盆底肌康复训练预防和治疗产后尿失禁的研究进展

覃柳霖

（来宾市妇幼保健院，广西来宾，546100）

尿失禁指的是膀胱括约肌受损后或者神经功能障碍使得机体失去排尿控制能力，而产后尿失禁是指妊娠和分娩后出现的尿失禁。有资料显示[1]，孕产妇的产后尿失禁发生率在14.2-66.3%，且初产妇患病率约为13.65%，产后1年尿失禁患病率约为32.1%。伴随全面二孩政策开放，孕产妇数量明显增多，产后尿失禁出现比例相应升高，如何做好产后尿失禁预防和治疗工作逐渐成为临床探讨的一个热门话题。当前，盆底肌锻炼在产后尿失禁预防和治疗中的作用已受到医患双方认可，其于实际应用期间也体现出了理想效果[2]。

本文就盆底肌康复锻炼对产后尿失禁的预防及治疗进展进行综述，具体如下：

1 产后尿失禁危险因素

据有关调查表明[3]，分娩次数和产后尿失禁出现有着紧密联系，当分娩次数不低于4 次时，尿失禁的出现比例会有显著增加。巨大儿是导致产后尿失禁一个主要危险因素，妊娠期间体质量过高也能增加尿失禁发生风险。除此之外，产妇年龄过高、便秘、第二产程时间延长、以往开展过盆腔手术等均会增加尿失禁风险。

2 产后尿失禁发病机制

2.1 分娩给盆底带来的影响阴道分娩会损伤到盆底肌肉，使得盆底和尿道附近肌肉松弛，引发膀胱经和尿道支撑结构损伤，造成阴道前壁脱垂，最终导致产后尿失禁。有研究显示[4]，产妇顺产后，有34%左右盆底组织随意收缩于6 周之内无法检测到，虽经处理或者延长时间后可恢复盆底肌肉的强度，但会遗留下永久功能障碍。

2.2 分娩造成的神经损伤正常状态下，腹压上升后会导致尿道括约肌和膀胱颈肌肉收缩，使得尿道内压上升，和腹压压迫膀胱所致的排尿作用对抗。分娩会对盆底肌的肌肉神经产生损伤，从而对盆底肌肉的括约肌造成损伤[5]。

2.3 分娩给主动控尿机制带来的影响女性主动控尿能力主要

依靠主动收缩的尿道括约肌和膀胱颈肌肉，经主动收缩提供闭合压力给膀胱出口，以防不自主尿液流出。受分娩损伤影响，尿道长度缩短，尿道平滑肌张力减退，膀胱内压突然上升，尿道的闭合压较膀胱压低，因尿道阻力缺乏，使得尿液无法控制出现外流，导致尿失禁[6]。

3 盆底肌康复锻炼用于产后尿失禁预防和治疗的理论基础

3.1 盆底整体理论一般情况下，女性的盆底功能障碍多为盆底肌肌肉组织、韧带受损引发，若想在短期内恢复较为困难。于该理论认知下，盆底整体理论应运而生，其出现对女性盆底功能障碍的预防和治疗有着重要帮助。这一理论认为，因不同原因导致的压迫性、压力性尿失禁等能直接引起阴道和其附近组织受损，并影响其整体功能性，仅损坏组织结构恢复才可恢复其部分或全部功能[7]。该理论提出后，受到医学界高度关注，使得产后尿失禁的防治工作有了新的方向。

3.2 “吊床”理论“吊床”理论中认为，正常尿道中下段是耻骨宫底筋膜等一系列组织构成，该结构形状和吊床相似，若该结构被损坏，易引发尿失禁，为压力性尿失禁处理带来了理论依据[8]。

4 盆底肌康复锻炼在产后尿失禁预防和治疗中的应用

4.1 凯格尔运动凯格尔运动指的是经有意识自主盆底肌肉收缩，以提升控尿能力，主要方法是小便时经人为方式阻碍尿液排出，先忍一段时间后排出，反复进行，将小便过程划分几个阶段，进而达到盆底肌锻炼效果，恢复盆底部分或全部功能，提升盆底肌对尿道支撑能力，恢复尿道肌肉弹性[9]。林绥斌[10]等对产妇早期进行凯格尔运动，最终发现，产妇产后的二便失禁和不自主排气明显减少，提示凯格尔训练能对产后盆底起到良好康复作用。

4.2 盆底肌康复操盆底肌康复操出现的基础是凯格尔运动，其将产妇不同阶段的生理状态当作依据，指导其进行臀部运动、提肛运动、扭胯运动和全身运动。吴红芳[11]等发现，产妇顺产后依据盆底肌康复操开展训练能减少产后尿失禁出现，促进其产后盆底肌恢复。

