产后6～8周女性阴道炎与阴道微生态特征的相关性及其影响因素分析*

陈娅莉，何啸兰，刘莉，林黎，胡雅君

（武汉市第一医院 生殖医学科，湖北 武汉 430022）

阴道炎为妇科最常见的一种炎症性疾病，临床以滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等较为常见[1]。产后女性为一个特殊群体，在经历妊娠、分娩等过程后，体内激素环境发生较大改变，且受内分泌影响的阴道微生态也同样遭受影响，极易出现产后阴道炎[2-3]。阴道微生态为人体微生态的重要组成部分，由微生物、内分泌调节功能、阴道的特殊结构及局部免疫调节功能组成[4]。相关研究[5]指出，健康女性中存在肠球菌、乳杆菌等诸多微生物，它们互相制约且维持动态平衡。有研究[6]指出，乳杆菌在阴道菌群中占主导作用，其通过产生乳酸、过氧化氢（H2O2）等代谢产物来维持阴道微生态平衡。当乳杆菌的数量或功能发生改变时，阴道微生态遭受破坏，一方面可诱发各种阴道炎，另一方面与子宫颈病变的发生关系密切[7]。因此，研究产后阴道炎的阴道微生态特征具有重要的临床意义。目前，国内尚缺乏产后6～8 周女性阴道炎与阴道微生态特征的相关性及其影响因素分析的研究报道，鉴于此，本研究回顾性分析产后6～8 周阴道炎复查的女性的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析 2019 年 5 月—2021 年 2 月武汉市第一医院就诊的127 例产后6～8 周阴道炎复查的女性的临床资料，根据产后6～8 周是否合并阴道炎分为阴道炎组（n=19）和非阴道炎组（n=108）。纳入标准：①均为产后6～8 周阴道炎复查的女性；②阴道炎组符合《妇产科学（第9 版）》[8]中产后阴道炎的诊断标准，外阴阴道假丝酵母菌病：阴道出现假菌丝及芽生孢子；细菌性阴道病：Nugent 评分≥7 分；需氧菌性阴道炎：阴道分泌物显微镜下Donder'S 评分≥3 分，且存在临床症状；③均为单胎妊娠；④临床资料完整者。排除标准：①既往有子宫颈手术史与子宫颈病变史；②近1 个月内接受过抗生素治疗者；③入组前1 周内有性生活；④合并恶性肿瘤者；⑤肝肾等脏器功能不全者；⑥存在严重的产后并发症者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 阴道微生态检测 两组均取膀胱截石位，采集阴道上1/3 侧壁的阴道分泌物标本，30 min 内检测阴道微生态。先对分泌物革兰染色，随后湿片镜检，用阴道微生态检测试剂盒（上海羽哚生物科技有限公司，货号：YDLC-6884）检测。

1.2.2 阴道微生态评估 参照《阴道微生态评价的临床应用专家共识》[9]，阴道菌群多样性++～+++、阴道pH 值3.8～4.5、阴道菌群密集度++～++++、乳杆菌功能正常、优势菌为乳杆菌、白细胞酯酶等阴性记为阴道微生态平衡，当上述指标任意一项出现异常时记为阴道微生态失衡。

1.2.3 收集资料 收集可能影响产后6～8 周女性发生阴道炎的影响因素，包括年龄、体质量指数（BMI）、受教育程度（中专/高中及以下、大学及本科、研究生及以上）、孕周、人工流产次数、新生儿性别、分娩方式（剖宫产、阴式分娩）、新生儿出生体重、首次性生活年龄、阴道炎史、妊娠前性生活频率、妊娠前避孕措施（药物、工具避孕、宫内节育器）、妊娠期糖尿病、胎膜早破。收集阴式分娩中不同影响因素对产后阴道炎的影响，包括产程时间、产中是否阴道壁裂伤、是否阴道壁血肿切开缝合、有无产钳助产、羊水性状等。

1.3 观察指标

①阴道微生态特征：包括菌群多样性、阴道清洁度、脓细胞阳性、形似动弯杆菌阳性、革兰阴性杆菌阳性、滴虫阳性、pH 值≥4.6、唾液酸酐酶阳性、β-葡萄糖醛酸酶阳性、上皮细胞数、菌群密集度、乳杆菌、白细胞阳性、芽生孢菌丝阳性、Nugent 评分、H2O2阳性；②阴道炎组与非阴道炎组的临床资料；③阴式分娩中阴道炎患者与非阴道炎者的临床资料；④产后6～8 周女性发生阴道炎的影响因素。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；影响因素的分析采用多因素逐步Logistic 回归模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的阴道微生态特征比较

阴道炎组菌群多样性-～+、阴道清洁度Ⅲ或Ⅳ、革兰阴性杆菌阳性、pH值≥4.6、菌群密集度-～+、Nugent 评分、H2O2阳性例数占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），阴道炎组高于非阴道炎组；阴道炎组与非阴道炎组上皮细胞数、乳杆菌比例、白细胞阳性例数占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），阴道炎组低于非阴道炎组。见表1。

