分析内部审计在医院工程审计中的价值

蒋文 淄博市第一医院

引言

处于医疗行业不断发展的背景下，多项医疗技术研究与创新，医院的建设规模持续扩大。医院硬件设施增加，工程建设项目扩大，导致资源匮乏。随着基建工程增加，内部审计人员如何发挥出内部审计的效用，体现审计监督的核心职能，减少工程建设资金支出，是当前医院工程建设管理最需要思考的问题，也需要得到医院领导者及利益相关方的高度关注。因此，全面开展医院工程内部审计管理工作十分重要，需要解决工程内部审计质量控制缺位、设计变更图纸不完整、隐蔽工程造价变更等方面的问题。通常来说，内部审计具有监督、评价的特点，能对工程项目建设内容进行全局性分析。结合标准程序的基本方针，提升医院内部审计效率与水平，达成资源优化、科学配置的目标，制定相应的管理标准，为医院创造更高的经济效益。强化建设工程内部审计工作，可以实现资源科学配置目标，并做好风险管理工作，对成本支出进行把控，避免产生资产浪费流失风险问题发生，提升医院核心竞争力。

一、内部审计在医院工程审计中的价值

（一）工程建设前审计

在医院工程项目前期就应当开展审计工作，从而保证医院工程项目前期工作的规范性，在可行性报告、投资决策审批等工作环节中融入审计工作。此外，医院工程需要公开招标，在编制招标文件、组织招投标工作中审计人员也应当参与其中。因为工程招标文件包括许多招标内容、文件涉及的建设进度、条款、双方约定承诺、工程款结算活动等，这一阶段都是审计人员的审核要点[1]。在对工程清单进行审查时，审计内容需要更加重视工程量是否准确，是否存在工程量核对计算出错、工程造价套定额的计价方式、定额标准是否合规的情况，还要核对预算、重点审查工程量变化较大的情况。在对工程清单进行详细核查的同时，避免工程量计算出错，了解工程合同的相关内容。针对大型建筑工程项目可聘请第三方对预算工程量表单、控制价等进行审计。此外，在实际的准备过程中，内部审计人员也需要对整个项目的内容进行研究与评估，还要确保建设资金安排合理性，增强准备阶段的工程审计效果。

（二）施工中的内部审计

在实际的审计考察阶段，对施工现场实时内部审计内容进行研究的过程中，包括隐蔽工程查看验收、签证、变更设计等工作。这个环节最关键的就是开展施工流程审批工作，还要开展规范化审计管理工作，保证相关内容获得审计部门的批准与审查。审计人员也要积极参与到工程结算的环节中，保证验收管理审计工作到位，以此切实提升医院工程建设质量与水平。在实际的工程项目建设环节中，开展内部审计工作，能有效避免产生管理风险问题，推进审计工作顺利实施，实现工程内部审计工作与实践活动紧密融合，开展医院工程项目各环节的审计工作，保证审计工作质量[2]。在施工材料采购方面，开展内部审计工作，可以避免产生做假账、虚报的情况，还可以解决资源浪费的问题。在工程施工环节中，医院内部审计人员要深入到施工现场，进行实地勘察，对施工进度与实际情况进行勘察，并与现场管理人员及监理等人员进行沟通，查看施工日志、监理日志，收集影像资料完整的审计资料，确保施工数量、规格、材料与合同约定相符，还可以提升内部审计的实效性。此外，医院的审计部门、基建科管理人员需要保存纸质资料与合同，并依托于先进的计算机技术，完成电子存档与后续查找工作。

（三）竣工阶段内部审计作用

在医院的工程建设环节中，强化内部审计力度，有助于规避蕴藏的投资风险。在实际的建设环节中，尽早发现存在的漏洞与不足之处，提出相应的处理策略。医院审计人员需要做好工程建设环节的针对性审计监督工作，关注竣工环节的监督管理工作。在工程竣工方面，开展严格的内部审计管理工作，遵循我国基本法律法规等，规范工程验收活动，还要审核竣工结算实际情况[3]。严格遵循国家的相关规定，完成报表的编制工作，保证报表数据准确。此外，内部审计部门要借鉴先进的技术、工作方法，比较竣工结算、预算，避免产生不必要的经济损失。而在医院基础建设阶段，要实现全过程内部审计，保证资金合理利用，有效保障工程施工质量，提升项目综合管理水平，保障医院的基本权益。

