筋膜外全子宫切除术治疗无生育要求的子宫内膜不典型增生临床观察

甄小红

(尉氏县人民医院妇科，河南 尉氏 475599)

子宫内膜癌是原发于子宫内膜腺体的一种高发女性生殖系统恶性肿瘤，绝经后女性高发，近年有年轻化趋势[1-2]。子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，是由于雌激素的长期刺激和缺少孕激素拮抗的环境导致的子宫内膜异常增生，属于最严重的子宫内膜增生，具有30%左右的恶变率，未经处理很容易恶变形成子宫内膜癌[3-4]。子宫内膜不典型增生主要临床表现是子宫异常出血，临床治疗方案的选择与患者的年龄、是否有生育要求等有关。目前，手术切除子宫是临床常用的子宫内膜不典型增生的治疗手段，对于无生育要求的女性，建议切除子宫，对于45岁以下女性无论有无生育要求均建议保留双侧卵巢，而对于无生育要求的女性，根据是否超过45岁决定是否保留双侧卵巢[5-6]。本研究对2018年1月至2021年12月尉氏县人民医院收治的经术后病理学确诊的89例子宫内膜不典型增生患者采取筋膜外全子宫切除术治疗，并根据子宫大小决定采取腹腔镜辅助或开腹手术，现将临床观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2021年12月尉氏县人民医院收治的经术后病理学确诊的89例无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，年龄28～67(45.92±10.23)岁。所有患者均经术后病理证实为子宫内膜不典型增生，无手术相关禁忌证，并剔除哺乳期患者以及患有神经、精神性疾病而无法配合研究者。2组年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得了医院伦理委员会的审核批准，且所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法89例无生育要求的子宫内膜不典型增生患者均择期行筋膜外全子宫切除术，常规同时切除双侧输卵管，超过45岁者同时切除双侧卵巢，必要时给予盆腔淋巴结清扫，其中75例患者手术在腹腔镜辅助下进行(腹腔镜组)，余14例开腹进行手术(开腹组)。

1.3 观察指标比较观察2组患者围手术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间、并发症等。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标比较腹腔镜组75例子宫内膜不典型增生患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间分别为(90.56±10.49)min、(107.23±19.81)mL、(25.95±3.10)h、(5.11±1.06)d，均明显少于开腹组的(123.29±7.27)min、(226.93±33.22)mL、(39.79±4.37)h、(6.36±1.01)d(t=11.155，P<0.001；t=13.058，P<0.001；t=14.299，P<0.001；t=4.081，P<0.001)。

2.2 2组患者并发症发生情况比较腹腔镜组并发症总发生率为12.00%(9/75)，其中下肢静脉血栓3例、输尿管损伤2例、胃肠功能紊乱2例、阴道残端感染2例，均为轻度；开腹组组并发症总发生率为26.67%(4/15)，其中下肢静脉血栓1例、切口脂肪液化1例、胃肠功能紊乱1例、阴道残端感染1例，均为轻度。2组并发症经对症处理后缓解或术后恢复期内自行缓解。2组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.151，P=0.283)。

3 讨论

子宫内膜增生是子宫内膜因雌孕激素失调刺激导致的异常增生，根据2014年WHO修订的子宫内膜增生分类标准，分为不伴不典型性子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生两大类，前者为良性病变，恶变风险仅为1%～3%，后者为癌前病变，恶变率约30%[7-9]。临床上对于有生育要求的子宫内膜不典型增生，一般采取药物治疗等保守治疗，并且取得了一定疗效。而对于无生育要求的子宫内膜不典型增生，则以手术治疗为主，一般同时切除子宫和双侧输卵管，超过45岁者同时切除双侧卵巢，必要时还可以进行盆腔淋巴结清扫[10-11]。单莹等[12]发现，对于子宫内膜不典型增生患者，大剂量孕激素保守治疗保留生育功能后使用曼月乐维持治疗可以获得比较满意的疗效和妊娠结局。郭宇婧等[13]通过文献分析发现，口服高效孕激素药物或宫内放置药物以及宫腔镜下子宫内膜切除等保守治疗方法均是安全有效的子宫内膜不典型增生患者保留生育功能的方法。对于子宫内膜不典型增生，保守治疗具有一定复发风险，应当严密监测。子宫内膜不典型增生合并子宫内膜癌风险高，对于无生育要求的患者，子宫切除是其首选治疗方案，必要时给予双侧附件切除和盆腔淋巴结清扫[14-15]。

本研究结果显示：腹腔镜组75例子宫内膜不典型增生患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间分别为(90.56±10.49)min、(107.23±19.81)mL、(25.95±3.10)h、(5.11±1.06)d，均明显少于开腹组的(123.29±7.27)min、(226.93±33.22)mL、(39.79±4.37)h、(6.36±1.01)d(t=11.155，P<0.001；t=13.058，P<0.001；t=14.299，P<0.001；t=4.081，P<0.001)。这说明腹腔镜辅助下手术比开腹手术在围手术期指标方面更占优势。腹腔镜组并发症总发生率为12.00%(9/75)，其中下肢静脉血栓3例、输尿管损伤2例、胃肠功能紊乱2例、阴道残端感染2例，均为轻度；开腹组组并发症总发生率为26.67%(4/15)，其中下肢静脉血栓1例、切口脂肪液化1例、胃肠功能紊乱1例、阴道残端感染1例，均为轻度。2组并发症经对症处理后缓解或术后恢复期内自行缓解。2组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.151，P=0.283)。这说明腹腔镜辅助下手术可能有比开腹手术减少并发症发生率的趋势，但两者的并发症均为轻度，患者能够耐受，临床上可以根据患者的具体情况选择不同的手术方式。

综上所述，筋膜外全子宫切除术是无生育要求的子宫内膜不典型增生的首选治疗方式，无论是腹腔镜辅助还是开腹，手术安全系数均较高，可以根据患者具体情况进行个性化治疗方案设计，术中应当根据子宫大小等决定是否同时切除卵巢以及清扫淋巴结。