高分辨率MRI动态增强扫描对直肠癌术前TN分期及手术方式选取的价值分析

李姝毅（湖南省郴州市第一人民医院南院,湖南 郴州 423000）

直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率，主要病灶位于距离肛缘15cm内的直肠处。近年来随着人们生活水平的提升，其发病率也逐年上升，且越来越年轻化，严重影响患者身体健康，甚至危及生命[1]。直肠癌疾病分期诊断是改善患者预后的关键，故尽早且准确的评估患者分期，给予正确治疗尤为关键，而患者手术治疗方式多样，其肿瘤位置、侵犯程度及淋巴结转移等情况均会影响手术方式的选择，对是否能实施保肛手术尤为关键[2]。而高分辨率MRI动态增强扫描可清晰显示肿瘤范围及肠壁各层结构，若患者肿瘤穿透固有肌层，可在增强扫描后显示不连续点样强化，表明患者肿瘤进入T3期，可有效提高T分期的准确性[3]。鉴于此，本研究以我院确诊的86例患者资料为例，回顾分析高分辨率MRI动态增强扫描的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年8月-2022年1月收治的结肠癌患者86例，其中男46例，女40例；年龄52-84岁，平均（70.65±5.42）岁；均表现为便血、大便次数改变、腹痛及肛区不适等症状。纳入标准：①均经肠镜病理学确诊；②首次接受手术治疗；③均在术前1周进行高分辨率MRI增强扫描检查；④年龄、性别及各项检查数据等资料完善。排除标准：①术前接受放化疗者；②存在中枢神经疾病者；③合并严重心脑血管疾病、癌细胞扩散，生存周期＜2年者；④直肠癌复发者；⑤合并严重肝肾脏等功能缺损者；⑥意外死亡、基线资料缺损或丢失者。

1.2 方法 采用GE公司提供的1.5T磁共振扫描仪检查，多通道相控阵线圈，辅助患者保持仰卧位，由脚先进扫描仪，以LAVA多期动态增强扫描技术进行扫描，然后利用高压注射器向左肘正中静脉团注射0.1mmol/kg对比剂，在注入后30s、70s与240s进行动脉期、静脉期与平衡期扫描。获取直肠高分辨矢状位、斜横轴位及斜冠状位成像。参数设置：层间距为0，层厚为3mm，矩阵≥256×256，视野为（180-220）mm×（180-220）mm。

均由两名经验丰富且专业的影像学医师进行双盲法阅片，若意见不一致，经协商后确定。①测量肿瘤下缘到肛缘及肿瘤上下缘的距离，若超过10cm为高位，5-10cm为中位，低于5cm为低位。②肿瘤T分期，肿瘤侵犯至黏膜下层，但未到肌层为T1；肿瘤侵犯到肌层，但未突破浆膜为T2；肿瘤侵犯突破浆膜层到直肠系膜脂肪为T3；肿瘤侵犯到其他器官与结构为T4。③若短径超过5mm，且形态不规则、信号不均匀为淋巴结可疑。肿瘤N分期，无淋巴结转移为N0；发现1-3个可疑淋巴结为N1；可疑淋巴结≥4个为N2。高分辨率MRI分期与术后病理分期比较，评估MRI分期诊断的效能。

1.3 术前手术方案拟定 治疗直肠癌的手术方法包含经腹会阴联合切除手术（APR）、低位直肠前切除手术（LAR）、经腹直肠癌切除+近端造口+远端封闭手术（Hartmann术）、姑息术。依据患者TN分期实施手术治疗，若为低位直肠癌，T3N0期患者进行LAR治疗，T3N1、T3N2与T4期患者进行APR治疗，伴有肠梗阻与肿瘤侵犯周围组织患者进行Hartmann术治疗，存在远处转移患者进行姑息术治疗；若为中高位直肠癌，未转移及侵犯直肠系膜筋膜患者进行LAR治疗，侵犯系膜筋膜患者进行临时造口还纳治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件分析数据，对病灶检出的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值方面，采用χ2检验；采用kappa检验分析一致性，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4-0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳。所有χ2检验及kappa检验中，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI术前T分期与手术病理分期比较 在86例患者中，经手术病理学诊断无T1期患者，17例T2期患者，68例T3期患者，1例T4期患者。而经高分辨率MRI动态增强扫描确诊患者75例，误判11例，其中8例T2期误诊为T3期，1例T3期误诊为T4期，2例T3期误诊为T2期，其正确率为87.21%，具体见表1。

