中医外治法防治疫病特色探析

吴承艳，施庆武，吴承玉

(1.南京中医药大学中医药文献研究所,江苏 南京 210023；2.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，江苏 南京 210023)

疫病，又称瘟疫、疫疠、时行，指外感疫疠邪气所引起的，具有强烈传染性，易引起大流行的一类急性发热性疾病的统称[1]。中医经典著作《黄帝内经》已有相关记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”[2]581。《素问·六元正纪大论》曰：“疠大至，民善暴死”[2]464，指出了疫病的传染性、流行性和严重危害性，并提出防治疫病的原则：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”[2]581。这种提高机体免疫力，保护易感人群的预防思想，已具有相当的科学性。

据不完全统计，自西汉以来两千多年里，中国历史上先后发生了320余次的疫病流行[3]。在这期间，中医药在防治疫病上积累了丰富的经验，形成了一套完整的理论体系，并留下了许多行之有效的外治方法。其中，熏烧、佩戴、悬挂、涂擦、吹鼻、搐鼻、药浴、点眼、外敷等外治法极具特色，对于我们今天防治传染性疾病仍具有重要的现实意义。

1 文献来源

以瘟、疫、天行、时行、疠、戾气、瘴气、鬼疰等为关键词，检索上自秦汉，下迄近现代以来的相关文献资料，搜集其中以外治法防治疫病的方剂。同一方者，选取最早记载者；同方异名者，则取常用名或最早出现者；涉及符咒等迷信色彩的方剂则不予收录。共筛选出1912年以前的防疫方剂共75首，其中有名方剂54首，无名方剂21首。

2 命名特色

古代对传染性疾病的命名未形成统一的认识，因而有疫、温病、温疫、瘟疫、疫疠等种种称谓。“疫”这一名称出现较早，早在春秋战国时期，就有相关记载，《墨子·尚同中》记载：“故当若天降寒热不节，雪霜雨露不时，五谷不孰，六畜不遂，疾菑戾疫”[4]。东汉许慎《说文解字》曰：“疫，民皆疾也”[5]，已概括了疫病的广泛流行性特征。“温”和“瘟”，古代常混用，《温疫论》云：“发热而渴，不恶寒者为温病，后人省‘氵’加‘疒’为‘瘟’，即‘温’也……古无瘟、痢、症三字，皆后人自为变易耳，不可因易其文，以温、瘟为两病”[6]97-98。现代认为“温疫”是对具有温热性质的传染性、流行性疾病的统称，而“瘟疫”则概指一切具有强烈传染性和流行性的疾病，两者有一定的区别。

这种对疫病命名与认知上的差异，也直接影响了防治疫病方剂的命名。如54首有名方中，含“瘟”的就有11首，以明清时期的方剂为主。其中以“辟瘟丹”命名者有5首，以“避瘟丹”命名者有2首。此外，还有命名如“神圣辟瘟丹”(《古今医鉴》)[7]、“内府解瘟丹”(《惠直堂经验方》)[8]、“辟邪避瘟丹”(《饲鹤亭集方》)[9]等。含“温”的方有5首，以唐代方为主，如“辟温方”(《外台秘要》)[10]122“辟温粉”(《外台秘要》)[10]137“辟温粉肌散”(《元和纪用经》)[11]等。“辟”通“避”，都表示回避、躲避、设法躲开。不论是以“避瘟”还是“避温”为方名，这种远离、避免疫病的预防思想不言而喻。

此外，由于古人不清楚疫病的致病原因，且疫病起病急、发展快、愈后差，甚至伴有谵妄、惊恐、视觉错乱等精神症状，因而又称其为鬼、毒、疠等。如《素问·本病论》指出五疫产生的原因是“人气不足，天气如虚，人神失守，神光不聚，邪鬼干人”[2]591。《肘后备急方》记载：“其年岁月中有疠气，兼挟鬼毒相注，名为温病”[12]48。《诸病源候论·疫疠病诸候》云：“病无长少，率皆相似，如有鬼厉之气，故云疫疠病”[13]。皆认为具有传染性的“毒气”“邪鬼”“鬼毒”是疫病的病因。因此，在外治方中亦有很多以“杀鬼”为名者，如“杀鬼丸”(《外台秘要》)[10]122、“大杀鬼圆”(《太平圣惠方》)[14]、“虎头杀鬼方”(《肘后方》)[12]71、“辟温杀鬼丸”(《千金方》)[15]183等，体现出消杀毒气(邪鬼)的思想。

