植入式手臂输液港临床应用体会

李雅文 丁金霞 汪锦芳 董云亚 吴鹏英 吴亚子

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230000）

植入式手臂输液港是通过上臂贵要静脉或肱静脉等置入的中心静脉导管，是一种可植入皮下，长期留在体内的闭合性静脉输液系统[1]，其留置时间理论上可达到20～40年。手臂输液港较其他静脉输液工具,具有对日常活动影响小、感染率低等优势[2]。本科室希望从更有效的应用手臂输液港及在应用过程中进行有效的维护,以提高患者依从性及生活质量出发，对植入式手臂输液港临床体会做出一定总结，报告如下。

1 一般资料

选入本科室2019年7月至11月间行植入式手臂输液港进行液体输注的52例患者进行研究。患者中男22例，女30例；年龄38～74岁，平均（49.54±16.51）岁；其中肺癌18例，直肠癌10例，胃癌17例，乳腺癌7例。

2 方法

获得病人及病人家属的知情同意后，由一名获得PICC置管资质的护士选择患者上臂的贵要静脉、肱静脉或头静脉，在超声引导下进行穿刺，在导丝的引领下把导管放入血管，经过心电定位技术将导管头端放置在最佳位置，即右心房与上腔静脉相交界的位置，由一名医师在局部麻醉成功后，在穿刺点下方做一约3cm横切口，游离皮下组织造一囊袋，将导管与输液港座连接，输液港座埋置于囊袋内，埋放港座处的皮下组织厚度在0.5～1.5cm最好，港座放到囊袋中后，使用不可吸收缝线对周围组织进行缝合和固定，手术完成后7～10d拆线。

3 护理管理

3.1 术前护理 植入式手臂输液港是一项全新的技术，医护人员、患者及其家属对这项技术缺乏相应的认知，且置管费用相对较高，患者容易产生抵触情绪。在植入前医护人员应当对患者进行详细的解释，让患者明白植入手臂输液港的目的、原因和意义，并简单说明手术的操作流程，以此来减少患者的疑虑，方便手术的进行。

3.2 术后护理 置入手臂输液港后，为减少术后出血及疼痛，穿刺点用弹力绷带加压12h,局部冷敷12h(每冰敷30min，间歇30min)。植入3d内需要对患者进行密切监控，并仔细观察植入处有无渗血、渗液、肿胀、疼痛等情况，在这段时间内，还应当保证伤口处的敷料干燥，防止敷料潮湿。如果出现渗血、渗液的现象医护人员应立即更换透明贴膜，更换时要求严格进行无菌操作。伤口愈合后，患者可以进行淋浴等，但要时刻注意埋藏输液港的周围不可以被外力撞击[3]。

3.3 使用方法 穿刺时，必须遵守无菌操作的根本原则，必须使用无损伤的针头，确定输液港注射座的方位，进行操作时需要提前洗手，戴手套，以注射座所在方位为中心，先用酒精从里向外（以螺旋方式）消毒3遍，再用洗必泰消毒3遍，方法同酒精。消毒范围直径约为10～12cm，用10mL预充式生理盐水接上输液接头后与无损伤针进行连接后排气，使用非主力手的食指、拇指、中指把注射座缓缓抬起后固定。这三个指头的中心便是穿刺点，选定穿刺点后，使用无损伤针垂直穿刺进穿刺隔膜，经过硅胶隔膜和皮肤可直通储液槽基的底部。穿刺时的动作要轻要缓，感到落空即可。若感觉到有阻力，不可强行进针，避免注射座的底部与针尖处发生推搡摩擦，导致倒钩的形成。回抽针头见回血时，应确认针头处在储液槽中，随后用生理盐水进行脉冲。把无菌的小纱布放置在无损伤针蝶翼的下面，后用透明贴膜粘贴固定。

3.4 注意事项 护理人员要做好病房环境的管理工作，定时进行消毒及室内通风，告知患者相关注意事项。严格遵守“无菌操作”原则，每周更换一次无损伤针，每次进行注射或是给药之前都应当抽回血，以获得相对准确的位置。出现回血现象后，则注射生理盐水10mL。倘若无法抽到回血，可先注射5mL生理盐水后，在进行回抽，但这样做会有一个缺点，会导致导管在血管中漂浮，不利于三向瓣膜与血管壁紧密贴合。若需要注射两种药液，且两种药液之间存在配伍禁忌，应当使用10mL的生理盐水进行冲管。进行抽血或是高粘稠度药液注射后，需用20mL生理盐水以脉冲的形式进行冲管，之后再注射其他药液。连续输液6～8h，需用10mL生理盐水冲管一次，冲管时必须使用10mL以上的注射器，输液完成后，都需用20mL生理盐水以脉压式正压冲管的冲管方式进行冲管，最后夹住关闭导管并密切监视穿刺处是否出现肿胀、渗漏现象。若输液管长时间不用，应使用20mL生理盐水进行脉冲式正压封管，拔掉无损伤针，随后每四周进行封管一次。

4 总结

临床应用中，植入式手臂输液港具有可避免静脉切开后不良反应发生，较普通留置针留置时间长，可随时建立静脉通道，且操作简便，很大程度上有效减轻了病患在反复穿刺之后的疼痛感，对患者日常活动有较好改善，有效地保护了外周血管等优点。此方法可促使化疗患者的生活质量显著提高，也降低了护士每日的工作强度，使静脉化疗的难度大大降低，也提高了治疗的成功几率。

总之，在静脉输液港植入人体后，应当强化对患者的管理，制订统一的操作规程、操作标准和操作要求，形成常规护理，保证手臂输液港的长期使用。