫的环境，可刺激早产儿呼吸。窒息唤醒器能够实时监测早产儿的呼吸、血压、心率等各项生命体征，便于及时救护。鉴于此，本研究探讨水床式鸟巢护理联合窒息唤醒器在呼吸暂停早产儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2021 年8 月兴国县人民医院收治的80 例呼吸暂停早产儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例；胎龄25～35 周，平均（30.29±1.21）周；体质量1 024～2 516 g，平均（1 834.50±20.41）g；出生阿氏评分（Apgar 评分）9～10 分，平均（9.65±0.11）分；家属文化水平，小学及以下7 例，初中11 例，高中12 例，专科及以上10 例。观察组男22 例，女18 例；胎龄25～35 周，平均（30.26±1.24）周；体质量1 020～2 519 g，平均（1 834.56±20.43）g；出生时Apgar 评分9～10 分，平均（9.63±0.12）分；家属文化水平，小学及以下6 例，初中10 例，高中13 例，专科及以上11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经临床表现和实验室检查确诊为呼吸暂停；胎龄25～36 周；家属知晓本研究，且签署知情同意书。排除标准：伴先天性疾病；病历资料不完整。

1.2 方法

对照组采取常规护理：将早产儿裸体置于保温箱内，依据早产儿胎龄和体质量，调节保温箱温度，以33～34 ℃为宜；每2～3小时为早产儿更换1次体位，并加强病房巡视次数，严密监测早产儿生命体征变化，发现异常立即进行对症处理。

观察组采取水床式鸟巢护理联合窒息唤醒器，具体如下。（1）水床式鸟巢护理：将波纹式水垫放置在最底层，将纯棉布包被对角折叠后卷曲成长条状，并围绕在波纹式水垫四周，围成一个椭圆状的圈，即为水床式鸟巢；将水床式鸟巢置于保温箱内预热至33～34 ℃，再将早产儿裸体轻轻放入水床式鸟巢内，颈下放置小软枕，保持颈部正中，避免过度伸展或弯曲，抬高床头20°～30°，使早产儿头面部及四肢均能触碰到水床式鸟巢边界。（2）窒息唤醒器：采用具有窒息唤醒功能的监护仪（深圳市科曼医疗设备有限公司，粤械注准20162071539，型号C60）监测早产儿血压、心率等各项生命体征，在早产儿足底安装与监护仪配套的窒息唤醒器，若早产儿经皮氧饱和度<90%，则窒息唤醒器会通过自动振动的方式刺激早产儿足底，达到报警的目的，避免早产儿由于呼吸长时间暂停而导致脑细胞具有较少的供氧量，此外还可以提醒护理人员立即进行对症处理。

两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标

比较两组每日呼吸暂停发作次数、发作持续时间、住院时间、生长发育情况和家属满意度。（1）记录两组每日呼吸暂停发作次数、发作持续时间和住院时间。（2）干预前、后，记录两组体质量（晨浴后采用婴儿电子秤测量）和每日摄入奶量（以哺乳前、后的体质量之差评估）。（3）发放我院自制满意度调查表，从操作技术、护理安全、舒适性和服务态度4个方面调查家属满意度，向家属讲解调查的目的，并指导其填写，该调查表Cronbach’s α系数为0.857，重测效度为0.866，每个方面满分均为100分，评分越高表示家属满意度越高，调查表发放94份，现场收回94份，回收有效率100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组每日呼吸暂停发作次数、发作持续时间和住院时间比较

观察组每日呼吸暂停发作次数少于对照组，发作持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组每日呼吸暂停发作次数、发作持续时间和住院时间比较（±s）

表1 两组每日呼吸暂停发作次数、发作持续时间和住院时间比较（±s）

住院时间（d）对照组 40 7.25±1.20 26.84±3.59 19.21±2.13观察组 40 5.34±0.57 18.25±3.56 15.18±2.05 t 9.093 10.746 8.622 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 每日呼吸暂停发作次数（次）发作持续时间（s）

2.2 两组体质量和每日摄入奶量比较

干预前，两组体质量和每日摄入奶量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，两组体质量和每日摄入奶量均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组体质量和每日摄入奶量比较（±s）

表2 两组体质量和每日摄入奶量比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05。

组别 例数 体质量（g） 每日摄入奶量（ml）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 1 834.50±20.41 2 001.97±35.89a 40.35±2.64 326.15±10.17a观察组 40 1 834.56±20.43 2 196.92±36.67a 40.39±2.68 380.66±10.19a t 0.013 24.030 0.067 23.947 P 0.990 0.000 0.947 0.000

2.3 两组家属满意度评分比较

观察组家属满意度中操作技术、护理安全、舒适性和服务态度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组家属满意度评分比较（分，±s）

表3 两组家属满意度评分比较（分，±s）

组别 例数 操作技术 护理安全 舒适性 服务态度对照组 40 80.13±3.24 80.16±3.29 81.19±3.34 81.23±3.37观察组 40 85.94±3.27 85.59±3.32 86.48±3.42 85.98±3.52 t 7.982 7.348 6.999 6.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

呼吸暂停是早产儿的常见症状，且早产儿胎龄越小，呼吸暂停发病率越高[5-6]。采取有效的护理措施可减少早产儿呼吸暂停的发作频率，减轻呼吸暂停对早产儿造成的伤害。如何减少早产儿呼吸暂停发作次数成为目前亟待解决的重要问题。常规护理侧重于早产儿病情观察和基础护理，易忽视早产儿生理舒适和康复需求，导致早产儿未获得满意的护理服务，难以达到理想的护理效果。

水床式鸟巢护理以传统保温箱为基础，通过模拟宫内环境，促进早产儿生长发育。本研究结果显示，观察组每日呼吸暂停发作次数少于对照组，发作持续时间、住院时间均短于对照组，干预后体质量和每日摄入奶量均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家属满意度中操作技术、护理安全、舒适性和服务态度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表明水床式鸟巢护理联合窒息唤醒器能够减少呼吸暂停早产儿的每日呼吸暂停发作次数，缩短发作持续时间，促进体质量增加及病情康复，从而提升家属满意度。在呼吸暂停早产儿中采取水床式鸟巢护理，水波振动会对早产儿内耳前庭的位觉感受器造成一定刺激，使呼吸中枢兴奋，增加呼吸频率，减少呼吸暂停发作次数[7-8]。同时，水床式鸟巢护理还能够增加早产儿安全感，平复其烦躁情绪，从而促进血液循环及神经系统的发育，有助于体质量增长，促使早产儿早日康复，缩短住院时间[9-10]。此外，采用带有窒息唤醒功能的监护仪对早产儿进行生命体征监护，当早产儿经皮氧饱和度<90%时，与监护仪配套的窒息唤醒器会在第一时间自动振动刺激早产儿足底，避免由于呼吸长时间暂停导致的脑细胞缺氧，并发出报警声，提醒护理人员及时到达现场并做出正确评估、判断及处理，最大程度减少呼吸暂停的发生[11-12]。水床式鸟巢护理、窒息唤醒器联合应用能够全面、系统监护早产儿的发育情况，促使早产儿早日康复，从而缩短住院时间，促进家属满意度提高。张凤琴等[13]研究结果表明，自制水床式鸟巢护理方式应用于早产儿中，能够促进早产儿摄奶量及体质量增长，促使早产儿早日康复，本研究结果与其具有相似性，进一步证实水床式鸟巢护理的应用效果较好。

综上所述，水床式鸟巢护理联合窒息唤醒器能够缩短呼吸暂停早产儿的每日呼吸暂停发作次数，缩短发作持续时间，促进体质量增加及病情康复，从而提升家属满意度。