正念减压干预对感染科低年资护士觉知压力和职业认同感的影响

皇惠丽 徐玲

我国卫生体制不断变革，人们卫生意识不断增强，对临床护理工作提出了越来越高的要求[1]。现阶段我国医疗行业普遍存在就医患者多、护理人员少、护理工作量大、工作时间长等现状，护理人员易产生各种心理压力和心理问题[2]。感染科护士作为接触感染性疾病的一线工作者，其工作压力和职业倦怠感因其特殊的工作性质和工作环境，较其他科室护士都更为严重，尤其是低年资护士，入职时间尚短，工作经验欠缺，心理也更为脆弱[3]。研究[4]表明，感染科护士觉知压力大，职业认同感低，心理失衡，严重时可出现人格异常、情感衰竭等状况，不仅大大降低了护士工作热情，而且还影响服务质量，进而影响患者康复效果。因此，如何有效开展培训教育来改善这一现状，是临床带教工作的重中之重[5]。正念减压疗法（MBSR）是一种基于卡巴金理论的新型减压治疗方法，可以有效降低压力水平，提升工作幸福感[6]。线上线下相结合式正念减压干预是近年来护理领域新兴的一种混合式教学干预模式[7]，将正念减压疗法通过线上互联网、社交软件和线下团体授课的干预方式相结合，对感染科低年资护士进行培训，旨在降低其觉知压力，提升职业认同感。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年11月—2021年11月我院感染科48名低年资护士为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组24名。对照组年龄24～35岁，平均28.23±0.31岁；大专19名，本科及以上5名；婚姻状况：已婚13名，未婚11名。观察组年龄23～34岁，平均27.73±1.46岁；大专19名，本科及以上5名；婚姻状况：已婚12名，未婚12名。两组护士以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：在职在岗护理人员，且有护士执业证书；在感染科一线工作＜3年；研究期间无外出学习等任务；知情同意参与本次研究。排除条件：研究期间请病假、产假等；正接受或近阶段接受过其他心理、运动干预；中途退出或离职。

1.3 培训方法

1.3.1 对照组 进行常规继续教育，主要内容包括：定期在科室内进行培训辅导和交流会，向护士讲解自我压力释放的方法和意义，从而减轻其不良心理情绪。

1.3.2 观察组 在对照组基础上进行线上线下相结合式正念减压干预，具体实施如下。

1.3.2.1 成立线上线下相结合式正念减压干预小组 ①选取1名临床经验丰富、心理素质强的科室护士长及3名承受能力强的资深护士组成线上线下相结合式正念减压干预小组，由护士长任小组长，负责实验干预的统筹工作。②小组成员主要负责线上资料整理和维护、督学，以及线下团体干预场地、培训协调等工作，做好视频播放量、下载量等统计工作，以及打卡情况、考核成绩公布等。③邀请精神卫生中心心理专家担任导师，主要为线下团体干预进行指导和辅导。④小组开会讨论制订出线上线下相结合式正念减压干预方案的具体内容和实施方式、方法，并将其应用于临床培训教育中。⑤方案实施后，小组定期召开讨论会，结合统计数据进行结果总结和反馈，不断完善该方案。

1.3.2.2 线下干预 邀请的正念减压专家作为授课人员，地点选在感染科会议室，每周1次培训，每次40min，共6周。

（1）第1周：正式授课之前先相互进行自我介绍，营造一种和谐、温暖的氛围；老师讲解正念减压的概念和具体方法，指导护士取坐位，闭上双眼，有意识、慢慢地进行呼吸，将注意力从脚跟到头部进行扫描，并用心感受不同身体部位的感觉。

（2）第2周：进行处理障碍[8]授课和练习，指导护士学会跳出习惯性思维模式，学会应对压力，将由思考后的间接经验转化为直接感知经验；练习时，从身体扫描冥想开始，然后练习换椅子来锻炼破除习惯意识，具体为：准备一把护士站日常使用的椅子，指导低年资护士对椅子进行观察，并有意识地选择另外一把椅子，同时将椅子位置进行改变，通过这样的椅子训练来达到破除习惯、改变以往认知的目的，减少护士觉知压力。

（3）第3周：进行内观呼吸训练，了解压力循环与正念瑜伽、行走冥想、静坐冥想，学会如何通过正念治疗身心疾病，从力图消除或回避不良体验转换为有兴趣地试着接近，以此来增加其职业认同感。

（4）第4周：进行活在当下、接纳顺应[9]练习，通过声音禅修来练习从压力事件中内观想法，旨在达到从沉浸过去和未来心态转化为全然活在当下；通过面对困境练习，维持正向情绪，允许接纳并顺其自然，从试图改变现状转化为允许事物合理存在。

（5）第5周：进行想法非真[10]练习，通过学习正念心理机制和查询相关研究文献，了解想法不是现实，将想法视为事实转化，将想法看成不一定反映现实的内心想法，减少觉知压力。

