高信号血管征与大脑中动脉狭窄程度和脑梗死面积的关系研究

杨远芳， 滕跃华， 邵 帅

辽阳市中心医院神经内四科， 辽宁 辽阳 111000

脑卒中属于神经系统常见的疾病，发病率呈现升高趋势，对患者生存质量与身心健康产生严重的影响，大脑中动脉(MCA)是梗死发病率较高的部位，主要原因是动脉粥样硬化导致动脉阻塞，脑部发生缺氧和缺血造成局部脑组织血流量显著降低[1]。磁共振检查一直是临床脑卒中常用的检查手段，其中高信号血管征(HVS)指的是在颅脑磁共振成像T2液体衰减反转恢复序列(MRI T2-FLAIR)图像上靠近脑灰质周围形成的异常高信号血管表现，以管状、蛇纹状或点状信号为主，目前有研究认为当出现HVS提示血管出血血栓形成[2,3]。为了明确HVS对血管病变、梗死程度和预后是否具有诊断及预测价值，本研究采用MRI T2-FLAIR对急性大脑中动脉供血区脑梗死患者开展检查，分析HVS与大脑中动脉狭窄情况、脑梗死面积之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月在我院治疗的125例急性大脑中动脉供血区脑梗死患者，其中男性76例，女性49例；年龄34～85岁，平均年龄(55.50±9.92)岁。纳入标准：诊断符合脑血管疾病相关标准[4]；发病24 h内入院，并在入院48 h内完成MRI等检查；初次发病；患者及家属知情同意，经院伦理委员会审核通过。排除标准：既往有脑梗死发生；存在颅内其他大血管狭窄；有动脉瘤、脑膜炎、脑膜癌变等其他脑部疾病；接受过溶栓治疗者。

1.2 方法

采用MAGNETOM Anvato 1.5T超导磁共振扫描仪(Siemens公司)，8单元多通道头部阵列线圈。参数设置：T1WI采用SE序列，TR/TE 480 ms/7.8 ms，翻转角90°，扫描时间1 min 51 s。T2WI采用TSE(Tubor Spin Echo)序列，TR/TE 4000 ms/98 ms，翻转角150°，扫描时间2 min38 s。FLAIR序列，TR/TE 9000 ms/109 ms，翻转角150°，反转时间TI 2500 ms，扫描时间3 min20 s。采集层数19，层厚5.0 mm，层间距30%，视野230 mm×200 mm。DWI采用自旋平面回波脉冲序列(SE-EPI)，TR 2900 ms，TE 89 ms，翻转角90°，视野230 mm×200 mm，矩阵256×192，激励次数2，层厚5 mm，间距1 mm，取b=0、b=500和b=1000。

将获取图像录入医学影像工作站，HVS为T2-FLAIR序列上超出1个冠状或轴向层面和灰质表面相邻的蛛网膜下腔中，一般是在脑脊液围绕形成的点状、管状或线条状高信号影。在DWI测量梗死体积，选择感兴趣区勾画轮廓，利用软件自动计算梗死体积。

1.3 相关标准

脑梗死面积：(1)腔隙性脑梗死：梗死病灶最大面积≤1.5 cm2；(2)局灶性脑梗死：1.5 cm2<梗死病灶最大面积≤5.0 cm2；(3)大面积脑梗死：梗死病灶最大面积>5.0 cm2。

大脑中动脉狭窄程度：(1)正常未见狭窄；(2)轻度狭窄：狭窄程度<50%；(3)中重度狭窄：狭窄程度50%～99%；(4)闭塞：狭窄程度100%。

神经功能受损情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估，该量表对意识水平、凝视、视野、上下肢运动等方面进行评分，评分越高，患者神经功能受损越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 HVS影像学判断结果

HVS阳性为FLAIR序列邻近脑皮质表面的蛛网膜下腔内脑脊液环绕的点状、条状高信号影，多分布于大脑外侧裂池、半球脑沟或脑表面。本研究125例患者中，HVS阳性患者64例、HVS阴性患者61例。HVS阳性中：近端HVS患者33例(HVS位于大脑中动脉M1或M2段)，远端HVS患者31例(HVS位于大脑中动脉M3、M4段及远端的皮质血管)。

2.2 HVS阳性和阴性患者临床资料比较

HVS阳性患者NIHSS评分明显高于HVS阴性患者(P<0.05)；HVS阳性和阴性患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 HVS阳性和阴性患者临床资料比较

2.3 HVS阳性和阴性患者大脑中动脉狭窄、脑梗死面积等比较

HVS阳性患者大脑中动脉狭窄程度、脑梗死面积明显高于HVS阴性患者(P<0.05)；HVS阳性患者有侧支循环比例明显高于HVS阴性患者(P<0.05)。详见表2。

