不同年龄青少年长期配戴角膜塑形镜对眼球参数及泪液的影响

王宏 天津市眼科医院视光中心 （天津 300041）

内容提要： 目的：探讨不同年龄段青少年长期配戴角塑镜的影响。方法：100例青少年分成8～11岁组、12～14岁组、15～17岁组，均配戴角膜塑形镜12个月，观察泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌量、眼球参数相关指标情况。结果：配戴后各月各组泪膜破裂时间（Break-Up Time，BUT）缩短，8～11岁组BUT低于12～14岁组、15～17岁组（P＜0.05）；配戴前后各组泪液分泌量、角膜内皮细胞密度差异无统计学意义（P＞0.05）；配戴12个月眼轴长度较配戴前增加，8～11岁组低于12～14岁组，15～17岁组低于12～14岁组（P＜0.05）；配戴12个月各组屈光度较配戴前降低（P＜0.05）。结论：角塑影响BUT但不影响泪液分泌及内皮细胞密度。

青少年处在学习的关键阶段，长时间伏案作业使得近视率增加，同时随着电子产品的普及及青少年对电子游戏的沉迷，使得青少年近视率增加[1]。近视对正常学习会带来诸多不便，并且也会影响美观度，因此对近视的防治至关重要[2]。角膜塑形镜是一种借助特殊高透气性的硬质角膜接触镜材料制备的眼镜片，睡觉时配戴角膜前部能让角膜弯曲度变平，控制近视的进展，因为效果明显而成为当前对青少年近视干预的有效方法[3]。而因为角膜塑形镜会直接的接触眼表组织，镜片与泪液分布不均，因此引起的流体力学效应会让角膜几何形态发生变化，若是配戴时间较长就可能会影响眼球参数及对泪液分泌造成一定影响[4]。本次研究中，观察不同年龄的青少年长时间配戴角膜塑形镜对眼球参数以及泪液分泌的影响，分析配戴角膜塑形镜对近视干预的安全性，以为青少年近视的干预提供有利参考借鉴，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2021年2月收治的100例长期配戴角膜塑形镜的青少年为研究对象。纳入标准：①青少年均为近视；②年龄均在8～18岁及以内，病例资料齐全；③无精神疾病及角膜塑形镜配戴禁忌，所有的青少年均是具备正常的意识状态，并且有良好沟通交流能力；④患者监护人均知情同意并签署同意书，同时本次研究也经医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①合并干眼症、泪囊炎、弱视者；②角膜外伤及残留角膜瘢痕者；③瞳孔直径过大及不配合研究者；④中途因为个人原因退出研究的患者。根据年龄段对青少年进行分组，具体分成8～11岁组28例、12～14岁组42例、15～17岁组30例。各组一般资料见表1，组间资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为患者配戴角膜塑形镜，主要是应用美国CRT角膜塑形镜片，Dk值为100，高透氧材料HDS100。在为患者配戴前进行系统检查，主要宝包括裂隙灯检查、眼底镜检查、角膜曲率检查等，根据患者的检查情况确定合理镜片参数，先为患者试戴15min观察是否存在不适，若是不适需要及时地进行纠正，持续纠正到满足要求为止。根据戴镜时角膜染色情况，确定裸眼视力、屈光度、角膜健康情况，最终确定参数制片。每天临睡前为患者配戴角膜塑形镜，配戴时间7～9h，在次日清晨取下并且应用护理液清洗，下次配戴前也需要清洗，嘱咐患者配戴塑形镜的过程避免揉眼，告知患者养成良好的用药习惯，主要是保持良好坐姿，避免长时间看电视与手机，可练习眼保健操，看书一段时间可闭眼休息；避免在晃动的车厢中看书及关灯状态下看手机。所有的患者均是配戴塑形镜12个月。

