质子泵抑制剂辅助治疗对消化性溃疡患者临床疗效及LPO、CRP水平的影响

卢杜丹（江西省金溪县中医院,江西 抚州 344800）

随着饮食结构及生活习惯的变化，导致消化性溃疡（PU）的发病率越来越高，作为一种常见的临床疾病，其发病机制为胃黏膜的保护作用减弱和幽门螺旋杆菌感染。主要症状为周期性、节律性上腹部疼痛，易反复发作、合并多种并发症，对患者的生命健康造成严重威胁[1-2]。常规治疗PU效果并不是很理想，且对幽门螺旋杆菌的消除不明显[3]。采用质子泵抑制剂治疗可抑制胃壁细胞中的H+/K+-ATP酶，防止大量分泌胃酸，对幽门螺旋杆菌的消除率高达80%[4]。基于此，本研究通过对60例PU患者进行分析，旨在探讨质子泵抑制剂对临床疗效及过氧化脂质（LPO）、C反应蛋白（CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的60例PU患者为研究对象，选取时间2019年1月-2022年1月，采用随机摸球法将其分成治疗组（30例）与对照组（30例），治疗组男性、女性分别为16例、14例，年龄23-75岁，平均年龄（49.63±3.27）岁，病程1-6年，平均病程（3.21±0.26）年，其中，胃溃疡17例、十二指肠溃疡13例；对照组男性、女性分别为17例、13例，年龄22-74岁，平均年龄（49.21±3.32）岁，病程1-7年，平均病程（3.34±0.16）年，其中，胃溃疡16例、十二指肠溃疡14例。两组上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《消化性溃疡诊断标准与治疗方案》[5]中的诊断标准；②经胃镜检查确诊；③患者知情同意。排除标准：①合并严重器官疾病者；②合并凝血功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤肠胃有既往手术史者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗，对患者纠正水电解质紊乱，并给予止血、补血、吸氧、营养支持等常规治疗。治疗组在对照组的基础上采用质子泵抑制剂治疗，给予患者奥美拉唑（规格：60mg/剂）静脉滴注，20mg/次，1次/d；给予注射用兰索拉唑（规格：30mg）静脉滴注，30mg/次，1次/d。两组患者连续治疗1-2周。

1.4 观察指标 ①临床疗效：显效：治疗后呕血、黑便、腹胀、腹痛等临床症状消失，出血停止，引流管无咖啡色、血性液体；有效：治疗后仍伴有轻微呕血、便血、腹胀、腹痛等临床症状，出血停止，引流管无咖啡色、血性液体；无效：临床症状无变化，出血未停止，胃引流管无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②LPO、CRP水平：采集两组患者治疗前、治疗2周后空腹静脉血3mL，进行离心（转速3000r/min、半径10cm、时间15min）处理，取上层血清，检测血清过氧化脂质（LPO）水平（采用硫代巴比妥酸法），检测血清C反应蛋白（CRP）水平（采用免疫散射比浊法）。③免疫功能：治疗前、治疗2周后采集患者空腹静脉血3mL，离心分离血清，采用SH682型放射免疫γ计数器，运用单克隆抗体免疫荧光法，对血T细胞亚群进行测定CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+比值。④临床症状评分：治疗前后对腹痛、腹胀、呕血、黑便等症状进行评分，根据严重程度采用0分（无）-3分（严重）评价，得分与症状严重程度呈正比。⑤不良反应：观察两组患者不良反应（便秘、腹泻、食欲下降、恶心呕吐）并进行比较。

1.5 统计学方法 计数资料（临床疗效、不良反应）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（LPO、CRP水平、免疫功能、症状评分）以(±s)描述，行t检验，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组（70.00%）比较，治疗组（93.33%）有着更高的治疗总有效率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组LPO、CRP水平比较 在LPO、CRP水平上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），治疗后较治疗前均明显降低（P＜0.05），与对照组比较，治疗组水平明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组LPO、CRP水平比较(±s)

表2 两组LPO、CRP水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 LPO（U/mg） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 0.14±0.07 0.07±0.01a 17.68±3.16 8.23±2.03a对照组 30 0.15±0.06 0.10±0.04a 18.01±3.02 10.86±2.41a t 0.594 3.958 0.414 4.572 P 0.555 0.000 0.681 0.000

2.3 两组免疫功能比较 在免疫功能上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），治疗后CD4+、CD4+/CD8+较治疗前明显提高（P＜0.05），CD8+明显降低（P＜0.05），与对照组相比，治疗组CD4+、CD4+/CD8+明显更高（P＜0.05），CD8+明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能比较(±s)

