宫缩乏力性产后出血防治的护理进展研究

卢钰

（罗城仫佬族自治县中医医院，广西河池，546400）

随着产程不断进展，女性子宫收缩性与收缩时间、间隔时间均产生变化，分娩正常进行的重要条件则是规律性的有力宫缩，产妇出现宫缩乏力指宫缩的节律性、极性、对称性正常，但宫缩程度无力、不规则、间歇时间长、收缩持续时间短[1-2]。近年来随着我国逐步开放二胎、三胎政策，临床首次妊娠选择剖宫产产妇的累积效应也逐渐凸显，大量瘢痕子宫再次妊娠经剖宫产也会增加宫缩乏力的几率，进一步提高产后出血风险，由此可见积极防护宫缩乏力性产后出血意义重大[3-4]。

文章就宫缩乏力性产后出血防治的护理进展研究做一综述报道如下:

1.分析宫缩乏力性PPH 的原因

PPH 最常见的原因为宫缩乏力，女性子宫肌纤维解剖结构包括中交叉、外纵、内环，通常而言分娩胎儿后子宫肌肉纤维具有不同走向，较强压迫肌束间血管，可预防发生出血，但当子宫肌纤维收缩无力时会降低其压迫血管作用，进而诱发出血，而引起宫缩乏力的原因如下:（1）全身因素:产妇在围产期可伴随压抑、过度紧张情绪，自然分娩产妇会出现恐惧疼痛、担忧分娩结局、分娩信心不强等情绪，多种负性情绪作用下可能诱发宫缩乏力、宫缩不调情况，产妇临产后通常需要使用镇静药物、麻醉药物以稳定情绪，但用药后也会相应增加宫缩乏力风险，继而引起PPH[5]。（2）产科因素:产程时间长短与宫缩乏力关系密切，当产程延长时会增加产妇身心负担，消耗过多体力，诱发极度疲劳状态，甚至可能导致全身衰竭，极易引起宫缩乏力情况；当出现多胎妊娠、羊水过多情况也会损伤肌纤维、伸展子宫肌纤维过度，降低产后肌纤维复缩能力，针对多胎分娩产妇而言，会严重损伤肌纤维，诱发宫缩乏力[6]。（3）子宫因素:当产妇合并子宫炎症、子宫畸形、子宫壁损伤、子宫肌瘤等妇科疾病、或存在子宫手术史时，产妇子宫肌肉纤维功能损伤，大大降低子宫肌纤维缩复能力，进而引起PPH[7]。有研究提出宫缩乏力还与自然分娩第三产程处理不当有关，当未剥离胎盘时过度揉捏、按摩子宫；拉扯、牵引脐带会引起胎盘部分早剥；胎盘剥离后未及时排出；以上几种因素影响均会引起宫缩乏力[8-9]。此外产妇临产后机体催产素、雌激素水平下降，受到机体内分泌紊乱因素影响会导致宫缩乏力。有研究提出多胎妊娠、胎儿体质量大、胎位异常、子宫畸形、发育不良等情况下也会诱发宫缩乏力[10]。

2.PPH 预防措施

（1）产前预防护理:产前定期产检，评估孕妇贫血状态、PPH 的高危因素，例如凝血功能异常、妊高症等，借助客观方法预测PPH 发生几率，实施针对性的预防措施，对产前钙离子浓度指标值异常的孕妇遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖酸钙[11]。（2）产时预防护理:每次产检时均准确评估可能引起PPH 的危险因素，分娩前为产妇提供科学的心理疏导，产程中辅助分娩镇痛方法改善产妇负性情绪，及时处理产程，避免产程时间延长，改善产妇疲劳感，正确处理第二产程，严密监测体征变化，正确评估产后出血量，及时救治，对合并原发性贫血产妇，进一步防治PPH，针对该类产妇即使出血量<500ml 也需要加强警惕，正确防护，避免延误抢救时机，预防休克发生[12-13]。护士在第二产程胎儿娩出前肩后1 分钟内预防性使用缩宫素，针对剖宫产产妇在娩出胎儿后立即遵医嘱宫体肌肉注射10u 缩宫素，可联合地塞米松治疗[14]。针对剖宫产产妇预防性使用米索前列醇经直肠给药，用药方法简单方便，治疗成本低。（3）产后预防护理:注意预防继发性宫缩乏力，为产妇提供静脉滴注缩宫素治疗，保持良好的子宫收缩状态，分娩后半小时内早期鼓励产妇母乳喂养，反射性引起子宫收缩，预防PPH。（4）双手压迫子宫法(BUC):护士一手握拳放在阴道穹窿部、一手放在腹壁上，对子宫前壁与腹壁均产生压力，挤压子宫后壁。临床实践发现为PPH 患者应用BUG 干预，按压时间>30 分钟可成功挽救产妇生命，但需要注意的是护士单人按压时间最长可坚持10 分钟左右，临床实践中需要多人轮流或者两两配合进行BUG 操作，方可降低操作难度，其中两人配合指一人压迫阴道内、一人压迫腹壁，2 人配合操作的优势包括延长有效压迫时间，科学性高[15-16]。产后2h 是高发PPH 的时间段，但临床仍然需要重视在产后2h-24h 阶段采取防治PPH 措施，剖宫产术后产妇卧床期间多存在间断性阴道流血或持续性缓慢流血表现，产后2h 内难以挤出小量的积血块，如子宫持续收缩能力不乐观，则会导致积血块体积不断增大，在宫腔、阴道中积聚血肿会影响临床评估出血量，更易导致宫缩乏力，如果此时间段为产妇提供经腹按压子宫操作，会发现阴道排出大量血块或血液，同时积极采取处理措施，预防PPH[17]。（5）腹壁按摩宫底法:临床认为子宫按摩法是护士一手放置在产妇下腹部、拇指在前，四指在后，对下腹部进行按摩、挤压动作，重复操作，刺激子宫收缩，促进关闭开放的血窦，降低出血量，但国内外关于按摩的频率与时间存在差异，尚无统一标准。但随着预防PPH 不应采取腹壁按摩宫底法，仅适用于治疗明确诊断的PPH。（6）宫腔纱条填塞法:对子宫按摩后仍持续出血情况下的产妇可在宫腔内填塞纱布配合治疗，填塞纱布前全面消毒处理，借助专业工具固定纱布，在宫底两侧填塞处理，需注意纱布之间不可存在间隙，填塞纱布后可刺激子宫收缩，提升子宫收缩能力，预防大出血；若行宫腔填纱处理后可停止出血表现，则可在24h 左右取出纱布，预防性注射抗生素减轻炎症反应。（7）球囊压迫方法:通过球囊对宫腔产生充分填充效果，与纱条填塞法相比较效果更佳，可预防填塞间隙，降低动脉压力，发挥快速止血效果，降低感染风险。

3.小结

PPH 是常见的产科并发症类型，严重威胁产妇生命安全，宫缩乏力是常见的危险因素，临床认为围产期需详细评估产妇身心状态，评估有无引起宫缩乏力的危险因素，采取预防性处理措施，防治中可通过宫腔纱条填塞、按摩子宫、球囊压迫等措施刺激收缩子宫，对子宫收缩严重乏力者需要进一步遵医嘱用药处理，积极防治PPH 发生。临床预防PPH 的护理措施较多，其中手法防治措施应用优势包括操作简单方便、安全性高、无创等优势，护士徒手操作即可发挥防治效果，临床针对宫缩乏力性PPH 需坚持三早原则，即早发现、早处理、早治疗。