妊娠期糖尿病妇女产后血糖管理的研究进展

韦东玲

河池市宜州区中医医院 广西 河池 546300

妊娠期糖尿病（GDM）指的是一种在女性妊娠期间或首次发现的程度不一的糖耐量异常症状[1]。结合国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）诊断标准研究显示，GDM临床病发率可达到18%左右[2]。作为常见的孕妇妊娠期并发症之一，在GDM发生后不仅会导致围生期产妇及胎儿患病风险增加，同时也会导致孕妇产后发生2型糖尿病的风险大大增加。相关研究显示，越有16-60%的GDM患者产后5-10年会罹患2型糖尿病，患者风险可达到非GDM患者的7倍以上[3]。而临床研究显示，通过科学开展产后血糖筛查及干预能够有助于预防产后2型糖尿病的发生、发展[4]。故本文主要从GDM发展至2型糖尿病的危险因素、GDM患者产后血糖筛查方法及干预措施等方面进行如下综述。

1、GDM发展至2型糖尿病危险因素

现阶段临床上针对GDM发展为2型糖尿病的机制尚未得到明确，但有大量研究显示器与多种因素有关。有相关研究显示，产后早期75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是对2型糖尿病发生预测的最佳因子，故认为产后尽早进行糖耐量异常危险因素研究十分关键[4]。因而及时明确GDM发展为2型糖尿病的危险因素对于预防及延缓2型糖尿病的发生十分关键。

1.1 肥胖 肥胖是促使GDM发展为2型糖尿病的重要危险因素之一。在持续肥胖状态下可促使胰岛素抵抗及分泌功能降低，进而共同作用诱发2型糖尿病。当下针对肥胖的衡量标准多以体重指数（BMI）为准，一般以成人BMI≥28为肥胖标准，BMI超过24即为超重[5]。杨会强[6]在针对116名产妇的随访研究中发现，孕前BMI是导致GDM及产后糖尿病发生的重要危险因素；肥胖者产后糖尿病发病率也显著高于正常体质量者，且BMI越高则疾病发生风险越高。这一研究显示，合理控制孕前、孕期及产后体质量十分关键，这对于GDM及产后2型糖尿病的预防均具有重要价值。

1.2 孕期糖代谢紊乱 GDM患者产后发生2型糖尿病的风险与其孕期糖代谢紊乱之间存在紧密关联。赵敏,韩星[7]在研究中发现，孕期血糖水平监测水平对其产后2型糖尿病的发生具有一定的预测价值。韩文莉,陈奕[8]研究则发现，对于孕期糖代谢水平稳定患者而言，糖代谢紊乱严重者产后发生2型糖尿病的几率会大大增加。由此可见，大量研究显示，孕期糖代谢紊乱程度可作为产后2型糖尿病发生的重要疾病因素之一。

1.3 家族史 家族中有糖尿病病史者产后2型糖尿病罹患风险也会大大增加。廖毅力,王玲,郭晓睿等[9]在针对164名GDM孕妇的研究中发现，有2型糖尿病家族史的孕妇产后罹患2型糖尿病的概率较无家族史者有显著增加。张艳平[10]在研究中也发现，糖尿病家族史是导致GDM患者产后罹患2型糖尿病的重要危险因素之一。这一情况主要与家族遗传基因易感性有关，故针对有糖尿病家族史的孕产妇需更加积极进行血糖早期筛查，以防范GDM及2型糖尿病的发生。

1.4 再次妊娠 再次妊娠也是导致GDM发展为2型糖尿病风险增加的重要危险因素之一。刘晓妮,王倩,张丽红[11]在研究中发现，既往有GDM史的女性在再次妊娠产后发生2型糖尿病的风险对于不再妊娠女性有明显增加。乔山峰[12]研究认为，既往有GDM史者，其自胰岛素细胞已经难以承受再次或多次妊娠需求的胰岛素量，故可导致产后2型糖尿病发生风险的增加。故针对既往有GDM病史，并有再次妊娠计划的女性，建议每年进行糖耐量检测，及合理监测自身血糖水平，在排除2型糖尿病风险后再妊娠，以免对自身及胎儿健康造成不利影响。

2、GDM患者产后血糖筛查方法

现阶段在GDM患者产后血糖筛查中，75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、随机血糖（RBG）等均为比较常见的血糖检测方式，不同检测方法在实际应用中均具有一定的优势；而这之中以OGTT最具有权威性，临床应用频率最高，研究也最为成熟；而FBG则更为简单易行；HbA1c水平不易受外界因素影响；其他几种检测形式则为新型血糖监测形式。