二、医院工程内部审计存在的主要问题

（一）审计内容不全面，内部审计职能无法直观发挥出来

目前，医院缺乏专业的内部审计人才，存在内部审计工作范围狭窄、内容不全面的情况，关注造价审核但是忽视内部审计对工程建设决策的实际作用。医院工程审计工作主要是以工程造价、成本支出等方面作为审计对象，这种审计方式比较片面。一般都不涉及施工决策、建筑工程管理活动，无法提供有参考价值的建议。医院工程建设涉及许多环节的内容，都可能蕴藏风险，若仅仅开展造价审核工作，则无法体现出内部审计工作的核心效用。

（二）工程内部审计质量控制缺位

现阶段，医院大都存在缺乏专业审计人员的情况，因为工程建设项目增加、规模逐渐扩大。一般都是社会审计机构承担工程建设内部审计职责，提升了医院内部审计的质量与效率。但是采用这种审计模式，也会面临一定的限制，过分依赖社会审计机构，医院内部审计部门的建设工作受到影响，也会导致内部审计质量缺乏控制。

（三）前期工作不完善

在工程项目实施阶段，发现图纸修改现象较多，主要问题就是没有做好前期的准备工作，调整施工阶段方案、平面布局、实施内容，存在实施内容漏项后期追加的情况，导致项目建设成本增加。在前期编制方案、设计图纸时，没有发挥出科室的确认功能。在设计招标图纸的过程中，各个科室都需要将相关工作内容体现在图纸上，避免施工过程中产生变更问题。

（四）设计变更图纸不完整

在实际的项目实施阶段，受到建筑结构、使用用途等问题的影响，产生设计方案、平面布局变化的情况[4]。从提出变更需求再到实施过程中，提供的变更图不完整，一般都是平面图纸，缺乏具体节点的设计图纸，无法体现设计变更情况。在追加项目内容、设计变更明确之后，设计图纸要将追加的内容体现出来，在设计图纸中将内容体现出来，经过施工监理、医院确认以后，下发给施工方，以此切实提升预算的准确性，避免产生漏项的风险问题。

（五）送审资料不完善

施工单位在项目结算送审的环节中，出现送审资料不完善的情况。例如招标文件缺乏用章、竣工报告没有填写时间等。在开展项目投标活动时，扫描提交的纸质文件，完成电子文件归档工作。针对项目工程中的资料，开展时效管理工作，并确认工期、时间、周期等，对项目施工建设工期与进度有一定的了解。

（六）隐蔽工作内容没有全面描述完整

在实际的工程结算审核阶段，可以发现部分签证隐蔽工作无法完整的描述，进而在一定程度上影响事后审计工作。有些项目由于施工场地特殊，出现无法进入施工现场的情况。基于此，就需要开展这类工程内容工程量的详细描绘工作，还要确定实际型号与厚度等，施工单位要做好影像留档工作。如果项目包含拆除方面的内容，就需要在进程施工之前，进行影像存档，并且保留项目拆除等相关内容，避免结算中产生争议。

三、做好医院工程内部审计工作的有效策略

（一）加强领导对内部审计的重视度

领导层高度认可能够促进各项工作顺利实施，还可以体现出相关安排、授权的实际作用，促进审计评价职能顺利实现。基于此，强化宣传力度，统一思想，并进行深入全面的审计教育培训，有助于增强对审计重要性的了解，做好全面的审计监督工作[5]。在开展审计监督管理工作的基础上，提升审计效率与质量，增加资金投入力度。尤其是需要做好内部审计成本管控工作，真正做到从源头提出预防措施，规避徇私舞弊、资产流失等多方面的风险问题发生。

（二）开展审计人员专业知识培训

做好审计人员专业知识的培训工作，是提升审计效率与质量，建设完善内部控制制度的关键。内部审计人员需要全面提升职业综合能力，除了熟练掌握会计业务内容外，还要了解涉及的工程造价、项目建设、信息化构建、设备购置等方面知识，对税务相关知识进行掌握，遵循相关流程办事。尤其是需要促进财务管理信息化建设，做好内控管理工作。在把握内部审计工作的同时，内审人员也需要具备良好的业务知识与素养。在适应医院全新发展趋势的同时，提升内部审计人员的思想认知水平。不断创新多种形式，提升相关人员的政治思想觉悟，树立正确的思想观与价值观。