1.3 观察指标与判定标准

①泪膜破裂时间（Break-Up Time，BUT）：应用荧光素钠试条纸轻触双眼下结膜囊，持续眨眼3次以让荧光素同角膜充分接触，在裂隙灯下借助钴蓝光检查角膜基本情况，在检查期间嘱咐患者避免眨眼，持续至角膜见黑斑，记录患者黑斑出现时间并且取3次均值。若是黑斑出现时间在10～45s为正常，不足5s为异常且提示泪膜稳定性差。②泪液分泌量：将滤纸置于下睑缘中外1/3交界位置结膜囊部位，嘱咐患者闭眼10min测定浸湿滤纸的长度并且记录结果。滤纸浸湿长度在10～15mm为正常，＜10mm为低分泌，＜5mm为干眼。③眼球参数：借助生物测量仪及非接触角膜内皮显微镜等设备，检查角膜内皮细胞密度、中央角膜厚度及眼轴长度等眼球参数指标。角膜内皮细胞密度在正常情况下，计数为3000～5000个/mm2，厚度大概为3.5nm，直径大小在15～30nm；眼轴长度的正常值范围主要是在22～24mm的大范围，眼轴长度同近视度数呈现正相关的关系，也就是眼轴长度越大表示近视的度数也越高，通常眼轴长度每增加1mm近视的度数就会增加-3.00D。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 BUT指标

配戴前各组BUT差异无统计学意义（P＞0.05）；配戴后1、3、6、12个月各组BUT均降低，但8～11岁组配戴后不同时间BUT均低于12～14岁组、15～17岁组（P＜0.05），而12～14岁组、15～17岁组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1. 一般资料比较

表2. 不同年龄段青少年配戴角膜塑形镜前后BUT指标变化比较(±s,s)

表2. 不同年龄段青少年配戴角膜塑形镜前后BUT指标变化比较(±s,s)

注：与配戴前比较，aP＜0.05；与12～14岁组比较，bP＜0.05；与15～17岁组比较，cP＜0.05

组别 n 配戴前 配戴1个月 配戴3个月 配戴6个月 配戴12个月8～11岁组 28 12.72±2.25 8.45±1.51abc 8.15±1.26abc 8.02±1.05abc 8.01±1.03abc 12～14岁组 42 12.51±2.31 10.22±1.15a 10.14±1.16a 9.35±1.11a 9.11±1.05a 15～17岁组 30 12.55±2.34 10.65±1.17a 10.41±1.15a 9.41±1.14a 9.15±1.04a F 1.215 13.456 14.112 10.254 9.125 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 泪液分泌量

同配戴前比较，各年龄段组别的患者在配戴1/3/6/12个月的泪液分泌量无明显变化（P＞0.05），见表3。

表3. 不同年龄段青少年配戴角膜塑形镜前后泪液分泌量指标变化比较(±s,mm)

表3. 不同年龄段青少年配戴角膜塑形镜前后泪液分泌量指标变化比较(±s,mm)

组别 n 配戴前 配戴1个月 配戴3个月 配戴6个月 配戴12个月8～11岁组 28 17.12±2.36 17.06±2.33 16.99±2.32 16.97±2.34 16.97±2.29 12～14岁组 42 17.21±2.35 17.11±2.36 17.05±2.31 17.04±2.33 17.01±2.31 15～17岁组 30 17.15±2.36 17.22±2.38 17.18±2.35 17.13±2.36 17.22±2.34 F 0.125 0.062 0.112 0.096 0.136 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 眼球参数

与配戴前比较，配戴12个月在角膜内皮细胞密度、中央角膜厚度无显著差异，且不同组指标差异也无统计学意义（P＞0.05）；配戴12个月屈光度均较配戴前降低（P＜0.05），配戴后眼轴长度变化8～11岁组低于12～14岁组，15～17岁组低于12～14岁组，两两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），配戴12个月各组屈光度差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4. 不同年龄段青少年配戴角膜塑形镜前后眼球参数指标变化比较(±s)

表4. 不同年龄段青少年配戴角膜塑形镜前后眼球参数指标变化比较(±s)