2.1 FBG 该监测方式具有简单易行的优势，故临床应用依从性也较高，故部分医疗机构倾向于采用FBG开展产后血糖筛查。有研究显示，在应用FBG对GDM产妇产后随访≥1年情况下，发现GDM患者产后1年罹患代谢综合征的风险远高于妊娠期正常血糖水平者。楼公先等[13]在研究中则发现，对比OGTT，FBG对血糖代谢异常人群存在较高的漏诊率；何娆[14]在研究中也发现，尽管FBG成本更低且可重复性佳等优势，但其在产后2型糖尿病及心血管疾病敏感性方面却较低。

2.2 OGTT 现阶段75gOGTT是大部分医疗机构产后筛查首选方案之一；在2017年“中华医学会糖尿病学分会”制定的“2型糖尿病防治指南”中也提到，无论产后随访多长时间，都建议采取OGTT试验进行血糖筛查[15]。因而针对产后OGTT试验达到糖尿病或糖尿病前期诊断标准者，建议到内分泌科接受进一步诊治；针对产后筛查结果正常者，则建议在产后血糖随访监测中定期进行OGTT试验监测，尤其对于合并高危因素者更需增加筛查次数。

2.3 HbA1c HbA1c水平测定是一种不需进行禁食或服用葡萄糖溶液的监测指标，仅需单次血液检测，就能够对患者一段时间的血糖平均值进行反应；而且该指标受到年龄、性别因素影响不大，稳定性良好。但目前应用HbA1c进行产后血糖筛查的研究较少，且结果缺乏一致性；部分研究显示器能够较为准确地对2型糖尿病的发生起到预测作用，但也有部分研究发现HbA1c在GDM患者产后2型糖尿病发生过程中午预测效果。对此，在实际开展产后血糖水平监测中，仍建议充分重视HbA1c水平监测，但并不能单一依靠该指标进行2型糖尿病风险预测。

2.4 RBG、脂联素以及C肽检测 由于GDM患者产后血糖代谢状态OGTT监测操作较为复杂，故临床上始终在研究一种更为高效、准确、简单易行的筛查方式。脂联素为一种胰岛素增敏剂、C肽为酶解后的内源性胰岛素原形成，经β细胞分泌，不会受到外源性胰岛素干扰；故可将其作为GDM患者产后血糖状态筛查方案之一。此外也有研究显示，RBG在产后血糖筛查中也可作为重要辅助指标。但对其具体应用价值，仍有待进一步研究分析。

3、GDM患者产后血糖管理措施

首先需进行生活方式干预。具体而言，针对GDM患者，在其产后需从运动及饮食方面予以干预。相关研究显示，通过合理的饮食及规律的运动能够有效控制GDM患者产后糖尿病患病风险，更好地保障患者生命健康。一方面来说，在运动锻炼中，能够有助于帮助产后GDM女性更好地控制体质量及血糖水平，从而预防及延缓2型糖尿病的发生。而合理控制饮食则是确保摄入充分营养，调节机体各项指标水平的重要途径，这也是帮助患者预防2型糖尿病等多种疾病发生，确保自身健康的重要方法。其次为药物干预。现阶段国内外大量专家及学者普遍认为，药物辅助是预防GDM患者产后发展为2型糖尿病的重要手段。有研究显示，作为2型糖尿病常用药物，合理服用二甲双胍能够有效降低2型糖尿病患病风险。此外，也有研究显示，曲格列酮、吡格列酮在GDM患者产后血糖干预中也具有重要价值。但在药物长期应用下仍存在一定的安全性问题，故对于不同药物的应用效果及安全性改需做进一步深入分析。最后为提倡母乳喂养。通过产后母乳喂养能够有效促进GDM患者产后早期糖耐量，进而起到减缓2型糖尿病发生的效果。有相关研究显示，母乳喂养的增加可有效降低肥胖发生风险，进而对2型糖尿病的发生起到一定预防价值。同时，母乳喂养也具有安全方便的特点，能够有效降低高危人群罹患2型糖尿病的风险，故国内外专家均较为提倡GDM患者产后以母乳喂养为主；但受到女性自身因素影响，GDM患者产后多存在泌乳启动延迟（可能与肥胖有关），可能使其母乳喂养失败；再加上GDM患者剖宫产率较高，也会进一步降低产后早期母乳喂养率。

总体而言，GDM患者产生罹患2型糖尿病的风险与患者自身肥胖、家族病史等多种因素均有一定关联。故为了有效防范GDM发展为2型糖尿病，就需要针对合并高危因素者及时进行早期干预，强化产后血糖监测及随访管理，提升其产后血糖筛查依从性及自身行为改变配合度，并鼓励GDM患者进行母乳喂养。合理保持与患者的长期交流、配合，与规避产后2型糖尿病的发生及发展。