（三）加强委托管理，理顺与相关部门的工作关系

在实践过程中，强化审计监督管理力度，需要选择信誉度较高、能力突出的社会中介管理机构。对于不同的工程项目预算管理工作来说，可能存在预算水平差距较大的情况。审计质量的高低也取决于审计部门的效率，通过内部沟通与交流，才可以获得相关部门的支持与认可，并且提出相应的改进措施，保障审计效率，促进内部审计活动顺利推进。

（四）引入先进信息化技术开展工程审计工作

1.建设工程审计信息平台打通上下游孤岛

在开展工程管理监督活动的过程中，做好以下几个阶段的管理工作十分重要：招投标、合同签约、全过程管理、结算管理。医院应当开展主要阶段的信息化管理工作，如OA审批、电子招投标技术。利用进度款、合同线上审批的方式，做好关键财务数据、资料的审核工作。但就当前实际情况进行分析，工程管理监督可以在各个环节实现，但是没有实现全过程串联管控。从单独某个阶段来看，流程的合规性、监督的合理性都可以体现出来，这就需要进行各阶段单独审计之后，再进行一次全过程串联起来的整体审计。所以，开展医院工程审计监督工作，需要以建设工程审计信息化平台为基础，突破信息孤岛壁垒，确定关键阶段，甄别数据流、资金流、业务流，实现全过程结构改造，并且在同一平台上提取所需的数据与信息。

2.打通内外沟通壁垒

通常情况下，医院开展工程监督管理工作，信息化管理的难点就是信息化安全水平较高，存在外部访问面临限制的情况。医院开展工程审计监督工作，一般都依赖外部财务监理合作单位、专家等，编制针对性较强的管理计划。基于此，最核心的内容就是打通内部与外部沟通壁垒。审计部门需要提出合适的构思和有效的解决策略。例如，处于三级等保背景下，要完成环境搭建工作，还要加强医院内部和外部工作团队沟通协作，共同参与到工程项目管理中[6]。还要了解各方的核心权责，兼顾适当共享，以此做好信息共享、监督工作。结合实践活动的实际情况，以线上结算的方式，开展外部财务监理结算工作，并构建与完善闭合审计管理流程。以互联网互联互通性为基础，突破各个客户的沟通壁垒，了解各项工作的闭合性，对医院工程项目结算周期进行把握，还要确保工程审价记录与监督工作顺利开展。

3.实现线上与线下管理工作融合

在开展工程审计监督工作的过程中，虽然可以完成信息平台的开发工作，但是也存在许多需要线下管理的工作。例如工程需求立项启动沟通、施工阶段监督活动、项目验收工作、审计沟通活动等，真正促进线下管理工作、线上数据结合。因此，各个部门工作人员都需要各司其职，并实现审计部门、信息部门、工程管理部门、监理部门的合作与沟通，配合协同开展各项工作。在线下管理的过程中，将隐蔽工程信息、实际进度情况、工程需求、资料信息等反馈到信息平台中，有效的解决工程审计管理存在的难点问题。若材料送审不及时、不完整，就需要做好工程设计平台的建设工作，有效解决蕴藏的问题。以线上与线下互相融合的模式，整合资料信息，并且体现出合规性、效率性。以建设完善的线上共享平台为核心，保存重要的材料与信息，确保资料内容保存完整。在线下沟通的过程中，收集审计所需材料之后还应当和提供材料的各部门保持联系，并为后续的监督、查阅、经验分享、检索提供方便的渠道和平台。

结语

内部审计在医院工程审计中的价值较高，尤其是处于激烈的市场竞争环境下，医院沿用传统单一的管理模式，无法满足市场经济长效发展要求。相关管理人员要从创新经营模式入手，还需要构建良好的外部环境，以此提升内部经营管控效率，做好内部审计质量监督工作，以便于切实提升施工效率与质量，促进各项活动按序开展。所以，全面提升医院工程审计，需要实现全方位审计，并做好施工质量把控工作，实行医院基础建设全方位监督把控，建设工程审计信息平台打通上下游孤岛、内外沟通壁垒，真正实现线上与线下相互融合。还要培养出更多高素质人才，实现各个部门与科室的协作与沟通，确保内部审计工作稳定开展，推动医院的可持续发展。