快速康复护理在青少年骨肉瘤患者围手术期护理中的应用

宋瑞星,高丹英,翟景艳

(郑州市骨科医院重症医学科,河南 郑州 450052)

骨肉瘤是一种临床中常见的恶性原发性肿瘤，其是一种高威胁性。高发病率且低存活率的疾病,患者通常仅有5%～9%的5 a存活率[1]。临床上一般采取手术方式进行骨肉瘤治疗,围手术期常出现较强的疼痛感。为了帮助患者降低疼痛感知,提升患者的生活质量,临床常配合采取疼痛护理手段帮助患者。首先评估疼痛程度,依据疼痛程度指标进行护理方案制定[2]。快速康复护理核心原理是依照循序渐进法来进行康复计划，即实行阶段式的康复训练，整个康复过程属于循序渐进式,旨在帮助患者肢体逐步恢复机能[3]。为探索快速康复护理应用于骨肉瘤的效果，本研究选取在郑州市骨科医院进行骨肉瘤手术的90例青少年骨肉瘤患者，进行干预和观察，现将结果报道如下。

翟景艳(1986-),女,主管护师,主要从事重症医学护理工作。E-mail: zhaijingyan_work@126.com

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年6月在郑州市骨科医院进行骨肉瘤保肢手术的90例青少年骨肉瘤患者作为研究对象，根据入院时间分为研究组、对照组，每组45例。研究组:2019年5月至11月入院的45例患者；对照组:2019年12月至2020年6月入院的45例患者。研究组患者：男24例，女21例；年龄18～35岁；骨肉瘤病变位于肱骨上端18例,胫骨下端9例,股骨上端4例,股骨下端14例。对照组：男23例，女22例；年龄16～32岁；骨肉瘤病变位于肱骨上端14例,胫骨下端11例,股骨上端4例,股骨下端16例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准:经病理确诊为骨肉瘤;表现有疼痛、肿块、跛行症状;行骨肉瘤保肢手术;术前自愿签署手术知情书。排除标准:伴随其他部位恶性肿瘤;脑部出现转移;精神状况不符合护理条件,无法进行配合;不能耐受手术治疗。

1.3 护理方案2组90例患者都进行了骨肉瘤保肢手术。研究组45例患者围手术期采取了快速康复护理进行恢复锻炼；对照组45例患者仅采取常规化的护理方法。研究组:在常规化护理基础上采用快速康复护理:1)疼痛护理。依据疼痛情况对患者进行专项个性化护理方案的定制。方案内容包含:积极主动与患者沟通交流,倾听病患诉求,给予患者信念与鼓励支持;转移其疼痛注意力,适时播放励志类的影视作品,帮助增强患者战胜疾病的决心,提高患者忍受疼痛的阈值;放置软垫于脚后跟,增强患者卧床舒适度,确保膝下悬空,放松肌肉,降低疼痛感知；2)循序渐进式康复护理。早期，放置软垫于病患小腿处,患者肢体保持最大程度的活动力度主动屈伸踝关节,活动频率为每次7～8 s，4 min/次，4～5次/d；收缩训练股四头肌,抬高直腿,角度约30°,收紧大腿肌肉再放松,反复进行,频率为5次/d，12 min/次;中期，训练肢体活动力度。活动范围。活动频率适度增强,膝关节屈伸康复训练保持在轻微酸胀但无疼痛的活动力度;依托沙袋等训练下肢肌肉力度做屈膝运动;借助拐杖等工具训练肢体力度。协调性等,帮助站立、移动、行走；晚期，负重训练患肢以提升肌肉耐力与肌力,运动形式主要为压腿、下蹲、过屈,适度离开拐杖依靠,逐步开始正常行走。对照组:采取常规化护理,术前对患者发放健康宣传书,仔细嘱咐讲解相关的术后注意事项,对患者进行早期制动;帮助患者释放负面情绪,主动沟通交流,为其重拾信心;进行患肢康复训练。研究组与对照组的术后护理时长均至出院。

1.4 观察指标1)疼痛指标:为评估患者护理前后的疼痛值大小，采用10分制视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评分，分数越高疼痛程度严重；2)患肢功能指标:采用30分制进行患肢功能的骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society, MSTS)评分,考察条件包含肢体恢复功能。疼痛感知。病患心理特征等,患肢功能与分数呈正相关关系,分数越高表明患者恢复得越好；3)生活质量指标:采用10分制生活质量评分评估患者对生活的满意度,分数越高生活质量越好；4)护理满意度指标:采用100分制纽卡斯尔护理服务满意度量表进行评估。非常满意：90～100分；满意：70～<90分；一般：60～<70分；不满意：40～<60分；非常不满意：<40分。以非常满意+满意计算护理满意度。

2 结果

2.1 2组患者疼痛情况比较护理干预后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=2.421，P=0.018)。见表1。

表1 2组患者护理前后VAS评分比较 分

2.2 2组患者患肢功能、生活质量比较护理干预后，研究组MSTS评分、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(t=6.869，P<0.001；t=8.613,P<0.001)。见表2。

表2 2组患者患肢MSTS评分、生活质量评分比较 分

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.516，P=0.008)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较

2.4 2组患者护理满意度比较研究组非常满意25例，满意19例，一般1例。对照组非常满意18例，满意19例，一般2例，不满意2例，非常不满意4例。研究组患者护理满意度97.78%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.035)。

3 讨论

骨肉瘤是一种临床表现为发病年龄低。与成骨相关的恶性肿瘤疾病[4-5]。骨肿瘤源于骨原始间充质细胞及软组织,即便进行了手术干预,术后患者的生活质量也大受影响[6]。快速康复护理是一种遵循了循序渐进原理的科学且合理的围手术期护理方法。同常规化护理相比,其针对性与目的性更强,从前期护理逐步进行康复训练过渡至后期护理,有效帮助患者缓解疼痛[7]。骨肉瘤患者术后的临床表现为肢体功能受损,伴随着疼痛,睡眠质量与日常生活受到影响较大[8]。为此,本研究专门针对此现象进行比较研究,结果显示，研究组VAS评分明显低于对照组，疼痛程度更轻。在术后，护理人员应帮助患者转移疼痛注意力,循序渐进训练患者的患肢，并指导其进行功能恢复,使其保持良好心态以促进睡眠与生活质量的提升。此外,同对照组比较,护理后研究组表现为MSTS与生活质量评分更高。在术后的康复训练中,坚持循序渐进原则,由少至多,由轻到重,遵循不同阶段使用不同的康复方法以促进患者患肢功能恢复,增强骨骼与肌肉再生,提升患者日常生活自理能力。最后,在护理满意度方面,研究组比对照组更好。为进一步提高术后护理效果,患者家属可积极配合护理人员参与进康复训练中[9-10]。

综上所述,青少年骨肉瘤患者围手术期,采取快速康复护理能够有效帮助患者缓解疼痛。提高生活质量、逐步提升患肢功能，减少并发症,护理满意度高，值得临床推广应用。