337 例门诊2 型糖尿病慢病患者用药安全监控和病例分析

宋磊

研究表明［1］,降糖药物可有效控制糖尿病患者血糖水平,降低患者致残率、致死率,但治疗期间患者血糖容易出现大幅度波动,如未控制好波动幅度,可能损害患者血管内皮细胞,因此,加强2 型糖尿病慢病患者血糖监测,安全合理用药对患者病情控制具有重要意义。本研究特采用两种不同治疗方式治疗2 型糖尿病慢病患者,分析不同药物治疗方法安全性与效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的337 例2 型糖尿病慢病患者,根据不同治疗方式将其分为A 组(168 例)、B 组(169 例)。A 组男87 例,女81 例,年龄63～82 岁,平均年龄(71.5±5.3)岁,病程1～12 年,平均病程(5.9±2.4)年；B 组男85 例,女84 例,年龄62～80 岁,平均年龄(71.0±5.1)岁,病程1～10 年,平均病程(5.5±2.0)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：均于本院确诊为2 型糖尿病慢病,年龄≥60 岁,无药物过敏,了解本研究内容且自愿参与,并签订知情协议；排除标准：严重器官疾病、心脑血管疾病、1 型糖尿病、沟通障碍、精神疾病及无法配合研究者。

表1 两组一般资料比较 (n,)

表1 两组一般资料比较 (n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 所有患者均严格控制热卡饮食摄入量,合理加强运动强度；对患者体重指数进行测量,A 组患者仅给予单一的二甲双胍(上海信谊药厂有限公司,国药准字H20050699),初始剂量为250 mg/次,2 次/d,早晚随餐温水口服,用药期间密切对患者血糖水平进行检测,根据患者血糖监测结果对用药剂量进行调整,每天用药最高剂量必须<2000 mg,B 组患者接受二甲双胍与达格列净联合治疗,达格列净(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,国药准字J20170040)初始剂量为5 mg/次,1 次/d,随餐温水口服,用药期间密切对患者血糖水平进行检测,根据患者血糖监测结果对用药剂量进行调整,每天用药最高剂量必须<10 mg。二甲双胍用法用量与A 组一致。患者空腹血糖在4.4～6.0 mmol/L,非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L 即血糖达标,<3.9 mmol/L 则为低血糖；血糖持续达标3 d 后,采取CGMS 对患者72 h 血糖波动幅度及血糖水平进行监测,取24 h 监测结果平均差为MBG 和SDBG,取24 h 监测结果计算波动峰值至谷值,血糖波动幅度>1 个标准差判定为有效波动,有效波动平均值为MAGE,取48 h 监测结果,取匹配测定值平均绝对差为MODD［2,3］。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血糖(FBG、2 h PBG、MBG)水平、动态血糖监测系统(CGMS)检测结果(达标时间、SDBG、MAGE、NGE、MODD)、低血糖事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组患者FBG、2 h PBG、MBG 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者FBG、2 h PBG、MBG 水平均较治疗前下降,且B 组患者FBG(6.31±1.5)mmol/L、2 h PBG(8.1±2.8)mmol/L、MBG(6.0±1.3)mmol/L 低于A 组的(7.02±1.5)、(9.3±3.0)、(7.2±1.5)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与A 组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组患者CGMS 监测结果比较 B 组患者CGMS 达标时间(5.1±1.2)d 短于A 组的(6.5±1.4)d,SDBG(2.1±0.8)mmol/L、MAGE(3.8±1.4)mmol/L、NGE(4.1±1.5) 次/d、MODD(1.5±0.7)mmol/L 均低于A 组的(2.5±0.7)mmol/L、(5.1±1.6)mmol/L、(4.6±1.4)次/d、(2.4±0.8)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者CGMS 监测结果比较 ()

表3 两组患者CGMS 监测结果比较 ()

注：与A 组比较,aP<0.05

2.3 两组患者低血糖事件发生率比较 B 组低血糖发生率为5.3%(9/169),低于A 组的16.7%(28/168),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病是一种常见基础代谢性疾病,患病原因较为复杂,临床认为遗传、环境及患者自身体质均有影响,疾病特征表现为机体胰岛素抵抗、长期处于高血糖状态。特别是老年群体,随着身体机能下降,多伴随高血脂、高血压、动脉硬化等疾病,血糖水平容易升高,罹患糖尿病几率更高［4,5］。据相关资料统计［6］,糖尿病患者中90%为老年患者。患病后患者胰岛素分泌功能减退,眼、肾、心脏、血管、神经等全身器官受疾病影响出现慢性损伤,机体多项功能障碍,出现多食、消瘦、肥胖、多饮、多尿、疲乏无力、酮症、酮症酸中毒、血糖水平大幅度波动情况,严重影响患者生活及工作。糖尿病中又以2 型糖尿病慢病较多,其病程较长,目前临床尚无根治方法,患者终身服药方能稳定血糖水平,而在临床用药多以降血糖药物或注射胰岛素为主,不同治疗方式其治疗效果也存在一定差异,由于老年患者机体功能较差,因此,在治疗过程中必须加强用药安全监控,提高用药安全性,方能保障治疗效果［7,8］。

研究表明［9］,二甲双胍、达格列净对患者血糖具有良好控制效果,可降低糖尿病患者并发症发生率,在治疗过程中,二甲双胍可使患者外周组织葡萄糖摄取能力得到显著提升,增强患者胰岛素敏感性,改善机体胰岛素抵抗,从而达到良好降糖效果,而与达格列净联合使用,药物直接作用于肾小管,抑制钠葡萄糖转运蛋白,促进尿糖释放量,控制血浆中葡萄糖水平,可达到最佳降糖效果。近年来,美国糖尿病协会将低血糖标准调整为3.9 mmol/L,缩小了患者血糖控制波动范围,血糖控制达标难度更高［10］。常规静脉血糖或指法血糖监测仅能实现瞬时血糖值,糖化血红蛋白监测虽能观察到患者2～3 个月血糖变化,但准确率不够高。CGMS弥补了以上监测方式的不足,可24 h 对患者血糖波动、高低血糖持续时间进行监测,了解患者连续数天血糖变化情况,从而合理对降糖方案进行调整。在血糖监测过程中,临床通过患者1 d 或数天SDBG、MAGE、MODD,评估AGE变化,更准确的掌握日内血糖波动变,该标准目前也被作为血糖波动评估“金标准”［11］。患者连续48 h 血糖谱匹配血糖绝对差均值称之为MODD,该值可准确评估患者日间血糖波动。本研究观察发现,治疗后,两组患者FBG、2 h PBG、MBG 水平均下降,且B 组患者FBG、2 h PBG、MBG 均低于A 组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B 组患者CGMS 达标时间短于A 组,SDBG、MAGE、NGE、MODD 均低于A 组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明,A 组患者治疗后,患者血糖波动幅度较大,患者餐前、凌晨时容易发生低血糖事件,而对于老年患者而言,低血糖危险性往往比高血糖更高,长期处于低血糖可能导致患者中枢神经系统出现不可逆损害,停止呼吸、心律紊乱、脑水肿,严重者甚至导致患者猝死。CGMS 血糖监测与传统血糖监测相关性较好,CGMS 血糖监测的出现,能准确的反映患者全天血糖水平,及时发现患者低血糖,对用药量进行精细调整,可降低风险事件发生。

综上所述,2 型糖尿病慢病患者采取二甲双胍与达格列净联合治疗临床效果更好,安全性更高,值得临床推广应用。