另外，部分外治方或为突出疗效，扩大影响，抑或是受道家思想影响，以显示慈悲济世的精神，常托名神仙异士。如“太乙流金散”(《肘后方》)[12]70、“老君神明白散方”(《千金翼》)[15]692、“吕祖师清瘟神方”(《卫生鸿宝》)[16]17、“张三丰方”(《温疫萃言》)[17]等，亦具特色。

3 剂型特色

剂型是根据病情的需要和药物的性能，加工制成的一定形态的制剂形式。75首防疫方剂，剂型有11种，除常见的丸剂、散剂、汤剂外，还有如锭剂、艾条剂、线香剂、饼剂等特色剂型(表1)。散剂具有制作简便、节省药材、便于使用和携带等特点，且部分外用方含有较多芳香药物用于熏烧和佩戴，能较好地发挥其性能。丸剂作为常见剂型，在防治疫病的外用方中也较为常见。其不仅具有便于保存和携带等优势，在使用上也较为灵活，部分方剂加工成丸剂后还具有一药多能的特点。如《太平圣惠方》鬼箭羽圆：“如已患者，手掌中水调一圆，涂于口鼻上。又于空腹，温水调下一圆。如未染疾者，但涂口鼻，兼一皂囊盛一圆系肘后，亦宜时烧一圆”[14]。未患病者，可外涂，可佩戴，可焚烧；已染病者，可外涂，可内服，可见丸剂之特色。生药剂是指药物未经加工或简单加工后即进行使用的剂型，由于疫病具有起病急、传播快等特点，对药物的提前准备、加工炮制形成了限制，生药剂则具有简、便、廉、验等特点，便于民众使用，因而也位居前列。

表1 75首外治方剂型分布

此外，在疫病防治中艾条剂、线香剂、饼剂等也较有特色，在使用时能均匀、充分、持久燃烧，与空气的接触面较大，从而消杀空气中的秽浊之气。

4 用法特色

4.1 熏烧

熏烧即将单味药物或者复方焚烧，产生的烟气熏蒸以起到芳香辟秽，防治疫病的作用。本法历代均有应用，75首防治疫病方剂中，共出现31次。其中，使用单味药物者，如《肘后方》之“密以艾灸病人床四角，各一壮”[12]73；《卫生易简方》用“降真香”烧之，以治天行时气[18]；《简易普济良方》用“兜木香”烧之，以去恶气，除病疫[19]；《良朋汇集经验神方》用“苍术”烧之，以辟天年大行瘟疫，四时不正，一切疠气者[20]。单味药物的使用，具有药味少，使用简便，便于推广的特点。

使用复方者，如《肘后方》太乙流金散：“若逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭烧。温病人亦烧熏之”[12]70-71；《千金方》辟温杀鬼丸“正旦，门户前烧一丸……天阴、大雾日，烧一丸于户牖前，佳”[15]183；《圣惠方》大杀鬼圆“主伏尸恶疰为患者，烧一圆安室四角，热疾时气，烧一圆安床头边，牛马疫疾，烧一圆安鼻中”[14]；《卫生鸿宝》辟瘟集祥香“令做香匠以细竹丝为骨，做成线香，随时焚点。瘟病闻之易愈，并不传染”[16]18。现代研究发现中药材熏蒸空气消毒的效果明确，艾叶、苍术等中药材中的有效成分对细菌、真菌及部分病毒有广泛抑制作用[21]。

