SPECT/CT断层融合显像+MRI检查对原发性骨肿瘤诊断效能的影响

宗志恩 刘瑞华

原发性骨肿瘤属于临床一种常见肿瘤疾病，是出现于骨骼或者附属组织上肿瘤，存在良、恶之分[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)属于原发性骨肿瘤临床常用诊断方式之一，在临床诊断中起到重要作用[2]。随影像学技术进展，单分子发射计算机断层显像(single photo emission computed tomography，SPECT)/计算机断层扫描(computer tomography，CT)融合两种成像技术，在各型疾病诊断发挥良好诊断效果[3]。本研究选取我院收治的原发性骨肿瘤患者89例作为研究对象，旨在分析SPECT/CT断层融合显像+MRI检查对诊断效能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月至2021年7月期间收治的原发性骨肿瘤患者89例作为研究对象，女性17例，男性72例，年龄26～62岁，平均(44.12±8.91)岁。本研究已通过伦理委员会与学术委员会审批。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：符合《软组织和骨肿瘤分子病理学检测专家共识(2019年版)》中关于原发性骨肿瘤诊断标准者[4]；年龄大于20岁且不限性别；自愿参与本研究，且签署同意协议书者；符合手术指征，并行手术治疗者。

排除标准：合并麻醉禁忌证者；无法耐受手术治疗者；伴有严重认知障碍或者精神障碍而无法配合者；合并肾、肝等重要脏器功能严重不全者。

1.3 方法

SPECT/CT断层融合显像：于检查前静注740～925 Mbq(20～25 mCi)99Tcm-MDP显影剂，后饮1500～2000 ml水，于3～4 h后开始实施扫描检查。采用平卧位，采集全身骨显像，以病灶位置作为扫描中心实施SPECT/CT(GE公司)断层显像与CT检查，同时实施融合显像。SPECT工作参数如下：利用双探头平行扫描收集，旋转角度为180°，收集速度为每帧6°，矩阵设置成64×64。CT工作参数是电压为120 kV，电流为160 mA，轴向扫描宽度为400 mm，扫描层厚为5 mm，图像重建层厚为3 mm。显像仪器是SIEMENS SYMBIA T2 True Point SPECT/CT，SPECT/CT融合图像利用Syngo软件予以处理。

MRI检查：利用SIEMENS AG，Germany MAGNETOM Verio 3.0 T予以显像，予以常规T1WI、T2WI成像，快速自旋回波序列TSE相关参数为：TR为650～840 ms，TE为9～14 ms；T2WI压脂序列STIR相关参数为：TR为4000 ms，TE为368 ms，TI为180 ms；SSh序列T2WI相关参数为：TR shortest，TE为60 ms，层厚为4 mm，间距为0 mm，矩阵为320刺激320，FOV为500 mm×500 mm。横断面、矢状面的T1WI、T2WI予以常规扫描，部分添加冠状面扫描。关节与四肢利用体部阵列线圈或者体部包绕式柔线圈与体线圈。体位利用仰卧位足先进，要求检查部位需对准线圈中心。髋关节与肩关节常规行冠状面、横断面T1WI、T2WI扫描，髋关节成像注意两侧需对称，必要时可添加矢状面扫描；膝关节、上臂与小腿采用常规冠状面与矢状面T1WI、T2WI成像，注意最大限度和肢体平行，若有必要可添加横断面扫描。

评价方法：由2名经验丰富影像科副主任医师独立对SPECT/CT与MRI图像予以阅片，判断骨肿瘤所属亚型与肿瘤性质，如果结果不一致时，由另一名影像科主任医师参加阅片予以讨论并予以诊断结果。

1.4 诊断标准

SPECT/CT断层融合显像诊断标准：良性病变为SPECT图像显示是良性病变部位，CT图像上为具备良性病变征象；恶性病变为SPECT图像显示是恶性病变部位，CT图像显示存在溶骨性或者成骨性变化等骨质受损征象。与此同时根据CT图像中边缘锐利，病灶中是否有钙化以及骨化等特征性变化，可结合患者检验检查、病史、年龄等有关信息对于病灶良恶性予以进一步确认。

MRI检查诊断标准：良性骨肿瘤呈现为膨胀性骨质受损，T1WI多表现低信号，T2WI多表现中高信号，肿瘤骨和正常骨边界边缘锐利且无骨膜反应和周围肿块清楚；恶性骨肿瘤结合肿瘤中组织成分不同于T1WI、T2WI多表现中高不等信号，恶性骨肿瘤多表现为浸润性骨质受损，且和邻近组织的界限较为模糊，骨质破坏区域于T1WI多表现低信号，骨皮质中多表现中等信号，于T2WI多表现高信号；此外恶性病变可引发骨膜增生和Codman三角，骨膜于T1WI上结合是否形成骨质以及高低信号，并和周围组织分界模糊。

1.5 观察指标

(1)统计术后病理结果。(2)统计SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与两者联合检查结果。(3)统计对比SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与两者联合检查诊断效能，即准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。联合检测结果为任意一种检测方式为阳性者则结果为阳性，全部检测结果为阴性则结果为阴性。敏感性=真阳例数/阳性例数；准确性=(真阳例数+真阴例数)/总例数；特异性=真阴例数/阴性例数；阳性预测值=真阳例数/(真阳例数+假阳例数)；阴性预测值=真阴例数/(真阴例数+假阴例数)。(4)统计对比SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与两者联合检查亚型检出率。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料(准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、亚型检出率)以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果