注：与配戴前比较，aP＜0.05；与12～14岁组比较，bP＜0.05；与15～17岁组比较，cP＜0.05

组别 n 角膜内皮细胞密度(个/mm2) 中央角膜厚度(μm) 眼轴长度(mm) 屈光度(D)配戴前8～11岁组 28 3125.25±231.15 521.15±47.62 26.12±1.05 -4.22±1.35 12～14岁组 42 3123.15±230.95 522.13±47.41 26.23±1.04 -4.18±1.34 15～17岁组 30 3122.26±231.07 521.86±47.29 26.17±1.05 -4.16±1.36 F 0.251 0.121 0.096 0.102 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05配戴12个月8～11岁组 28 3126.21±227.56 520.99±47.86 24.02±0.34abc -1.14±0.36a 12～14岁组 42 3125.11±228.41 521.13±47.45 24.62±0.41ac -1.15±0.36a 15～17岁组 30 3126.25±227.97 521.36±47.28 25.01±0.45ab -1.15±0.37a F 0.162 0.223 13.254 0.312 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.讨论

近视属于青少年常见的一种症状，同时也属于屈光不正的一种，主要是眼部调节放松状态，平行的光线进入到眼内，光线聚焦视网膜前使得视网膜无法形成清晰影像，这是典型的视功能损伤表现。近年来，随着青少年学习任务的繁重以及用眼习惯的不佳，近视发生率越来越高，对青少年群体的健康造成明显影响，因此，关于青少年近视矫正成为当前广泛关注的焦点。在对青少年近视的干预上，采取矫正眼镜是提倡应用的方式。随着技术的进步以及研究的进展，角膜塑形镜这一矫正近视的工具也被逐渐用于对近视的干预中。角膜塑形镜是一种具备特殊几何形态的镜片，应用透气性好的硬质角膜接触材料制备而成，内表面主要是由多弧段组成，在对近视干预上，睡眠时给予配戴角膜塑形镜可使中央角膜逐渐变平，减缓眼轴增长，继而避免近视过快进展[5,6]。但若是长期配戴角膜塑形镜却会对角膜上皮及泪液参数造成一定影响，这样就会影响患者治疗依从性。

本次研究结果显示，配戴后1、3、6、12个月各组BUT较配戴前降低，但是8～11岁组配戴后BUT降低最明显，提示长期配戴角膜塑形镜对泪液功能会造成一定影响，且年龄越小变化越明显。分析原因主要是青少年身体处在发育阶段，睑板腺功能发育不完全，年龄越小的青少年泪液蒸发迅速，从而引起干眼症状，BUT缩短，所以建议对于年龄＜8岁的青少年不宜配戴角膜塑形镜，避免损害青少年眼睑功能及角膜[7]。研究结果显示，配戴前后各组泪液分泌量无显著差异，提示长期配戴角膜塑形镜对青少年泪液分泌量无明显影响。分析原因主要是角膜塑形镜配戴眼表，对角膜结膜刺激小，使得不同年龄段基础泪液分泌量无明显差异。研究结果显示，配戴角膜塑形镜后患者屈光度有所降低。配戴前后眼轴长度增加量不同年龄组比较差异有统计学意义。分析原因主要是为青少年配戴角膜塑形镜前后，眼轴的增加量与年龄相关，年龄越小配戴角塑后眼轴增加越少，主要是眼轴长度同年龄和近视程度呈正相关关系，随着近眼轴的增加，近视也增加[8]。配戴角膜塑形镜后屈光度降低，说明配戴角膜塑形镜对改善近视青少年的眼部屈光度有较好效果[9,10]。

综上所述，长期配戴角膜塑形镜可改善青少年的近视情况，减少眼轴长度的增加，但年龄较小的青少年配戴角膜塑形镜可对泪膜破裂时间造成一定影响，因此建议对年龄低于8岁少年儿童根据具体情况选择配戴，并且做好观察，确保治疗安全及有效。