北京市某医院超长住院患者分布特征及影响因素分析

张志丽,曲金宁,王璐,张月宁△（.首都医科大学附属北京佑安医院,北京 00069;.北京市西城区广外医院,北京 00055）

平均住院日是评价医疗资源利用、医疗质量以及医院管理的重要综合指标[1-3]。在近期国务院出台的《关于加强三级公立医院绩效考核的工作意见》方案中，在公立医院改革方面，患者住院时间成为医院考核的重要指标[4-5]。因此，在新医改的政策环境下，本文通过对某医院在2020年9月1日-2021年8月31日期间的超长住院患者情况进行回顾性研究，全面地分析超长住院患者分布特征及影响因素，为医疗机构优化平均住院时间，改善医疗服务提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 调取某院2020年9月1日-2021年8月31日出院患者18810人次的住院病案首页信息，包括姓名、性别、年龄、婚姻状态、入院途径、住院天数、出院科别、主要诊断、主要手术操作、离院方式等。

1.2 研究方法 本研究以超过实际住院天数99%分位数（P99=48天）定义为超长住院日，对2020年9月1日-2021年8月31日出院患者18810人次中共计198例超长住院日的相关人口学和临床资料采用回顾性分析。

1.3 统计方法 采用Excel对数据进行整理，按照患者出院主要诊断的系统诊断进行疾病分类，应用SPSS进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，应用单因素分析筛选出有统计学意义的变量，再纳入多因素logistic回归分析，探索超长住院日的影响因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超长住院患者基本情况

2.1.1 住院日分布 2020年9月1日-2021年8月31日我院出院人数共计18810人次，平均住院日为10.53天。超长住院患者（住院天数大于等于48天）共198例，占同期出院患者1.05%，平均住院日为65.02天。男性147人，女性51人；转科56人，无转科患者142人；婚姻状态：未婚16人，已婚161人，丧偶7人，离婚14人。超长住院患者的住院日分布，见表1。

表1 超长住院患者平均住院日分布

2.1.2 年龄分布 超长住院日患者主要分布在51-60岁（33.84%）和61-70岁（28.28%）；21-30岁年龄组的患者平均住院天数最长，为82.09天，见表2。

表2 超长住院患者年龄分布

2.2 超长住院患者靠前科室分布 按照患者科室超长住院日科室排序结果显示，前五位分别是肝病内科、普通外科、感染科、肿瘤内科和介入科，占超长住院科室人数92.4%。其中肝病内科超长住院日患者人数最多，占44.9%，其次普通外科为25.8%。在平均住院天数中，普通外科、感染科和肝病内科分别排在科室前三位，分别为72.9天、70.9天、60.3天，见表3。

表3 超长住院患者科室及平均住院日分布

2.3 超长住院靠前疾病分类 按照患者出院主要诊断的系统诊断进行疾病分类，根据出现超长住院患者排序，结果显示，前五位疾病类型分别是消化系统疾病、肿瘤、感染性疾病、泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病，占超长住院患者总数98.5%。其中消化系统疾病占59.6%，肿瘤占25.3%。在平均住院天数中，泌尿生殖系统疾病患者、感染性疾病患者和消化系统疾病患者的平均住院日排在前三位，分别为96.5天、78.5天、64.46天，见表4。

表4 超长住院患者疾病前五名分布

2.4 影响超长住院患者单因素分析 对患者基本信息，如性别、婚姻、住院次数、转科、入院途径、付费方式、使用呼吸机、手术操作、离院方式等单因素分析，其中性别、住院次数、转科、入院途径、付费方式、使用呼吸机、手术操作、病种、入院科室、离院方式等因素的差异有统计学意义，婚姻因素的差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 超长住院日影响因素单因素分析情况

