MSCT平扫及增强扫描在判断肺部结节性质中的比较

孙境熙， 师毅冰， 汪秀玲

1. 徐州医科大学徐州临床学院(徐州市中心医院)影像科， 江苏 徐州 221000；2. 徐州医科大学附属医院影像科， 江苏 徐州 221000

近年来，肺部疾病的发生率逐渐升高，肺部结节属于肺部疾病，其发病原因尚未明确，可能与微生物感染、遗传等因素及免疫系统具有一定的联系，临床中对表现为咳嗽、发热等，少数出现肺气肿、肺心病等，对患者生命质量产生严重影响[1-3]。肺部结节周围通常被肺组织包围，研究指出[4]，半数以上的肺内小结节有较大的概率发生恶变，降低生存率，因此，早期检查肺部结节，对其性质进行判断，对患者生命质量的提高具有较为重要的影响。评估肺内结节性质的金标准是穿刺活检，但对患者产生的创伤较大，有一部分患者不愿进行检测，临床应用中易受到限制[5]。多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)平扫可清楚显示病变部位、大小和形态，内部有无囊变，以及对周围脏器的侵犯情况，图像清晰、创伤小、速度快。而增强扫描可利用造影剂进行动态扫描病灶，进而全面观察不同时期血液供应特点，利于医生全面判断病灶性质情况[6,7]。本文研究MSCT胸部平扫与增强扫描对肺部结节性质的判断情况及对结节良恶性的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2021年6月在我院进行MSCT胸部平扫及增强扫描的125例肺部结节患者临床资料。其中，男性71例、女性54例；年龄39～71岁，平均年龄(56.97±6.97)岁。根据病理结果，其中良性结节患者78例、恶性结节患者47例。纳入标准：经肺穿刺活检或手术治疗，有明确病理诊断结果；肺内单发实性结节；患者精神正常；临床资料完整。排除标准：呼吸系统其他病变者；心、肝、肾等重要脏器出现病变者；凝血功能障碍者；传染性疾病者；对碘造影剂过敏者；甲状腺功能亢进较为严重者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

收集所有患者MSCT胸部平扫、增强扫描的详细资料。患者均进行碘过敏实验，未发生过敏反应者则进行后续检查。患者均取仰卧位，应用64排MSCT机(GE Optima 680CT)进行平扫，自胸廓入口进行扫描至膈肌上方，参数：层厚5 mm，薄层重建层厚1.25 mm, 电压120 kV，电流150 mA，进行常规平扫。平扫后，再采用增强扫描，高压注射器70 mL碘造影剂于外周血静脉进行注射，注射速度在2.5 mL/s，然后在注射造影剂后30～90 s进行增强扫描，向图像信号处理器(AW4.6)工作站上传，进而得到相关数据，通过容积再现、平面重建等技术进行后期处理，对病灶情况进行全面观察。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 典型病例MSCT图像

如图1所示，患者为恶性肺部结节，内部分布不均匀，边缘不光滑，有毛刺。

图1 典型病例MSCT图像

2.2 MSCT平扫和增强扫描下肺部结节病灶表现情况

如表1所示，MSCT平扫和MSCT增强扫描下肺结节病灶内部结构是否均匀比较，差异无统计学意义(P>0.05)，MSCT平扫和MSCT增强扫描下病灶边缘情况(毛刺、毛糙、光整)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 MSCT胸部平扫、增强扫描下肺部结节病灶表现情况

2.3 MSCT平扫和增强扫描下肺部结节显示率比较

如表2所示，MSCT增强扫描下分叶征、胸膜牵拉征、血管集束征、空泡征显示率，均高于MSCT平扫(P<0.05)。

表2 MSCT平扫和增强扫描下肺部结节显示率比较

2.4 不同良恶性结节病灶MSCT平扫CT值、增强扫描CT值、强化增量对比

如表3所示，良性结节病灶与恶性结节病灶平扫CT值相比，差异无统计学意义(P>0.05)，良性结节病灶增强扫描CT值和CT值增量低于恶性结节病灶(P<0.05)。

表3 不同良、恶性结节病灶MSCT平扫、增强扫描CT值、CT值增量对比

2.5 MSCT平扫和增强扫描诊断结果与病理结果对比及诊断价值分析

根据病理结果，125例肺部结节患者中恶性47例、良性78例。MSCT平扫及增强扫描结果见表4，分析结果显示，MSCT平扫诊断灵敏度、特异度和准确度分别为65.96%(31/47)、67.95%(53/78)和67.20%(84/125)，MSCT增强扫描诊断灵敏度、特异度和准确度分别为80.85%(38/47)、80.77%(63/78)和80.80%(101/125)，MSCT增强扫描与病理结果更为接近，对肺部结节良恶性诊断价值较高。