4.2 佩戴

佩戴是指将药粉或药丸在身上佩戴或在所居之处悬挂的方法，有预防瘟疫，避免传染的作用。香囊、佩香等芳香疗法在我国拥有悠久的历史，《山海经·西山经》载：“有草焉，名曰薰草，麻叶而方茎，赤华而黑实，臭如蘼芜，佩之可以已疠”[22]，已有佩香可以预防疫病的认识。本次研究所搜集的方剂中，佩戴的用法共出现14次，如《千金翼》老君神明白散“绛囊盛带之，所居闾里皆无病”[15]692；《医方类聚》引《四时纂要》神明散“绛囊盛，带之方寸匕，一人带，一家不病”[23]；《经验广集》赤金锭“天行时疫，用绛囊盛之，悬之当胸则不传染”[24]。疫邪多由口鼻侵犯人体，呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，正如《温疫论》中所述：“邪自口鼻而入”[6]1。而佩戴药物可以有效净化空气，杀灭细菌，防止疠气从口鼻传入，从而实现切断传播途径和保护易感人群，极具特色。现代研究认为香囊里的中草药散发出的芳香气味，在人体周围形成高浓度的微环境，可净化空气、杀毒抑菌[25]。

4.3 涂敷

涂敷是指用药物直接作用于身体局部，或用水、醋、酒、油等溶媒调和后使用。在75首方剂中，应用涂敷法的共9首。如《千金方》雄黄散“雄黄五两、朱砂(一作赤术)、菖蒲、鬼臼各二两。上四味，治下筛，以涂五心、额上、鼻人中及耳门”[15]182-183。以散涂人体关键部位，与外界接触的孔窍等，具有激发人体正气，避免邪气干扰等作用。《千金方》小金牙散“省病问孝，不避夜行，涂人中，晨昏雾露亦涂之”[15]242，已认识到人群聚集或与患者接触可能会造成人际间的交叉感染，人中离呼吸道较近，且为督脉、手足阳明经交会穴，有较好的预防作用。同时，也能避免晨昏雾露对人体的伤害。现代研究发现雾霾空气下部分病原菌丰度相对增加，大气污染物可增强某些病原菌的致病力，应提前预防[26]。还有如《喉科种福》用马齿丹治疗瘟疫红喉的颈项肿，以及《理瀹骈文》用春疫五仙膏和冬疫五仙膏穴位贴敷治疗春疫和冬疫，亦具有特色，显示出涂敷法的应用多样性。

4.4 粉身

粉身是指将药物粉碎研细后覆盖全身肌肤皮毛。此法共出现5次，皆为唐以前方剂。肺卫具有温分肉、充肌肤、肥腠理、司开阖、御外邪的生理作用；腠理稀疏，外邪则易从皮毛而入，肺脏首当其冲，从而遍传六经、五脏。《伤寒论》大青龙汤条下有“汗出多者，温粉粉之”[27]之说，一般用于汗出过多，腠理不密。

4.5 药浴

药浴是指将特定的中药组方煎煮后进行全身或局部的洗浴。药浴作为中医外治法中的常见方法，在我国拥有悠久的历史。马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有治疗伤痉、婴儿病、牝痔、胻伤、乾瘙等疾病的药浴疗法[28]。本研究所搜集的防疫方中有2首药浴方，如《普济方》：“桃枝叶十两，白芷三两，柏叶五两，上为散，每服三两，煎汤浴之，极良”[29]1584-1585，“东行桃枝……一方月望日煮汤浴之”[29]1594。现代研究发现药液既可直接在体表发挥抗菌及消炎等作用，也可经汗腺、黏膜、毛细血管等被透皮吸收，反射性调节神经、体液、循环功能，从而提高机体的抗病和修复能力[30]。