术后病理结果：39例骨肉瘤、15例骨巨细胞瘤、4例骨髓瘤、12例骨纤维结构不良、8例脊索瘤、6例尤文肉瘤、5例骨神经鞘瘤，其中骨肉瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤为恶性骨肿瘤(72例)，骨纤维结构不良、骨神经鞘瘤为良性骨肿瘤(17例)。

2.2 SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与联合检查结果

SPECT/CT断层融合显像检查结果为真阳性60例、真阴性9例；MRI检查真阳性58例、真阴性10例；联合检查结果为真阳性71例、真阴性9例，见表1。

表1 SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与联合检查结果/例

2.3 SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与联合检查诊断效能

SPECT/CT断层融合显像、MRI检查以及联合检查的特异性(52.94%、58.82%、52.94%)、阳性预测值(88.23%、89.23%、89.87%)对比，无明显差异(P>0.05)，但联合检查敏感性(98.61%)、准确性(91.01%)、阴性预测值(90.00%)高于SPECT/CT断层融合显像(83.33%、77.53%、42.86%)、MRI检查(80.56%、76.40%、41.67%，P<0.05)，具体见表2。

表2 SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与联合检查诊断效能对比/%

2.4 SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与联合检查亚型检出率

联合检查亚型检出率(91.01%)高于SPECT/CT断层融合显像(50.56%)、MRI检查(32.58%)，P<0.05，见表3。

表3 对比SPECT/CT断层融合显像、MRI检查与联合检查亚型检出率(例，%)

3 讨论

原发性骨肿瘤发病因素相对较为复杂，到目前为止尚未阐述明确[5]，其早期多伴有功能障碍、肿胀、疼痛以及骨折急性、病理性骨折等症状[6]，临床多结合肿瘤分化度分成良性与恶性，良性骨肿瘤具有良好预后，而恶性骨肿瘤预后欠佳[7]，病理组织学分型主要为纤维肉瘤、软骨肉瘤与骨肉瘤，病情发展较快，且难以根治，对于患者生命安全与生活质量产生严重影响[8]。因此需予以早期诊疗以改善预后，提高生活质量。

99Tcm-MDP全身骨显像为骨骼转移性病变首选影像学检查，具有较高敏感度，但特异性较低，其主要用在确认是否转移、治疗效果评估以及治疗后复发与随诊观察等方面[9]。SPECT/CT断层融合显像中应用99Tcm-MDP骨扫描对于骨骼组织特殊靶向作用和CT对于溶骨、成骨、骨质破坏、病灶内钙化、肿瘤边缘与骨化等病变诊断优势，增加融合显像敏感性、准确度、阴性预测值[10]。此外，SPECT/CT断层融合显像于诊断骨骼类病变中存在扫描范围广、排除继发性骨肿瘤、检查时间少、一次性检查了解全身状况、三维图像可为手术定位等优势，但存在一定辐射[11]。MRI存在良好软组织分辨率，于原发性骨肿瘤诊断中逐渐得到广泛应用，其能显示平片、CT无法充分显示肿瘤和周围肌肉、血管、神经间关系状况，并于软组织与神经系统骨肿瘤诊断中具有明显优势，其对于骨髓显像更为敏感，可结合骨髓信号变化发现早期肿瘤病变，加上目前部分先进成像技术，例如质子密度、脂肪抑制应用等，可为骨肿瘤中肿瘤成分判断、良恶性肿瘤鉴别、周围组织侵犯范围等提供更为准确信息。但MRI检查在骨骼钙化、骨质破坏、骨化以及肿瘤骨显示方面，与CT与平片直观、敏感相比较弱。本研究结果显示，SPECT/CT断层融合显像、MRI的联合检查敏感性(98.61%)、准确性(91.01%)、阴性预测值(90.00%)高于SPECT/CT断层融合显像(83.33%、77.53%、42.86%)、MRI检查(80.56%、76.40%、41.67%，P<0.05)，提示SPECT/CT断层融合显像+MRI检查在诊断原发性骨肿瘤良恶性中具有较高敏感性、准确性、阴性预测值，可作为临床首选鉴别原发性骨肿瘤良恶性诊断方式。

骨肿瘤肿瘤较多，且组织学特点、生物学行为不同，加上影像学表现较为复杂多变，多产生一种肿瘤多个不同影像以及两种不同类型肿瘤具有同一相似影像学表现，尤其是于部分骨骼软组织中肿块样改变影像学表现中SPECT/CT断层融合显像、MRI检查均难以做出较为准确诊断。本研究结果显示，PECT/CT断层融合显像、MRI的联合检查亚型检出率(91.01%)高于SPECT/CT断层融合显像(50.56%)、MRI检查(32.58%)P<0.05，提示SPECT/CT断层融合显像联合MRI检查时可提高原发性骨肿瘤亚型准确性，为临床治疗方案提供科学、可靠依据。

综上可知，原发性骨肿瘤良恶性鉴别中，SPECT/CT断层融合显像、MRI联合检查的阴性预测值、敏感性、准确性高，诊断效能较高，可作为临床首选鉴别诊断方式，检出原发性骨肿瘤亚型的准确性较高，为临床制定治疗方案提供科学依据。但本研究不足之处在于选例样本量较少，因此仍需扩大样本量对本研究结果予以进一步论证。