表4 MSCT平扫和增强扫描诊断结果与病理诊断情况对比

3 讨论

肺癌的发病率较高，大多患者发现时已处于晚期，只能通过放射疗法延长带瘤生存期，因此早期确诊并进行相应的治疗是改善患者预后的重要前提[8,9]。肺部结节发病机制尚不明确，有研究指出[10]，当感染源入侵机体时，体液、细胞免疫发挥作用，导致机体各种因子表达失衡，进而可能发生肉芽肿，发展成结节。CT检查具有分辨率高的优点，在肺部结节病变中属于使用较为频繁的影像学手段，在鉴别结节性质、形态中实用性极高[11,12]。因此本研究旨在探讨MSCT胸部平扫加增强扫描对多种肺部结节性质的判断，为临床诊断提供依据。

MSCT平扫在肺内病灶具有典型征象时临床意义较高，若发生血管肿瘤、淋巴结包围时，采用MSCT平扫诊断效果往往不甚理想，MSCT增强扫描可通过对肺内病灶强化程度进行观察，评估病灶供血，通过后期图像进行处理，可较为清晰地突出病灶特点，评估影像学特征，为初期诊断提供信息[13,14]。临床上对于肺部结节性质进行判断往往通过观察肺部结节形态、边缘、内部结构等特征，本研究中MSCT平扫和增强扫描在病灶结构及边缘中的显示效果均较好，可能与MSCT中的分析软件相关，可弥补常规CT缺陷，通过三维重建显示肺部结节的形态特征，更好地突出肺部结节形态在三维上的改变，清晰地显示轮廓、边缘相关特征，图像可进行旋转，方便医生进行细微结构的辨别，进而提高对肺部结节性质判断的准确率[15]。

本研究为有效诊断肺部结节性质及病变，回顾性分析在我院进行胸部MSCT平扫和增强扫描检查的肺部结节患者，结果显示，MSCT平扫和增强扫描检查下肺部结节内部结构比较无差异，病灶边缘毛刺、光整情况具有差异，表明MSCT增强扫描可较为清晰地显示肺部结节病灶边缘变化情况，可能是因为MSCT空间分辨率极高，可高效鉴别结节性质，相较于MSCT平扫，MSCT增强扫描可准确显示，通过强大的后期处理，明确结节特点，有助于客观判定[16,17]。进一步研究显示，MSCT增强扫描下分叶征、空泡征显示率对于MSCT平扫均较高，表明采用MSCT增强扫描可提高临床诊断中对于肺部结节的鉴别，更加利于肺部病灶情况的判定。本研究结果显示MSCT增强扫描诊断灵敏度、特异度和准确度分别为80.85%、80.77%和80.80%，高于平扫，与病理结果更为接近。MSCT增强扫描对于肺部结节供血显示较为清晰，进而为肺部结节性质辨别提供参考，MSCT平扫在典型征象中的鉴别价值较高[18,19]。临床研究指出[20]，恶性结节均具有典型强化特点，可能是因为病灶内血流有关。良性结节以炎性反应为主，增强扫描程度降低，边缘均匀强化、血管扩张，组织充血等病理特征。本研究结果显示，良性结节病灶平扫CT值、增强扫描CT值和CT值增量低于恶性结节病灶。MSCT增强扫描可较为清晰地显示肺部结节与周围脏器的关系，打破成像角度的限制，进而提高准确率[21,22]。提示MSCT增强扫描有助于鉴别肺部结节的性质，利于提高诊断准确率，改善预后。

综上所述，MSCT平扫和MSCT增强扫描均可较好地诊断肺部结节，但MSCT增强扫描准确率较突出，对肺部结节性质判断的准确率高，可为早期诊断、治疗提供借鉴，但因样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚，因此上述结果还需后续研究进一步证实。