言语功能训练联合多感官刺激对全面发育迟缓儿童的疗效

徐菲 周蓉珏 周江会 黄庆艳

全面发育迟缓（global developmental delay，GDD）儿童即年龄＜5岁，有2个及以上能区的发育水平较同龄儿童明显落后，主要表现为身体、语言、智力等功能发育偏慢[1，2]。相较于同龄儿童，GDD儿童身材偏矮瘦，语言表达能力差。由于存在身体发育缺陷，为儿童带来严重的心理压力[3，4]。因此，须对GDD儿童进行科学的治疗与干预。婴幼儿时期是中枢神经系统快速发展的时期，也是脑发育的关键时期，儿童在此阶段的可塑性强，进行科学干预，效果更好，有利于促进全面发育迟缓儿童各功能区的发育[5～7]。言语功能训练是常见语言发育迟缓儿童的干预措施，有利于促进儿童语言功能发育[6]。多感官刺激多应用于学习障碍、感觉障碍、脑卒中、严重智力障碍等人群的干预治疗。近年来，开始应用于全面发育迟缓儿童的康复治疗。多感官刺激对全面发育迟缓婴幼儿运动功能的恢复大有裨益[7]。本文探讨言语功能训练结合多感官刺激对全面发育迟缓儿童智力及语言康复的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月～2021年5月我院收治的全面发育迟缓儿童56例，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，对照组儿童28例，男13例，女15例，平均年龄24.53±4.12月，发育商（development quotient，DQ）39.52±2.13分；实验组儿童28例，男16例，女12例，平均年龄23.69±4.07月，DQ 39.12±1.59分。两组儿童一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合全面发育迟缓诊断标准且经临床确诊；（2）年龄＜5岁；（3）DQ＜75分；（4）家属知情同意。排除标准：（1）患有遗传性染色体疾病或代谢性疾病；（2）伴有严重运动障碍；（3）患有严重听力、视力障碍；（4）患有其他系统性疾病；（5）中途退出者。

1.3 方法

对照组儿童行言语功能训练。（1）抑制异常姿势：确保儿童身体稳定，头、颈、肩、脊柱、骨盆等保持稳定，特别是头部，准备下一步训练。（2）口腔感觉刺激：对口腔与口周进行按摩，通过刷牙、冷热交替刺激方法改善儿童口腔感觉。（3）呼吸训练利用纸屑、泡泡、蜡烛等工具对儿童进行屏气训练、深呼吸训练、口鼻分离呼吸训练，改善儿童呼吸方式。（4）唇、舌、下颚训练：利用主动运动训练儿童舌运动功能，进行喉音训练、软腭抬高训练。（5）构音训练：根据针对性训练方案，由简单的单元音、双唇音开始，循序渐进过渡到齿音、唇齿音、软腭音等难度稍高的训练。（6）韵律训练：采用播放音乐、讲故事或利用声控玩具等方式调节儿童的韵律感，引导儿童正确掌握发音音调。（7）自身反馈：当儿童发音正确时，给予奖励，让儿童感受到正面反馈，引导其构建正常构音概念。30 min/次，5次/周，持续治疗8周。

实验组儿童行言语功能训练加多感官刺激。言语功能训练同对照组。多感官刺激内容如下：对儿童行一对一多感官刺激治疗，地点为多感官刺激室，治疗内容包括多感官刺激引导下的抬头、翻身、坐、爬行、站立或行走及精细运动。①抬头：嘱儿童在三角垫上取俯卧位，在泡泡鱼管内输入色彩斑斓的泡泡，给儿童丰富的视觉刺激，诱导其背部、头部肌肉收缩，使儿童建立头颈部立直反射，促进其主动抬头；治疗2～3次。②翻身：让儿童在摇椅上保持仰卧位，慢慢倾斜摇椅，形成一定坡度。在儿童身体处于不稳定状态时，大脑会发出指令，加强四肢肌肉张力，进而引导儿童翻身；左、右两侧各翻身2次。③坐位平衡：让儿童在触觉垫上保持坐位，利用触觉垫给予儿童触觉刺激，尤其是腰背肌的触觉刺激，以促进儿童腰背肌发展，每次治疗1～2次。④爬行（腹爬）：嘱儿童在地垫上取俯卧位；在儿童面前放置彩虹通道；由医护人员在彩虹通道出口拿着儿童喜欢的玩具，通过听觉、视觉引导，儿童入口爬行到出口；完成2次爬行穿过通道为宜。⑤站立或行走：将儿童放在海洋球池，保持站立位；通过海洋球给予儿童本体觉和触觉刺激，引导儿童保持站立位姿势或向前行走；⑥精细运动功能：将儿童放置在三角垫上取仰卧位；将磁力积木放在带有黏性的玩具上并引起儿童注意；利用视觉刺激，引导儿童主动抓握积木，若儿童无抓握意识，由医护人员辅助儿童抓握，每次治疗3～4 min。多感官刺激时间30 min/次，1次/d，5次/周，持续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组儿童治疗前后的口部运动功能，包括唇、舌、下颚，其中唇有8项运动、舌有16项运动，下颚有9项运动，每项运动的最高分4分，评分标准如下：无反应记0分；有运动模仿意识，但难以按照要求正常运动记1分；可按照要求正常运动，但运动无法达到标准记2分；可按照要求正常运动且达到正常标准，但时间＜3 s记3分；可按照要求正常运动且达到正常标准，但时间≥4 s记4分。总分越高，表示口部运动功能越好。