表2 HVS阳性和阴性患者大脑中动脉狭窄、脑梗死面积等比较

2.4 相关性分析

将HVS阴/阳性情况与NIHSS评分、大脑中动脉狭窄程度、脑梗死面积及侧支循环进行Spearman相关性分析，结果显示：HVS与NIHSS评分、大脑中动脉狭窄程度、脑梗死面积及侧支循环呈明显正相关(P<0.05)。详见表3。

表3 Spearman相关性分析

2.5 近端和远端HVS患者情况比较

远端HVS阳性患者NIHSS评分、大脑中动脉狭窄程度明显低于近端HVS阳性患者(P<0.05)。详见表4。

表4 近端和远端HVS患者情况比较

3 讨论

大脑中动脉狭窄是临床常见的脑卒中类型之一，目前常用的检查方法包括数字血管造影检查，一直是诊断脑动脉狭窄的金标准，但是具有创伤性，而且操作较为复杂，术后并发症较多，因此在部分患者中无法接受。随着磁共振技术和新型线圈的应用，核磁检查在脑卒中患者诊断中发挥了越来越重要的作用，T2-FLAIR序列通过抑制常规T2WI序列脑室系统和蛛网膜下腔液体高信号能够更好地对蛛网膜下腔微小信号强度改变进行显示，因此可以提升对脑室旁与皮质内病变的检出，提升了脑卒中患者诊断的敏感性[6]。

本研究发现，HVS阳性患者NIHSS评分明显高于HVS阴性患者，正常状态下FLAIR序列成像过程中由于存在流空效应，因此血管呈现为低信号，HVS出现则是由缓慢血流或者静止的血流造成[7]。还有研究发现HVS形成与患者脑动脉血流动力学改变有关，闭塞血管近端HVS可能与残余血流有关，远端HVS可能与侧支循环逆向缓慢血流相关[8]。NIHSS评分可以了解患者神经功能缺损症状情况，当出现HVS后神经功能缺损体征显著加重，提示了患者血管存在狭窄甚至堵塞，临床应积极开展治疗改善患者预后。

本研究中HVS阳性患者大脑中动脉狭窄程度、脑梗死面积明显高于HVS阴性患者，而且伴有侧支循环比例更高。研究显示大血管狭窄程度越高，HVS发生概率越大，轻中度狭窄HVS阳性率明显低于大动脉狭窄或者闭塞患者[9,10]，同本研究结果一致。良好的侧支循环有助于改善卒中后病情的进展、远期预后，侧支循环形成是影响预后的重要因素，HVS与侧支循环有关，HVS出现高的患者提示侧支循环的级别较高，因此对HVS开展分析可以反映侧支循环开放情况[11]。

本研究通过相关性分析发现，HVS与NIHSS评分、大脑中动脉狭窄程度、脑梗死面积及侧支循环呈正相关。人体大脑前动脉血流速度快，在FLAIR序列均呈低信号，血管发生狭窄后血流动力学改变导致局部血流减缓，FLAIR序列血管流空效应减弱，因此出现高信号血管征，有学者对前循环梗死患者分析磁共振图像发现当患侧血管狭窄严重，在同侧大脑前或者基底动脉会表现出管腔增宽、增粗，发生代偿作用，同本研究观察结果一致[12]。HVS征象是否出现同狭窄程度、神经功能缺损评分和梗死面积之间具有相关性，发生HVS表现的患者梗死程度更重，需要积极开展治疗，病变部位脑细胞可能已发生缺氧缺血并形成不可逆性损伤，因此即使此时让病灶恢复部分血流，血液内高氧状态会造成自由基显著增多，造成正常脑细胞氧化损伤甚至坏死[13]。

本研究中，远端HVS阳性患者NIHSS评分、大脑中动脉狭窄程度明显低于近端HVS阳性患者。远端HVS一般是指在大脑中动脉的M3、M4或以远端血管表现出线条状高信号，这种情况主要是由于存在侧支循环造成，血管流空效应消失[14]。近端HVS则以条状或点状高信号为主，多为颅内大动脉狭窄造成血流在近端淤滞导致，远端HVS患者预后更好，说明大脑中动脉狭窄或者闭塞形成脑梗死后远端存在HVS时神经功能缺损程度相对轻微，治疗后神经功能恢复更高，提示了存在侧支循环可以通过代偿作用对脑组织形成保护效果，减小梗死过程中脑组织受损范围[15]。

本研究通过MRI T2-FLAIR上的HVS与性大脑中动脉供血区脑梗死患者程度开展分析，了解HVS与患者病情之间的关联，可以及时评价颅脑主要责任血管病变的位置、狭窄程度及脑梗死的范围，为临床早期开展诊断和治疗提供了依据。但是本研究入组病例数量少，未能纳入病情较重的患者，可能导致结果存在选择性偏倚，后续还需增加样本量、控制影响因素开展前瞻性研究深入论证。

综上，急性大脑中动脉供血区脑梗死患者MRI T2-FLAIR上存在HVS，其大脑中动脉狭窄程度较重，脑梗死面积较大。