（6）第6周：进行悠然独处、自在生活[11]练习，选择适合自己的正念练习方法，将其转化为内在坚持；进行觉性沟通，讲解正念与创造力和心智突破的联系，通过慈心禅、自我关照联系，从苛刻对待自己转化为怀着宽容之心照顾自己，从而提升工作幸福感。

1.3.2.3 线上干预

（1）教育平台：将线下授课视频上传，方便护士进行下载保存后的巩固练习；上传团体授课用的PPT可见以及相关图文资料；将考核题目通过教育平台的方式发布；配合每周线下授课进度，上传教辅资料；开展主题讨论活动，每周发布1个主题，要求每个成员提交1份讨论报告；每周进行作业提交、考试成绩、视频播放时长等统计。

（2）微信平台：参与人员建立微信群，并邀请护理人员家属入群；微信群及时更新公告，发布线上、线下课程安排情况；进行考试成绩发布、练习打卡等活动，对考核不过关者进行监督学习；微信群内可上传家庭练习视频进行分享；发布活动完成后可颁发相应奖励；研究结束后也可保留微信群，为护理人员提供倾诉、分享的平台。

1.4 观察指标

（1）觉知压力：采用中文版觉知压力量表（CPSS）[8]对两组护士干预前后的觉知压力情况进行比较，该量表主要包括紧张感和失控感2个维度，共14个条目，采用5级评分法，得分为0～56分。得分越高表明觉知压力越大。

（2）职业认同感：采用改良版护士职业认同感量表[9]对两组护士干预前后的职业认同感情况进行比较，该量表包括把握度、一致感、自我效力感、自我决定感4个维度，共24个条目，采用1～7分评分法，表示从“全不同意～完全同意”7级。得分为24～168分。得分越高表明职业认同感越强。

（3）工作幸福感：采用护士工作幸福感量表[10]对两组护士干预前后的工作幸福感情况进行比较，该量表包括工作价值、工作特征、人际关系等5个维度，共15个条目，采用Likert 6级评分法，得分为15～90分。得分越高表明幸福感越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较行t检验，方差不齐时组间均数比较行t’检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士干预前后觉知压力评分比较

干预前，两组紧张感、失控感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组紧张感、失控感评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士干预前后觉知压力评分比较（分）

2.2 两组护士干预前后的职业认同感评分比较

干预前，两组把握度、一致感、自我效力感、自我决定感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组把握度、一致感、自我效力感、自我决定感评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士干预前后的职业认同感评分比较（分）

2.3 两组护士干预前后的工作幸福感评分比较

干预前，两组工作价值、工作特征、人际关系、福利待遇等5个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组工作价值、工作特征、人际关系、福利待遇等5个维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士干预前后的工作幸福感评分比较（分）

3 讨论

护理人员是一个高压职业群体，其中感染科护理人员在面对高强度工作压力环境下常常对护理工作产生疲倦感，可出现一系列心身耗竭综合征，对护理质量和职业认同感都产生不良影响[11]。现阶段我国护理行业的培训教育缺乏系统性和专业性，护士工作中遇到的心理问题往往不能得到及时自我调节，尤其是工作未满3年的低年资护士，感染科护理觉知压力对其是一个巨大挑战[12]。觉知压力是指个体因生活、工作中遇到应激事件时，个体感受到有威胁和无法应对时的压力程度。线上线下相结合式正念减压干预联合线上和线下教学优势，可有效降低低年资护士觉知压力，提升职业认同感[13]。

本研究将线上线下相结合式正念减压干预应用于感染科低年资护士的培训带教中，通过成立干预小组，制订干预方案，从线上、线下两个方面展开干预。本研究结果显示，观察组觉知压力水平低于对照组，可能是因为线上线下相结合式正念减压干预既发挥了导师在教学、引导过程中的主导作用，又激发了学员的积极主动性，线上课程学习灵活、自由、便捷，且提升了学习监督力度，互动模式加强了群体感受效应，提升整年行为转变，从而有效降低觉知压力水平，这与杨芳等[14]在相关研究中取得的结果一致；观察组职业认同感评分高于对照组，可能是因为线上线下相结合式正念减压干预中的身体扫描、步行冥想、呼吸冥想等训练，提升了护士觉知能力，帮助护士认清消极情绪存在的原因和应对方法，有效阻止其跌入职业倦怠的情绪旋涡中，进而提升护士职业认同感，这与潘世华等[15]在相关研究中取得的结果一致；观察组工作幸福感评分高于对照组，可能是因为：线上线下相结合式正念减压干预将正念作为一种有效的心理保护资源，使护理人员可进行认知重评，重新审视护理工作中遇到的压力，使正念成为护士职业幸福感的重要保护因素，进而有效提升护士工作幸福感，这与魏斌[16]在相关研究中取得的结果一致。

综上所述，线上线下相结合式正念减压干预可降低感染科低年资护士觉知压力，提升职业认同感和工作幸福感，对维护感染科低年资护士心理健康具有重要价值。但本研究参与研究的样本量较小，且评价标准从觉知压力、职业认同感以及工作幸福感3个方面进行，主观性较强，在今后的研究中应扩大样本量，增加更多的客观评价指标，来进一步确定研究的科学性和有效性。