子宫切除患者的心理状态及护理干预的临床进展

黄彩英

（马山县妇幼保健院，广西南宁，530699)

子宫切除术已经成为目前临床妇科当中的一种常见手术方式，在子宫肌瘤、子宫附件病变、严重功血治疗过程中被广泛应用[1]。在所有子宫切除术患者中，良性疾病占70%，以子宫肌瘤最为常见。有相当一部分患者认为，子宫属于产生性感和保持女性特征的一个非常重要的器官，对其进行切除会丧失生育能力，导致早衰、肥胖、性功能早衰等一系列情况的发生，对夫妻生活造成影响[2]。且子宫切除术的相关并发症种类较多，患者不仅仅需要承受生理层面的痛苦，又会受到心理、精神等方面的伤害，导致抑郁、焦虑、自卑、消极等一系列不良情绪的产生[3]。本文主要从子宫切除患者心理状态研究现状、影响因素、护理方法等三个层面出发，对子宫切除患者的心理状态及护理干预的研究情况进行综述。

1 子宫切除患者心理状态研究现状

随着近些年来医疗技术水平的不断进步，医疗模式也随之发生了转变，广大医护人员对患者心理健康的重视程度在逐渐增强，子宫切除患者在围术期出现情绪障碍的可能性较大[4]。相关领域所进行的研究结果显示，接受一般手术的女性患者，在围术期产生抑郁情绪的几率在30%左右，而子宫切除术的患者则能够达到70%，甚至更高。其中，45岁以下的患者有30%的性兴趣会有所降低[5]。总而言之，子宫切除手术与其他手术治疗方式相比较而言，患者出现焦虑、紧张、悲伤等异常情绪的现象更为普遍，甚至会有自卑心理和性心理障碍情况发生，严重影响其自尊性，社会的适应能力也会随之下降，因此，护理人员在实际工作中，需要针对该类患者的实际情况，采取积极措施实施相应护理[6]。

2 影响因素

2.1 知识缺乏疾病及治疗相关知识和信息的缺乏，是导致子宫切除手术患者，出现心理障碍一个非常重要的原因，大多数患者由于对自身疾病、治疗相关知识不够了解，会对术后的生活质量产生过度的担忧，尤其是夫妻生活方面，使心理所承受的压力过大，产生焦虑、烦躁等一系列的负性心理[7、8]。

2.2 年龄患者的年龄不同，对生育能力和性生活质量的要求也会存在一定的差异，心理状态也会有明显的区别，年轻患者对保留生育和卵巢功能的期待值普遍较高，产生不良心理状态的可能性也更大[9]。22-30岁之间的患者，往往会认为失去子宫，衰老速度会加快，情绪容易激动，对家庭失去原本的耐性，对丈夫的关爱更加渴望，而丈夫却不能充分理解，使夫妻生活质量下降，但随着年龄的不断增长，其术后认知会逐渐的平和。因此针对不同年龄患者，所采取的护理措施，也应该有所区别[10]。

2.3 应对方式应对方式可以对个体对应激事件相对稳定的应对行为和认识活动进行反映，应对方式不同，会对心理应激反应情况产生不同影响[11]。应寻求支持、改变价值观念体系、看到事物好的一面，不能够单纯的回避和发泄。应对方式的选择，与健康状态之间，有着非常密切的关系，消极的、非适应性应对，会对身心健康造成不利影响[12]。

2.4 社会支持社会支持具体指的是，个体与亲属、朋友、同事、单位、党团、工会等社会各方面的精神与物质联系。家属特别是患者的配偶、医务人员是对其给予社会支持的一个重要力量，社会支持往往会对患者心理状态造成影响。支持水平越低，出现心理问题的可能性越大[13]。此外，经腹部子宫切除术患者，相对于经阴道和腹腔镜子宫切除患者，出现心理问题的可能性更大，切除子宫颈者出现心理障碍的比例，要较保留子宫颈者更高;配偶心理状态，会对术后性生活造成一定的影响。不同地区、经济状态、职业、社会地位等，均会对患者的心理状态产生不同的影响[14]。

3 护理方法

3.1 心理护理心理护理指的是，护理人员运用心理学领域的相关理论和方法，采取相应的措施，对患者实施心理干预，使其对疾病的认知程度提高，使康复速度加快。随着近年来护理干预模式的不断变化，心理护理在临床上已经被广泛应用，因为有针对性的心理护理，不仅仅可以使患者治疗的信心得到显著增强，还能使自我效能感提高，建立并保持健康积极心态。因此，针对不同患者，采取个性化措施实施心理护理是十分必要的[15]。

3.2 紧张、焦虑、抑郁的护理广大护理人员，需要采取有效方式，帮助患者及其家属提高对疾病的认知程度，将疾病相关知识向其进行讲解，介绍术前检查、准备的具体目的，说明手术操作过程、安全性、必要性、操作者技术水平、麻醉方式、可能会出现的异常情况、注意事项，同时还需要接受术后克服伤口疼痛的方法，以及早期下床进行活动的重要意义,帮助患者以积极正确的态度面对手术,使紧张、焦虑、抑郁等情绪出现的可能性降低。还可讲解治疗成功的真实案例，使患者内心疑虑消除，克服恐惧心理[16]。还要向患者及其丈夫讲解女性生殖相关知识，年轻、文化程度较高者往往最为敏感,需要向其着重说明，能够对女性特征进行维持的激素，主要是由卵巢及其它分泌器官进行分泌，使其精神负担减轻甚至消除。告知患者接受子宫切除手术后月经不再来潮，但不会影响夫妻生活,术后3个月待阴道残端完全愈合，就可以恢复性生活。鼓励家属尤其是丈夫，给予患者尽可能多的理解、陪伴、鼓励、帮助，使患者的思想压力程度减轻[17]。

3.3 自尊心丧失、自卑的护理对女性而言，子宫切除手术属于较为特殊的一类创伤，因为子宫标志着女性身份，其在女性的精神生活当中，往往占据着非常重要的地位。子宫切除对女性造成的心理影响较大，会有自卑、自尊心丧失等情况发生。需通过三个方面对其实施护理，包括自身、家属、社会。首先取得家属信任，使其能够对护理工作给予积极的协助，对患者实施心理护理；还要争取社会支持，可以消除自卑、失望情绪，使社会个体的归属感得以维持，通过社会、家庭的干预，帮助患者宣泄不良情绪，减轻心理压力，使自卑心理得到充分缓解[18]。

3.4 性心理不良护理接受子宫切除手术后，性生活的恢复情况，与患者的心理具有密切联系，因此，护理人员要需要根据患者情况和心理特征，鼓励其将内心的困惑抒发出来，并着重说明切除子宫，并不会对性欲造成任何影响，也不意味着更年期的提前到来，使患者及其丈夫的疑虑从根本上得以消除。相关领域进行的研究显示，接受子宫切除手术之后，患者对子宫出血、意外受孕、疼痛等情况不会在有担忧情绪，术后性生活反而更加理想，可以从这一方面，给予患者启发，促进夫妻和谐，缓解不良情绪[19]。

3.5 未生育者的护理对于一些担心接受子宫切除手术后由于不能够再生育，而会对夫妻感情产生影响的患者,要帮助其尽快解除思想方面的顾虑,鼓励其在日常生活中从各方面充实自己,丰富生活,协调并加深夫妻的感情[20]。