血常规检验对妊娠期贫血患者的诊断进展

蔡益娇

（陆川县妇幼保健院，广西玉林，537700)

贫血指的是机体外周血中红细胞容量下降低于正常值，是妊娠期女性一类常见的并发症。伴随孕期增长，贫血发生率也在逐渐升高，有资料显示[1]，国内妊娠女性的贫血发病率已经达到52%，会给围生期带来不利影响，其最主要的决定因素为贫血程度和所处孕期。中度和重度贫血会引发孕妇早产和胎膜早破，增加其剖宫产率和病死率，并能增加小于胎龄儿、低出生体重儿的发生风险。轻度贫血虽对中晚孕期影响较轻，但出现于孕早期依旧能引发流产、小于胎龄儿和低出生体重儿[2]。因此，对于妊娠期贫血需尽早确诊后及时治疗，以改善孕妇妊娠结局，保障母婴双方安全。血常规检查是贫血的主要诊断方法，能指导临床制定后续治疗方案。本文综述了血常规检验在妊娠期贫血诊断中的应用进展，具体内容如下：

1 妊娠期贫血类型

1.1 营养有关妊娠期贫血缺铁性贫血（IDA）：贫血当中有50%属于IDA，国内孕妇的IDA 发病率是19.1%，孕晚期已经达到33.8%，铁缺乏广泛存在于农村和城市孕妇中[3]。IDA 出现的主要原因涉及[4]：孕期血容量增加，血液相对稀释进而产生生理性贫血；孕期未增加铁的摄入量，即便铁储备正常孕妇也能出现铁缺乏。IDA 可导致围术期一系列不良结局，如胎儿铁储备降低和精神分裂症风险升高等。因此，需要重视IDA 的诊治工作。巨幼细胞性贫血（MA）：MA 是位居IDA 之后的营养缺乏性贫血，多为孕期缺乏叶酸导致。伴随人们生活水平提升和对孕期叶酸补充的重视，因叶酸导致的MA 明显减少。缺乏维生素B12所致的MA 多发生在消化系统疾病和素食主义者中。唐乃秀[5]等发现，MA 多见于中度或者重度贫血，同时进展速度快。因此，对于该类可防治的贫血，虽孕期患病率降低，也应予以重视。

1.2 血液系统病引发的妊娠期贫血地中海贫血：地贫指的是缺乏珠蛋白基因引发的遗传溶血性贫血，多见于国内两广地区、东南亚地区和长江流域，重庆市的α、β地贫检出率依次是8.53%、2.54%[6]。目前，学者们的研究重点在于通过产前诊断以防重型地贫患儿出生。谭建强[7]等发现，轻型地贫孕妇异常妊娠的发生率、早产率和剖宫产率高于正常孕妇，但新生儿体质量无差异，中间型和重型地贫患者因贫血、输血和铁负荷过重影响到心血管、内分泌、骨骼以及消化系统，能造成妊娠率较低和围生期合并症较多。但伴随内科治疗技术不断进步，相信未来成功妊娠和分娩的报道会不断增多。自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：AIHA 是免疫系统紊乱生成针对红细胞自身抗体或者补体而导致的溶血性贫血，依据病因能划分成原发性和继发性，其中继发性较为多见，能继发于肿瘤、感染和结缔组织病等[8]。依据抗体类型能分成温抗体型和冷抗体型。妊娠可能会使AIHA 加剧，表现为迅速加剧的溶血[9]。因此，对患AIHA妇女需避孕，即便需妊娠也应控制病情在静止期，同时做好孕前和孕期血液学监测以及胎儿监测。再生障碍性贫血（AA）：AA 属于妊娠期一类罕见贫血，能分成AA 合并妊娠与妊娠期AA。AA 患者于病情未缓解期应严格避孕，但对于慢性病情平稳的AA患者能考虑妊娠。于妊娠早期，AA 病情进展成重型AA 需及时将妊娠终止[10]。