4.6 点眼

点眼为散剂、汤剂、膏剂等供点眼使用的外治法，一般在眼科著作中出现较多，在防疫外治方中亦有出现。《虺后方》关于人马平安散记载：“川乌草乌一枝梅(一个乌梅)，猪牙皂角狗头灰(即狗头壳烧灰存性)以上各一钱，硇砂止许一分儿，麝香少许任君加，张牙骨眼点眼角，草结须用鼻中吹，瘟猪二分吹鼻子，男女小儿只点眼”[31]，用于一切时瘟。《集验良方》发汗散：“雄黄四分(水飞)，辰砂二钱(水飞)，火硝四分，麝香一分，金箔五张，同研极细末，瓷瓶收贮。男左女右点大眼角内，盖被，登时出汗而愈”[32]，用治一切瘟疫，伤寒身热、口渴、头疼、身痛等症。此法在疫病防治中较为少见，但亦是具有特色。

4.7 鼻疗

鼻疗是指将药物制成一定的剂型(散、丸、锭、糊、膏、吸入剂等)作用于鼻腔，或在鼻腔给以某些物理刺激(针刺、点按等)以治疗疾病的方法[33]。古人认识到疫疠邪气容易通过口鼻传染导致发病。《医学举要·时邪合论》曰：“疫疠之邪，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦”[34]。因此，中医药尤其重视口鼻的防护。本研究共搜集了17首鼻疗方，包括吹鼻法、敷鼻法、塞鼻法、搐鼻法、取嚏法等(表2)。现代研究发现，鼻疗可激发相应调节机制，保护靶器官；促进黏膜免疫系统对黏膜表面食入或吸入的病原体做出准确识别，有效实现免疫清除或排斥功能[35]。

表2 鼻疗法及相关方剂

5 用药特色

5.1 高频用药

本研究共纳入防治疫病的有名方剂共54首，无名方剂共21首，涉及用药共176味，总使用频次为489。其中用药频次≥5的药物共24味，使用频次为250，占总频次51%(表3)。

表3 75首方剂中用药频次≥5的药物统计

由表3可知，高频用药以辛、温为主。《素问·藏气法时论》曰：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”[2]149，表明辛味能散能行，具有发散、行气、活血等作用。针对疫病作为疫疠之气引起的传染性疾病，辛味药能激发正气，散表逐邪，祛邪外出。而温热药具有温散寒邪、温阳化湿等作用，使离照当空，阴霾自散，对于疫病中的寒疫、湿疫等则尤为合适。

在高频用药中，尤其以金石类和芳香类药物的使用为特色。金石类包括雄黄、雌黄、朱砂等。《神农本草经》记载雄黄“杀精物恶鬼邪气，百虫毒”[42]127；雌黄“杀毒虫虱，身痒，邪气诸毒”[42]128-129；朱砂“杀精魅邪恶鬼”[42]11，表明它们具有一定消杀疫疠邪气的作用，且“杀毒虫虱”则可能是指具有杀灭传染性疾病传播媒介的作用。现代研究认为雄黄来源于硫化物类矿物雄黄族雄黄，主要成分为二硫化二砷，具有比较广泛的抗菌作用，对结核杆菌、链球菌、痢疾杆菌、白色链珠菌、金黄色葡萄球菌等均有较强的抗菌作用[43]。

芳香药是指气味芳香、辛香走窜的中药，具有辟秽防疫、解表散邪、化湿去浊、行气活血、开窍醒神等多种作用。表3中属于芳香药的有苍术、细辛、白芷、甘松、降香、麝香、肉桂、藁本、山柰等。苍术自古即被认为是祛除秽浊邪气的要药，张山雷《本草正义》云：“苍术气味雄厚……芳香辟秽，胜四时不正之气，故时疫之病多用之，最能驱除秽浊恶气。阴霾之域、久旷之屋，宜焚此物而后居人，亦此意也”[44]。现代研究发现苍术挥发油能够通过改变菌体细胞膜通透性，破坏菌体完整结构，从而发挥体外杀菌活性[45]。细辛辛香走窜，芳香透达，上达巅顶，通利九窍。细辛中的挥发油具有解热镇痛、抗炎、抗变态反应、免疫抑制、抗癌等多种作用[46]。白芷辛散温通，长于祛风、散寒、燥湿，可宣利肺气，升阳明清气，除阳明湿邪，现代研究发现白芷含有香豆素类、挥发油类、苷类、生物碱类、多糖类、氨基酸类等多种成分，具有抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗菌、美白等多种作用[47]。藁本辛温香燥，性味俱升，善达巅顶，以发散太阳经风寒湿邪见长。《药性论》曰：“能治一百六十种恶风”[48]。《神农本草经》云麝香：“主辟恶气，杀鬼精物；温疟；蛊毒；痫痓；去三虫。久服除邪，不梦寤魘寐”[42]116。《本草汇言》言降香：“又治天行疫疠，瘟瘴灾疾，并一切妖神怪异，宅舍中焚烧，尽皆屏迹”[49]。《本草纲目》云山柰：“辟瘴疠恶气”[50]。以上皆表明芳香药具有辟秽、除邪、杀毒等多重功效，在疫病防治中应用普遍，地位卓越。