2.5 影响超长住院患者多因素分析 采用多因素logistic回归模型探索产生超长住院日的影响因素，将单因素logistic回归有统计学差异的性别（男性）、年龄、入院途径（急诊）、科室、转科、病种、手术操作、使用呼吸机和离院方式纳入多因素logistic回归分析（回归方法选择Foward：LR法，变量进入标准α=0.05，剔除标准α=0.1）。结果显示急诊入院、转科、手术操作、离院方式（最终死亡相对于医嘱离院的患者）和科室（普外科和感染科相对于肝病内科患者）是超长住院日的危险因素，见表6。

表6 超长住院日多因素logistic回归分析情况

3 讨论

目前对超长住院日这一概念尚无明确的定义标准。对超长住院日主要有两种定义方法，第一种方法为将1年内出院患者住院天数大于等于99%分位数（P99）定义为超长住院日[6]；第二种方法为出院患者住院日≥30天即为超长住院日[7]。目前多数研究都采用P99为超长住院日患者的界定标准[8]，因此本研究也采用P99为超长住院日患者作为纳入标准。通过近年来我院超长住院日患者的相关资料分析，笔者发现超长住院日患者具有如下显著的特征。

3.1 超长住院日患者与医院学科特点密切相关 本研究结果提示肝病内科是超长住院日患者比例最多的科室，占44.9%；普通外科是超长住院日患者中平均住院日最长的科室，为72.9天。疾病类别是消化系统疾病患者超长住院日患者人数最高，占59.6%。我院是肝病和感染性疾病专科医院，说明超长住院患者不仅与病种有关，也与医院的优势学科相关，专科优势可能吸引更多的疑难重症患者就诊。因此在重点学科优化就医流程，提高病床使用效率，是控制超长住院日患者比例的关键点[9]。

该院2020年9月-2021年8月超48天患者主要集中在48-57天，主要分布在医院优势学科中，以消化系统疾病最常见，疾病本身是影响住院日最重要的因素。普外科和感染科相对于肝病内科是发生超长住院的危险因素，考虑与术前检查预约时长有关，而感染科以收治艾滋病患者为主，疾病有一定的复杂性和危重性。医院应对重点科室、重点病种提出改进方案，例如加强落实分级诊疗、对基层医院开展技术帮扶等措施引导患者合理分流等提高医疗效率[10]。

3.2 住院日影响因素多，需进一步探索优化措施 多因素回归结果显示与病情相关的因素，急诊入院、转科、手术操作、离院方式（死亡）是导致住院日延长的危险因素。急诊入院患者病种多样、病情较急并且病情的转归具有不确定性，这些都可能导致住院日延长。因此对于急诊入院患者需要更加完善的临床路径，并且根据患者实际病情做到快速诊断及精准治疗，以快速控制病情发展，提高患者疾病治愈率及缩短住院时间。

转科、手术操作和死亡是危险因素，说明患者病情的复杂和严重程度对患者的住院天数产生决定性的影响[11]。转科患者通常合并多种疾病，累及多个脏器，是超长住院危险因素，与聂静[12]等人报道一致，可将其作为住院质量管理质控节点，通过规范转科制度、优化转科流程、建立一套患者转科评估标准等，严格控制不必要转科事件。针对手术病人，积极开展临床路径管理，优化围手术期管理，并建立住院天数的预警机制[13]。手术患者发生超长住院日的风险明显高于非手术患者，因为术后恢复时间长，术后还可能感染导致各类并发症，都会在一定程度上延长住院时间[14]。同时，积极推行日间手术，可以进一步缩短手术患者的术前等待时间[15]。术后加强护理，防止术后感染的发生，避免二次手术[16]。

超长住院患者管理是一项长期、持续不断的动态监测行动[17]，需采取相应对策控制影响因素。一方面，医院应积极探索诊断相关组（Diagnosis-related Groups，DRGs）医疗管理制度，有研究表明，DRGs的实施有助于缩短平均住院日，尤其是针对住院时间较长的患者[18]。另一方面，通过建立集中预约及住院服务体系，积极开展日间手术和微创手术，推进和完善临床路径，将平均住院日纳入绩效考核等多措并举缩短平均住院日，从而降低医疗服务成本、提高运行效率，助力医院高质量发展。