1.4.2 对比两组儿童治疗前后DQ，通过Bayley婴幼儿发育量表[8]，对两组儿童治疗前后的DQ进行评分，包括粗大运动、精细运动、认知语言及自我照顾4项，分数0～100分，分数越高表示患者DQ越高。

1.4.3 对比两组儿童治疗前后的日常生活能力评分，通过Brthel指数评分量表[9]评价两组儿童的日常生活能力。

1.5 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料使用χ2检验，计量资料使用配对t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童治疗前后口部运动功能

两组儿童治疗后的唇运动、舌运动、下颚运动评分均较治疗前有明显提升，且治疗后实验组儿童的唇运动、舌运动、下颚运动评分均明显高于对照组（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组儿童治疗前后口部运动功能评分对比（±S，分）

表1 两组儿童治疗前后口部运动功能评分对比（±S，分）

*P＜0.05

时间 组别 n 唇运动 舌运动 下颚运动治疗前 对照组 28 10.75±3.08 14.29±3.85 7.96±2.58实验组 28 10.77±2.55 14.62±4.03 7.83±3.03治疗后 对照组 28 13.36±5.14 16.49±3.18 10.26±3.62实验组 28 17.85±2.39 20.43±4.16 13.67±3.65 t 6.358 7.633 6.967 P 0.036* 0.031* 0.035*

2.2 两组儿童治疗前后的发育商

治疗前对照组儿童DQ为39.52±2.13分，实验组儿童DQ为39.12±1.09分，组间对比无统计学意义(P＞0.05)。治疗后对照组的DQ评分为55.92±3.20分，实验组的DQ为71.42±4.07分，组间对比实验组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组儿童治疗前后日常生活能力评分

治疗后两组儿童的Brthel指数评分均有明显提升，且治疗后实验组儿童的Brthel指数评分明显高于对照组（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组儿童治疗前后的日常生活能力评分对比（±S，分）

表2 两组儿童治疗前后的日常生活能力评分对比（±S，分）

*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 2839.52±2.13 55.92±3.20 6.330 0.041*实验组 2839.12±1.59 71.42±4.07 7.260 0.034*

3 讨论

全面发育迟缓与精神神经类疾病具有密切关系，若不及时干预治疗，很有可能致残，影响儿童的正常生活，为家庭带来沉重负担[10]。因此，针对全面发育迟缓儿童必须尽早、尽快给予治疗干预，抓住儿童发育的黄金期，通过科学指导，促进全面发育迟缓儿童各功能的康复。

言语功能训练即对儿童进行口部运动功能训练，在语言发育迟缓儿童治疗中，言语功能训练是一种较常见的治疗方法[11]。言语语言训练有利于促进智力发育迟缓儿童的康复，尤其是发育商与语言能力的发展，进而提高儿童的整体发育水平[12]。这一研究成果为本文研究提供了一定借鉴，与本文研究结果相符。足够的感觉刺激是儿童健康发展的重要前提。儿童的日常行为表现、语言、运动、情绪调节能力均是其对感觉刺激接受、调节、运用的过程。丰富的感觉刺激有利于促进儿童的健康成长，对儿童运动、沟通表达、学习、语言与情绪调节能力具有重要影响[13，14]，是多感官刺激应用于全面发育迟缓儿童治疗中的依据。感觉刺激联合语言功能训练，更有利于促进全面发育迟缓儿童的智力与语言康复[15]。多感官刺激治疗有利于促进全面性发育迟缓婴幼儿运动功能的正常发育[16]。

本研究中，两组儿童治疗后的唇、舌、下颚运动功能评分均明显上升，说明适当的干预训练，有利于促进GDD儿童口部运动功能康复。治疗后实验组儿童的评分明显高于对照组，说明语言功能训练联合多感官刺激，有利于促进GDD儿童口部运动功能康复。实验组儿童治疗后DQ评分为71.42±4.07分，高于对照组治疗后55.92±3.20分，说明语言功能训练联合多感官刺激有利于促进GDD儿童智力发展。治疗后两组儿童的Brthel指数评分均有明显提升，且治疗后实验组明显高于对照组，说明言语功能训练联合多感官刺激可以显著提升全面发育迟缓儿童的日常生活能力。综上所述，言语功能训练联合多感官刺激对全面发育迟缓儿童治疗效果明显，有利于儿童智力发育、语言功能康复，提高儿童日常生活能力。