表1 两组的阴道微生态特征比较

2.2 两组临床资料的比较

阴道炎组与非阴道炎组年龄、人工流产次数、阴道炎史例数占比、妊娠前性生活频率≥2 次/周例数占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），阴道炎组年龄大于非阴道炎组，人工流产次数多于非阴道炎组，阴道炎史例数占比、妊娠前性生活频率≥2 次/周高于非阴道炎组。见表2。

表2 两组的临床资料比较

2.3 阴式分娩阴道炎患者与非阴道炎患者临床资料比较

阴式分娩阴道炎患者与非阴道炎患者产程时间、产中是否阴道壁裂伤、是否阴道壁血肿切开缝合、有无产钳助产、羊水性状例数占比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 阴式分娩阴道炎患者与非阴道炎患者临床资料比较

2.4 产后6～8周女性发生阴道炎的影响因素

以产后6～8 周是否发生阴道炎为因变量（发生阴道炎= 1，未发生阴道炎= 0），以妊娠前性生活频率（妊娠前性生活频率≥2 次/周=1，妊娠前性生活频率＜ 2 次/周= 0）、阴道炎史（有阴道炎史=1，无阴道炎史= 0）、年龄、人工流产次数（赋值为实际值）为自变量，进行多因素逐步Logistic 回归分析（α入=0.05，α出=0.10），结果显示：妊娠前性生活 频 率 ≥2 次/周 [（95%CI： 1.758，10.382）]、 阴道 炎 史（95%CI：1.133，6.693）]、 人 工 流 产 次 数（95%CI：1.271，7.508）]均为产后6～8 周女性发生阴道炎的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表4 产后6～8周女性发生阴道炎影响因素的Logistic回归分析参数

3 讨论

阴道微生态失衡为育龄女性常见的生殖系统异常，健康的阴道微生物菌群多以多样性的乳杆菌为主导[2]。此外，特殊种类的乳杆菌的比例与优势状态对机体保持正常生理状态具有重要意义，相关研究[10]指出，阴道内的菌群失调能够提高某些性传播疾病的发生率，并且与新生儿、孕产妇感染、早产以及盆腔炎症疾病的发生密切相关。产后女性在经历分娩、妊娠后，体内的孕激素、雄激素水平发生较大改变，极易发生阴道炎，这造成受机体内分泌水平调节的阴道微生态发生了特殊变化[11-12]。本研究选择医院就诊的产后6～8 周女性阴道炎患者，分析产后6～8 周女性阴道炎与阴道微生态特征的相关性及影响因素，为产后女性健康保健提供一定的参考依据。

本研究结果显示，阴道炎组菌群多样性-～+、阴道清洁度Ⅲ或Ⅳ、革兰阴性杆菌阳性、pH 值≥4.6、菌群密集度-～+、Nugent 评分、H2O2阳性例数占比高于非阴道炎组，阴道炎组上皮细胞个数、乳杆菌比例、白细胞阳性例数占比低于非阴道炎组，提示产后女性阴道炎患者菌群密集度、乳杆菌比例、白细胞更低，菌群多样性更弱，清洁度较差，乳杆菌比例的降低、阴道微生态失衡在产后女性阴道炎患者中普遍存在。产后女性的雄激素可促进糖原的沉积与阴道上皮细胞的成熟，乳杆菌可分泌阴道上皮细胞的糖原来产生H2O2与乳酸，两者的共同作用可保持阴道内的pH 值维持在3.5～4.5，从而防止多种阴道炎的发生，而当乳杆菌比例降低时，阴道炎的发生风险会明显增加[13]。本研究结果显示，阴式分娩阴道炎患者与阴式分娩非阴道炎者产程时间、产中是否阴道壁裂伤、是否阴道壁血肿切开缝合、有无产钳助产、羊水性状比较差异无统计学意义，提示产程时间，产中是否阴道壁裂伤、是否阴道壁血肿切开缝合、有无产钳助产、羊水性状对阴式分娩患者是否发生阴道炎并无影响。本研究多因素逐步Logistic 回归分析结果显示，妊娠前性生活频率≥2 次/周、阴道炎史、人工流产次数均为产后6～8 周女性发生阴道炎的影响因素。妊娠前频繁的性生活会提高外阴和肛周周围细菌转移到阴道的可能性，进而增加产后阴道炎的发生风险[14-15]。有阴道炎史的女性产后阴道炎的发生风险较高，可能与微生态菌群发生变化、阴道炎的不规范治疗容易复发等因素有关[16]。虽然人工流产术的安全系数相对较高，然而作为一种侵袭性操作，频繁的人工流产术会减弱或损害女性生殖系统生理性屏障的保护作用，造成机体局部免疫功能下降，杀死或抑制外源性或阴道内病原体的能力降低，此外，人工流产术后子宫出血同样为病原体繁殖与侵袭提供了温床，引起产后女性阴道炎症的发生及阴道微生态变化，给产后女性生殖健康造成巨大影响[17-18]。

综上所述，阴道微生态失衡在产后6～8 周女性阴道炎患者中较为常见，妊娠前性生活频率较高、有阴道炎史、人工流产次数较多的产后6～8 周女性发生阴道炎的风险较高。然而，本研究纳入样本量有限，研究结果可能存在一定的偏差，后续可扩大样本量进行深入研究。