2 血常规检验在妊娠期贫血诊断中的应用

2.1 血常规检验在营养有关妊娠期贫血诊断中的应用血常规检查是贫血诊断中的常用方式，在临床上应用广泛，分析血常规指标对临床治疗和监测药物疗效有着重要指导作用。赵书华[11]对100 例孕妇开展血清铁蛋白与血红蛋白检测，观察妊娠期IDA 患者的铁蛋白含量和正常孕妇之间的差异，最终发现，IDA孕妇血清铁蛋白与血红蛋白水平远远比正常孕妇低，且伴随孕周延长，血清铁蛋白呈现逐渐降低趋势，IDA 发生率不断升高，同时孕28 周以上者的血清铁蛋白水平显著低于孕12 周内者，IDA 发生率显著高出孕12 周内者。由此可见，检测铁蛋白和血红蛋白能当作诊断妊娠期IDA 的重要参考依据。费丽晓[12]等对妊娠期IDA 患者总共54 例开展研究，予以生血宁片和乳酸亚铁治疗，最终发现，治疗后患者血红蛋白、红细胞血红蛋白浓度以及红细胞体积较前升高，说明检测血常规指标能协助临床评定妊娠期IDA 患者的治疗效果。吴丽珍[13]同样发现，检测血常规指标能为临床诊断IDA 提供重要依据。唐海燕[14]等对妊娠中晚期IDA 患者总共223 例开展研究，均开展红细胞、红细胞体积、红细胞血红蛋白含量和红细胞血红蛋白浓度测定，并和正常孕妇对比，发现IDA 组的各项指标水平较正常孕妇组低，说明上述指标是IDA 诊断中的敏感指标。陆雪冬[15]等对妊娠期贫血总共36 例孕妇开展研究，均进行血常规检测，最终发现，和健康孕妇相比，妊娠期贫血组的各项血常规指标均处在差异。笔者认为，对于妊娠期孕妇，需要及时开展血常规指标检测，以便尽早观察到妊娠期营养有关贫血，分析贫血的具体原因，后制定出合理治疗方案，以确保母婴生命安全。

2.2 血常规检验在血液系统病引发妊娠期贫血中的应用血常规检验在血液系统病引发妊娠期贫血诊断中也有着重要价值，王文杰[16]等对地贫孕妇总共296 例开展研究，结合基因型分成缺失型α-地贫组和突变型α-地贫组，分析两组妊娠早期血红细胞总数、血红蛋白水平、平均红细胞体积以及平均红细胞血红蛋白浓度等血常规指标，最终发现，和正常孕妇的血常规指标比较，缺失型α-地贫组、突变型α-地贫组的血红细胞总数、血红蛋白水平、平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白浓度均显著降低。由此得出，不同基因型地贫孕妇血常规指标和孕早期各项指标正常值之间存在明显差异。兰李想[17]等对不同类型的α地贫孕妇总共76 例开展研究，结合类型分成轻型组、中间型组两组，另外选取38 例正常孕妇作为对照组，最终发现，中间型组孕早中晚期的血红蛋白水平较轻型组和对照组低，轻型组孕早中晚期的血红蛋白较对照组低，对照组新生儿体重比轻型组和中间型组高，提示地贫孕妇伴随基因缺失其贫血现象相应加重，使得血红蛋白水平下降，影响到新生儿发育。产生贫血时，孕妇机体免疫力和耐受力下降，易出现缺血性休克和感染等并发症，不利于胎儿发育[18]。地贫孕妇机体中血红蛋白含量较正常孕妇低，对胎儿营养物质输送低于正常水平，使得胎儿营养吸收不佳，因此，体重较正常新生儿低。丁匀浚毓[19]等对1 例妊娠伴AIHA 患者开展分析，进行血常规检测后发现，本例患者红细胞和血红蛋白均降低，红细胞分布宽度有一定增加，且网织红细胞增多，结合血常规等实验室检查结果能为医师制定治疗方案起到指导作用，有助于改善孕妇妊娠结局。

3 小结

妊娠属于女性一个特殊的生理时期，妊娠期间铁需求增多易引发IDA，对于各类血液系统病引发的妊娠贫血，虽在孕期贫血中的占比不高，但也需引起临床高度重视。血常规检验是疾病诊断中的重要辅助手段之一，主要检测指标有白细胞计数、红细胞计数、血小板计数与血红蛋白水平等，结合血常规检测结果能协助医师初步确定患者的病情[20]。对于妊娠期贫血女性应加强血常规检测，同时结合检测结果开展合理治疗，以预防和改善妊娠期间的贫血状态，确保孕妇及胎儿生命安全。