表3 两组免疫功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 37.69±4.12 49.36±4.97a 24.06±2.71 20.06±2.16a 1.57±0.18 2.46±0.26a对照组 30 38.03±3.98 42.06±4.23a 24.12±2.69 23.57±2.34a 1.58±0.16 1.78±0.20a t 0.325 6.126 0.086 6.037 0.227 11.354 P 0.746 0.000 0.932 0.000 0.821 0.000

2.4 两组临床症状评分比较 在腹痛、腹胀、黑便、呕血等症状评分上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），治疗后指标较治疗前明显降低（P＜0.05），与对照组相比，治疗组明显更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床症状评分比较(±s,分)

表4 两组临床症状评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 腹痛 腹胀 黑便 呕血治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 2.36±0.34 1.25±0.22a 2.26±0.41 1.36±0.18a 2.09±0.37 1.16±0.24a 2.15±0.41 1.19±0.25a对照组 30 2.37±0.31 1.59±0.46a 2.27±0.45 1.56±0.29a 2.12±0.42 1.43±0.28a 2.18±0.44 1.42±0.29a t 0.119 3.652 0.090 3.209 0.294 4.010 0.273 3.290 P 0.906 0.000 0.929 0.002 0.770 0.000 0.786 0.002

2.5 两组不良反应比较 与对照组（33.33%）比较，治疗组（6.67%）有着更低的不良反应发生率（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

诱发PU的主要原因是由于胃酸改变、胃蛋白酶的变化及胃部炎症。该病的治疗难度较高，且具有迁延性。患者的胃、十二指肠常出现出血情况，腹痛、呕血、黑便为该病的主要临床表现[6-7]。若患者出现出血情况，是由于丰富毛细血管存在于胃黏膜的表面，可造成患者的心率加快，血压持续下降，病情变化快且出血严重者易出现休克、昏厥等情况，严重威胁患者的生命健康[8-9]。

常规治疗不能对胃酸分泌进行完全抑制，易反复发作。质子泵抑制剂在临床上常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑等，可作用于胃壁细胞质子泵部位，结合质子泵巯基，对质子泵活性进行抑制，且可对胃酸分泌进行抑制，促进胃酸PH值的提高，从而降低对溃疡面的刺激，促进溃疡面愈合，缩短止血时间[10-11]。本研究中，治疗组的总有效率与对照组相比，前者明显更高。究其原因，质子泵抑制剂治疗具有较强的抑酸作用，可防止胃酸对溃疡面造成影响，对幽门螺旋杆菌进行有效清除，加快溃疡面愈合，促进患者康复[12-13]。

LPO为多价不饱和脂肪酸受到氧自由基的反应而生成的脂质过氧化物，若出现过氧化膜脂质，会使细胞功能和膜结构受损引发疾病[14]。CRP为一种非特异性反应蛋白，可作为PU的辅助诊断依据[15]。本研究中，治疗组的LPO、CRP水平与对照组相比，前者明显更低。究其原因，质子泵抑制剂治疗可降低胃酸分泌，减少溃疡部位受胃酸的影响，加快溃疡面愈合，减少出血，使LPO、CRP水平降低。T淋巴细胞为免疫活性的重要细胞，可对细胞免疫进行直接介导，并对机体免疫作用有重要影响，PU受到幽门螺旋杆菌的感染，会对胃黏膜造成刺激，提高炎症反应，免疫功能降低[16]。本研究中，治疗组与对照组相比，前者的CD4+、CD4+/CD8+明显更高，CD8+明显更低。究其原因，质子泵抑制剂治疗可改善机体胃内的PH值，对胃酸的分泌进行抑制，降低幽门螺旋杆菌的感染，使患者的免疫功能提高。

本研究中，治疗组的症状评分与对照组相比，前者明显更低。究其原因，质子泵抑制剂治疗可发挥抗炎作用，抑制胃酸分泌，促进止血，从而有效改善患者的临床症状[17]。此外，治疗组的不良反应发生率（6.67%）与对照组（33.33%）相比，前者明显更低。究其原因，质子泵抑制剂治疗可改善胃部PH值，对幽门螺旋杆菌进行有效抑制，对患者胃内酸碱环境进行改善，促进溃疡的修复，减少患者出血情况，促进患者早日康复，从而促进不良反应的降低[18]。

综上所述，PU患者采用质子泵抑制剂治疗，能够促进临床疗效的提高，使LPO、CRP水平降低，促进免疫功能、临床症状的改善，对不良反应发生率的降低具有重要作用，值得推广。