冷沉淀在治疗毁损肺叶切除术并发大出血的应用进展

危云辉

广西壮族自治区胸科医院 广西 柳州 545005

临床所开展的毁损肺手术难度较大，其手术中以及手术后并发大出血是诸多学者重点关注的问题之一，也是术中及术后最严重的并发症之一，患者在发生大出血严重时，可迫使手术中断，对其自身生命安全构成严重威胁[1-2]。故如何有效预防以及处理毁损肺叶切除术并发大出血情况已成为临床目前关心的重点问题之一[3]。输血治疗作为临床目前重要的治疗方式之一，成分输血作为其常用方式，能够有效提高临床治疗效果，减少患者不良反应发生。临床输血在经历限制性输血以及成分输血、全血输注等过程中后，进入患者血液管理时代[4]。患者血液管理主要以循证医学为基础，以患者为中心，通过开展合理且专业的输血技术确保需要输血的患者能够获得最为优质的医疗效果[5-6]。在进入二十一世纪后，患者血液管理理念不断推广与全球范围，临床输血的科学性以及有效性、安全性得到显著改善与提高。冷沉淀凝血作为一种特殊的血液成分制品，被临床广泛应用于各种疾病治疗中。结合实际情况为患者开展凝血因子补充治疗，能够有效促进其恢复凝血系统功能[7]。相关研究表明[8-9]，冷沉淀凝血因子应用于毁损肺叶切除术发生大出血的患者中，具有较为显著地促进组织修复与止血的功效。当冷沉淀在临床应用需求量不断增加时，其制备质量同样尤为重要[10]。本文就冷沉淀应用于治疗毁损肺叶切除术发生大出血患者的相关研究进展进行详细综述，内容如下。

1 大出血诱发因素以及治疗必要性

随着临床全胸腔镜使用范围在外科手术中的不断扩大，全胸腔镜肺叶切术手术病例随之增加，同时肺叶切除术中因血管损伤引起的大出血概率随之有所增加[11-12]。尽管外科医师对手术医疗器械熟练度不断增加，但由于术中淋巴结致密粘连以及血管解剖不清，毁损肺组织与胸壁紧密粘连，胸部血管管壁与其他血管相比，薄而脆等，故在手术治疗中无法避免血管损伤，导致患者生命安全受到一定威胁[13-14]。故临床积极开展相关治疗措施，可对患者生命安全起到一定保障，以此提高手术成功率。冷沉淀因具有多种凝血因子，在对患者进行适量输入后，能够快速补充患者血液循环中丢失的FVⅢ以及Fg等多种凝血因子含量，将凝血时间缩短，纠正因缺乏凝血因子而引起的凝血异常现象，能够有效控制术后发生的大出血情况，故合理应用各种血液成分，特别是冷沉淀凝血因子，加以联合临床其他治疗措施，能够更好地挽救毁损肺叶切除术患者的生命[15-16]。

2 冷沉淀的保存与制备

2.1 不同方法制备冷沉淀的质量比较

有研究将冷沉淀凝血因子制备仪制备的冷沉淀与低温融化箱制备的冷沉淀做质量的比较，结果发现，冷沉淀凝血因子制备仪制备的冷沉淀中凝血因子V和Fg的水平均高于低温融化箱制备的冷沉淀，其中Fg的水平约高出10%，凝血因子VI的水平约高出40[24]。有学者通过将采用虹吸原理手工法与SEPAMATIC-SL(Ⅲ）成分分离机制备的冷沉淀进行比较，发现所制备的冷沉淀中凝血因子V及Fg的合格率和水平分别为39.38%和16.66%，经分析得出，利用较为先进的方法和仪器以及标准的操作规范所制备出的冷沉淀合格率及有效成分的水平更高[25-26]。另有研究人员采用不同方法制FFP，分析FFP对冷沉淀凝血因子质量的影响，使用全血白膜法常温制备浓缩血小板分离FFP后，经病毒灭活制备的冷沉淀凝血因子在室温保存后，凝血因子和Fg的水平及活性均降低，且该方法组中凝血因子Ⅲ和Fg水平最低，说明温度对凝血因子活性有一定的影响，冷链过程也影响不稳定的Fg和凝血因子l的活性[27-28]；另外，将全血滤除白细胞过滤FFP、全血分离FFP、全血白膜法制备浓缩血小板分离FFP后均经病毒灭活后制备冷沉淀因子，3种方法比较后发现，全血白膜法制备浓缩血小板分离FFP，经病毒灭活后制备冷沉淀因子中Fg和凝血因子I的活性最高。

4 小结

随着临床凝血因子以及成分输血的推广，冷沉淀凝血因子在治疗毁损肺叶切除术大出血患者中效果得到明显提高。与此同时，合理以及高质量的保存、制备、输注冷沉淀对患者不良反应的发生率具有一定的降低效果。随着临床不断在增加冷沉淀的需求量，临床在应用过程中应当合理且科学地制备冷沉淀，以此确保其制备质量，保障患者的治疗安全性。