表1 MRI对直肠癌T分期的诊断效能[n(%)]

2.2 MRI术前N分期与手术病理分期比较 在86例患者中，经手术病理学诊断42例N0期患者，27例N1期患者，17例N2期患者。而经高分辨率MRI动态增强扫描确诊患者34例，误判52例，其中6例N0期误诊为N1期，23例N0期误诊为N2期，1例N1期误诊为N0期，20例N1期误诊为N2期，1例N2期误诊为N0期，1例N2期误诊为N1期，其正确率为39.53%，具体见表2。

表2 MRI对直肠癌N分期的诊断效能[n(%)]

2.3 直肠癌拟定术式与实际术式比较 经统计中高位患者65例，术前拟定，58例患者实施APR治疗，6例患者因肿瘤侵犯周围组织且伴有肠梗阻实施Hartmann术治疗，1例患者因远处转移实施姑息术治疗；实际手术治疗，2例患者实施APR治疗，因手术治疗时发现患者肿块距离肛缘较近，切除较困难改为LAR治疗，其符合率为96.92%（63/65）。低位患者21例，术前拟定，15例患者实施APR治疗，5例患者实施LAR治疗，1例患者因肿瘤侵犯周围组织且伴有肠梗阻实施Hartmann术治疗；实际手术治疗，2例患者实施APR治疗，因病灶与齿状线的距离较近改为LAR治疗，1例患者实施LAR治疗，因肿瘤切除后其直肠环不完整改为APR治疗，其符合率为85.71%（18/21），总符合率为94.19%（81/86）。手术方式一致性检验Kappa值为0.876，表明一致性良好，术前拟定手术方案与实际手术治疗方案比较无差异（P＞0.05），见表3。

表3 直肠癌拟定术式与实际术式比较

3 讨论

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，病发初期无明显症状，大部分患者确诊时病情已发展为中晚期，严重威胁患者生命安全[4-5]。临床治疗多以手术为主，但患者肿瘤不同分期的治疗方式及预后差别较大，手术方式多样，故术前诊断患者病情及分期尤为重要[6]。直肠癌患者术前分期评估丰富多样，如指诊、肠镜检查等，但指诊易受检查者的主观因素影响，如患者为中高位病灶很难用指诊触及；而肠镜虽可直接观察患者病灶，但对周围组织的侵犯程度评估不佳[7]。近年来，随着临床医疗技术的不断发展，磁共振技术不断完善，在临床各疾病的诊断中取得了显著效果，而高分辨率MRI动态增强扫描是一种层厚较薄，FOV较小、适用范围较广的操作技术，可有效发挥高软组织发病率、无损伤、安全、重复性高等优势，具有较好的空间及时间分辨率[8-9]。通过高分辨率MRI平扫可清晰显示各层肠壁结果，显著提高肿瘤术前T分期的诊断准确率，但对部分临界性肿瘤术前T分期的区分效果不佳，而高分辨率MRI动态增强扫描的层厚较薄，可更为清晰地显示肿瘤范围及各层肠壁情况，若肿瘤穿透固有肌层，增强后呈现不连续点样强化，表明肿瘤进入T3期，显著提高T分期准确性[10]。同时该技术可准确反映肿瘤的血流动力学变化，有助于对肿瘤侵犯邻近直肠肌层、组织器官及周围血管情况进行判断，诊断T分期的效果确切[11]。

本研究结果中，经高分辨率MRI动态增强扫描，T2期的敏感度、特异度分别为52.94%、97.10%，T3期的敏感度、特异度分别为95.59%、55.56%，T4期的敏感度、特异度分别为100.00%、98.82%。表明该技术诊断患者术前T分期的准确度较高，可为临床手术方式选取提供良好的指导作用，对患者预后改善有重要意义。对患者N分期评估，其符合率较低，分析原因，可能是忽略了部分转移的小淋巴结或将正常淋巴结误诊为转移淋巴结，故实际应用时，需结合淋巴结大小、边缘、形态及信号强度等多项信息进行综合考虑，从而提高N分期准确率[12]。术前手术拟定与实际手术治疗比较无统计学意义（P＞0.05），具有高度一致性，可见高分辨率MRI动态增强扫描可为患者手术方案选择提供准确的参考数据，对患者预后改善有重要意义。

综上所述，高分辨率MRI动态增强扫描在直肠癌患者术前分期中的优势明显，可全面评估患者病灶定位、浸润范围与转移情况，有效判别病灶分化程度，为临床手术方案选择提供了重要数据，值得大范围推广。