4.3 盆底生物反馈锻炼盆底生物反馈指的是经阴道电子生物反应达到对治疗仪的反馈，进而更准确获得盆底肌肉检测结果，并采取模拟声音或视觉信号的方式第一时间反馈出盆底肌的活动状态，促使医患双方深入掌握盆底锻炼实际状况，使得盆底肌锻炼开展更为系统化，促进盆底肌肉张力提升，并控制膀胱肌肉的活动，最终促进盆底肌肉康复，对尿失禁起到良好治疗效果[12]。黄世霞[13]发现，压力性尿失禁产妇于肌电刺激前提下进行盆底生物反馈治疗，结束治疗后生活质量得分、尿动力学指标均显著改善，提示盆底生物反馈锻炼对压力性尿失禁有着良好疗效，能改善其生活质量。

4.4 盆底电刺激盆底电刺激是经阴道电极开展低电压刺激，进而对阴道中的肌肉群起到有效锻炼作用。邓丽[14]等对产后尿失禁总共35 例产妇进行研究，予以盆底电刺激和生物反馈，每周训练2 次，单次时间为20min 左右，总共训练15 次，最终显示，高达80%产妇的尿失禁得到完全控制，余下20%产妇尿失禁获得显著改善。芦爱华[15]等将存在盆底功能障碍的340 例产妇纳入研究中，一组予以盆底肌锻炼作为对照组，一组于对照组基础上加以盆底电刺激作为观察组，最终发现，观察组的尿失禁出现比对照组少，生活质量得分比对照组高，说明盆底电刺激能有效防止产后尿失禁出现，提升产妇生活质量。

4.5 联合康复疗法当前，较多康复疗法已被应用到产后盆底康复过程中，胡静[16]等发现，在产后1d 进行6 周凯格尔运动，产后42d 复查结束后开展电刺激和生物反馈等干预措施，同时借助家庭康复器进行锻炼，通过以上联合康复疗法，产妇受损的盆底肌获得良好修复，漏尿出现显著减少。由此发现，产后尽早对盆底肌进行锻炼可降低尿失禁出现机率，加快盆底肌力的恢复进程，但需结合产妇实际制定出相应的个体化训练方案。

4.6 其他疗法（1）手指指示法：将手指放在阴道中，围绕手指收缩盆底肌肉，当盆底肌存在往上提起的感觉，应持续进行5 秒收缩，后慢慢放松，5 秒后再进行收缩，每日进行3-8 次训练，该方法在临床上的应用较为广泛。（2）阴道哑铃：采取特制重量递增哑铃，一般在产后42d 排净恶露，阴道无炎症者可应用，结合产妇的阴道口大小和舒适度选取重量合理的哑铃，起初重量为32g，经无菌润滑液对哑铃开展润滑或套上安全套，放到阴道中，离阴道口大约2cm 位置，下方系上无菌缝合线开展牵引，引导产妇进行提肛、提会阴和提尿道动作，将哑铃收紧，室内合理活动，活动期间小滚球会刺激阴道壁收缩，单次时间在20-30min，每日1 次。饶云霞[17]等发现，结合产妇尿失禁的改善程度不断增加阴道哑铃重量能起到良好康复效果，改善其生活质量。

5 盆底肌康复锻炼的不足

虽当前盆底肌康复锻炼已被广泛用于临床，且取得了良好效果，但仍存在一定不足，如产前专业指导缺乏影响到康复训练开展，产妇的动作较为单调，未进行固定练习等，这些均会对其康复效果产生不利影响，同时临床未对产妇盆底肌锻炼的疗程、时间和实施措施进行统一，未确定不同强度盆底肌锻炼给不同程度尿失禁带来的影响。其次，产后早期予以盆底肌锻炼能恢复产妇的盆底肌力，减少尿失禁出现，但有关其远期疗效未完全明确，还需未来进行大样本、长时间随访研究以进一步分析，系统性评定盆底肌锻炼的优点，改善产妇健康状态。

6 小结

伴随当前医学事业不断发展，人们对于医疗质量要求相应升高。孕产妇于产后机体机能无法迅速恢复，脑部发出指令不能有效控制各个器官，导致指令失效的情况经常发生，引发尿失禁现象。盆底肌康复锻炼能对尿失禁起到良好预防和治疗效果，经系统化和实用化康复措施能加快产妇的产后康复进程。需要临床结合产妇实际确定康复训练频率以及方法，保证各项康复训练能获得理想效果，减少产后尿失禁出现，改善产妇健康状态和生活质量。