由上可知，对于芳香类药物的性质及其在防治疫病中的作用，古人已有深入的认识并积累了大量的实践经验。现代研究亦认为芳香中药含有挥发油成分，具有广谱抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫功能的作用[51]。

5.2 稀见用药

除以上常用中药外，外用方中的部分稀见用药也较有特色。如香料类的甲香、檀香、安息香、零陵香、唵叭香、淡水香、线桃香、白胶香等。唵叭香，又称胆八香，是以胆八树的果实榨油而制成。《香乘》引《星槎胜览》谓：“唵叭香出唵叭国，色黑有红润者至佳，爇之不甚香，而气味可取，用和诸香，又能辟邪魅，以软净色明者为上”[52]，指明了唵叭香的产地、性状、鉴定和用法，并强调了其辟秽的功效。安息香原产中亚古安息国，又因其气味芳香，故名安息香，为外来药物。唐代《新修本草》已有记载，曰：“味辛、苦，平，无毒。主心腹恶气鬼疰”[53]。缪希雍则对其主治“鬼疰恶气”进行了阐释：“安息香……气平而芬香，性无毒。气厚味薄，阳也。入手少阴经。少阴主藏神。神昏则邪恶鬼气易侵，芳香通神明而辟诸邪，故能主鬼疰恶气也”[54]。指出安息香具有芳香开窍之效，因而能通神明，辟鬼气。零陵香，又名熏草、兰草、香草、铃铃香、铃子香，现代通用名为罗勒，宋代《开宝本草》云：“主恶气疰，心腹痛满，下气，令体香。和诸香作汤丸用之”[55]，至少在宋代其已用于香薰辟秽。

还有草木类药，如《本草纲目》谓桃茎及白皮：“治疰忤心腹痛，解蛊毒，辟疫疠，疗黄疸身目如金，杀诸疮虫”[56]。《日华子本草》谓柳叶：“治天行热病，疔疮，传尸、骨蒸劳”[57]。《神农本草经》云羊踯躅：“主贼风在皮肤中淫淫痛，温疟，恶毒，诸痹”[43]255。动物类药，如《神农本草经》云马悬蹄：“主惊邪，瘈疭，乳难，辟恶气鬼毒，蛊疰不祥”[43]207。《名医别录》谓芫青：“主治蛊毒，风疰，鬼疰，堕胎”[58]。以上文献记载皆表明这些稀见药物在疫病预防方面的独特作用。通过对这些稀见特色用药的整理与研究，可以为现代疫病防治新药的开发与利用提供灵感和思路。

6 结语

人类社会的发展史，亦是一部与传染性疾病斗争的历史。步入现代社会，乙脑、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、SARS、禽流感、埃博拉病毒、新冠肺炎、猴痘等疫病层出不穷，极大地危害了人类的健康。中医药在与历次疫病的战斗中积累了大量的经验，形成了独特的防治体系。其中，外治法具有早期介入、使用简便、形式多样、应用广泛等特点，在疫病防治方面显示出良好的疗效和应用潜力。随着现代科技的发展与制剂工艺的提升，这些外治法的防护机理有望得到进一步揭示，并实现现代剂型的转化与利用，从而为全人类防治传染性疾病提供参考和借鉴。