小儿阴囊急症的超声研究进展

朱晓莉

（玉林市妇幼保健院，广西玉林，537000）

临床常见的小儿阴囊急症包括睾丸炎、睾丸外伤、睾丸扭转以及睾丸附件扭转等，体征均表现为阴囊部位红肿伴有疼痛[1]。由于患儿年龄较小，发病后身体部位出现疼痛，易产生哭闹、烦躁等不良情绪，难以配合检查，且以往的手术探查对患儿身体具有创伤性，患儿及家属难以接受。而随着医学影像技术的逐渐发展和完善，超声检查在鉴别诊断小儿阴囊急症中，可有效避免不必要的手术探查，提高患者依从性、家长满意度以及诊断的准确性[2]。本文结合相关文献信息，对小儿阴囊急症的超声检查进行综述，内容如下：

1.睾丸扭转

睾丸扭转是指由于睾丸与精索活动度增加，睾丸沿精索方向发生旋转，压迫阻塞睾丸血管，造成睾丸急性缺血、坏死。目前其病因尚未完全阐明，可在温度急剧下降、剧烈运动后以及外力暴击损伤阴囊等情况下出现，40%患儿发生于睡眠过程中，且具有一定遗传倾向。超声检查显示睾丸扭转早期实质回声正常，后期睾丸回声减低不均，实质内血流信号缺失或明显减少[3]。刘秀祥[4]等学者研究，获取96 例疑似睾丸扭转患儿入院体征、症状以及彩色多普勒超声检查图像，以阴囊手术探查为“金标准”，分析超声检查结果的敏感性与特异性，得出结论，彩超检查结合疑似睾丸扭转患儿的临床症状、体征判断睾丸扭转具有较高的敏感性和特异性，可降低睾丸丢失率，提高患儿的生存质量。

2.睾丸附件扭转

睾丸附件扭转主要表现为阴囊肿痛，睾丸上方可触及肿块，按压时伴轻度疼痛。睾丸附件发生扭转后需及时进行阴囊探查，及时采取相关对症治疗，否则局部出现炎症，易引起睾丸神经功能障碍，影响副睾射精功能。杨乐飞[5]等学者研究，对137 例急性阴囊行手术治疗患儿的彩色多普勒超声检查图像进行分析，与手术探查结果进行对比，得出结果，超声诊断睾丸附件扭转的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值及符合率分别为89.5%、100%、50.0%、100%及90.5%，得出结论，彩色多普勒超声诊断睾丸附件扭转具有较高临床价值，可作为诊断睾丸附件扭转首选的影像学方法。

3.急性附睾炎、睾丸炎

附睾睾丸炎多发生于细菌感染，临床表现为阴囊坠胀、疼痛，触及睾丸疼痛加重，偶尔排尿困难，并伴有寒战、高热等全身症状。超声血流显像结果显示: 受累结构血流信号较丰富，部分呈现出“火海征”，且阻力指数呈现低阻型。王小倩[6]等学者研究，对84 例小儿急性附睾炎患儿行彩色多普勒超声检查，结合患儿相关临床资料进行分析，探究超声检查诊断小儿急性睾丸附睾炎临床意义。结果显示，明显可见附睾体积增大，内部回声异常，出现上升或下降的情况，伴有鞘膜积液或阴囊壁增厚，且存在丰富血供。以此得出结论，采用彩色多普勒超声检查小儿急性睾丸附睾炎，有助于明确附睾性质，包括大小、结构以及形态等，可掌握血流动力学具体变化，为医师制定治疗方案提供可靠依据。

4.阴囊外伤

小儿阴囊损伤多见于运动场上撞伤，玩耍时的踢伤和抓伤，有时也可由于阴囊部手术的操作不当所致[7]。睾丸挫伤时超声显示形态完好，包膜完整，但内部回声稍欠均匀，鞘膜腔内存在少量积液，睾丸裂伤时超声显示患侧睾丸出现明显肿大症状，包膜中断，且内部回声较杂乱，睾丸血肿时超声显示患侧睾丸出现肿大，包膜较完整，内部可观察到单个或者多个形态不规则的暗区，需结合彩色多普勒超声检查，对内部结构进行检查[8-9]。赵夏[10]等学者对此作出研究，回顾性分析对145 例阴囊急症患者的彩色多普勒超声图像，超声检查诊断睾丸扭转符合率90.0%，睾丸附睾炎符合率95.6%，睾丸外伤符合率100%，得出结论，超声对睾丸外伤的诊断效果最佳，各项预测值准确率均达100%，对阴囊急症临床诊断及鉴别具有重要应用价值。

5.小结

小儿阴囊急症按病因可分为感染性、血管性、外伤性等，发生后需及时诊断治疗，甚至部分患儿需外科手术介入治疗，采用一种快速准确的辅助检查对诊断有着重要意义。彩色多普勒超声检查能够准确判断阴囊及其附件的形态、大小、位置、回声、血流动力学等具体情况，具有较高的敏感性和特异性，有助于临床诊断，明确病因，为患儿后续治疗方案的制定提供可靠依据。同时在超声检查结果准确性与操作者专业技术、操作手法等存在一定相关性，检查时应注意适当延伸扫查范围，选择合适的探头以及聚焦深度，避免漏诊、误诊。小儿阴囊急症容易误诊，临床按照起病缓急、患病年龄、诱因、重要体征、辅助检查等方面进行鉴别诊断，其中附件扭转是无菌坏死性炎症，起病缓慢、疼痛程度轻微，而附件扭转高发于大龄儿童，睾丸扭转则高发于青春期与新生儿期，睾丸附睾炎则呈现分散发病趋势。附件扭转的诱因与外伤、剧烈活动有关，睾丸附睾炎的诱因与腮腺炎、呼吸道感染等有关；睾丸附件扭转后阴囊肿痛程度轻微，附件扭转的重要体征以蓝斑征、痛性结节为主，而睾丸扭转的特殊体征以睾丸位置上升与提睾反射消失为主。睾丸附件扭转时超声结果会出现特异性征象，睾丸血流量较多，而睾丸扭转超声结果显示睾丸血流消失；睾丸附睾炎的超声表现以附睾肿大、血流增加为主。