改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果探讨

刘乃旺

复杂胫骨平台骨折主要包括Ⅵ型骨折、SchatzkerV骨折,是一种临床较为常见的膝关节创伤性骨折,在全身骨折中的占比为1%［1］。引起复杂胫骨平台骨折的主要原因为高能量损伤,属于较为典型的关节内骨折。膝关节是全身最为复杂的关节,运动量和负荷较大,胫骨上端的骨质较为薄弱,若发生高能量的碰撞,发生骨折的可能性较大,可造成胫骨平台移位、劈裂、塌陷等,且此种骨折常伴随交叉韧带、周围软组织、关节内半月板等严重损伤。及时修复软组织损伤对改善复杂胫骨平台骨折预后具有重要意义。若骨折复位和内固定效果不满意,可导致膝关节畸形或者是疼痛,且患者后期并发症较多,存在较高的致残风险。目前,对于复杂胫骨平台骨折临床治疗方式较多,包括前外侧单钢板内固定治疗、膝关节内外侧双切口双钢板内固定治疗、膝关节正中手术入路双钢板固定治疗等,手术方式各具有优缺点［2］。随着医学技术的进步,临床对于复杂胫骨平台骨折的认识更加充分,治疗措施也更多,有效提升了该种骨折的治疗效果。本文实施对照分析,选择本院收治的128 例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象,评价改良双钢板内固定的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年9 月10 日～2020 年9 月10 日骨科诊疗的128 例复杂胫骨平台骨折患者,以随机综合平衡法分为实验组和参照组,各64 例。实验组患者男34 例,女30 例；年龄最小28 岁,最大73 岁,平均年龄(50.09±8.49)岁；车祸致伤24 例,高空坠落致伤16 例,重物砸伤9 例,运动致伤12 例,其他原因致伤3 例。参照组患者男33 例,女31 例；年龄最小30 岁,最大71 岁,平均年龄(50.08±7.67)岁；车祸致伤22 例,高空坠落致伤17 例,重物砸伤9 例,运动致伤13 例,其他原因致伤3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 (n,)

表1 两组一般资料比较 (n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：研究对象均自愿参加本研究,自愿签署知情同意书；通过CT 检查确诊为复杂胫骨平台骨折；经医院伦理委员会审批后实施本研究。排除标准：全身感染性疾病、既往有胫骨平台手术史、麻醉禁忌证、自身免疫性疾病、凝血机制异常、病理性股骨颈骨折、合并其他部位骨折等患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 采取锁定钢板内固定治疗。术前选择损伤较为严重的一侧胫骨平台实施复位处理,继而对另外一侧实施复位,复位后保证胫骨轴线正常,对于存在明显塌陷和移位情况的患者实施骨刀开孔,解剖复位软骨下骨,通过克氏针进行固定,经X 线透视下全面观察关节面的复位情况,复位满意后取自体髂骨实施植骨填塞,选择长度适宜的锁钉加压钢板进行固定,通过拉力螺钉锁定加压钢板远端螺距,对于远端骨折端实施固定,完成以上操作后缝合手术切口,结束手术。

1.3.2 实验组 采取改良双钢板内固定治疗。于膝关节前外侧髌旁做S 形切口,切口距离髌骨上缘约5 cm,沿着髌骨的外侧支持带至髌骨的下缘向内侧绕髌骨下缘转至中线,沿胫骨嵴外侧延伸,尽量避免暴露胫骨内侧,在影像学辅助下置入薄而小的T 形或者是L 形的钢板,掀开皮肤与皮下组织,避免破坏皮肤组织。打开关节囊后向内掀开髌骨,充分暴露出膝关节后依据骨折情况采取巾钳和克氏针进行辅助复位,对于交叉韧带与半月板情况进行观察,一旦发现损伤应及时进行一期修复或者是切除半月板。牵开半月板,观察关节面有无塌陷,若存在塌陷则需要实施撬拨复位,在空腔下填塞植骨,确定植骨量充足且关节面恢复满意后,于外侧安放高尔夫钢板,内侧安放T 形或者是L 形的支撑钢板,首先固定外侧,继而固定内侧,术后放置负压引流,逐层缝合切口,结束手术。

切口愈合后,患者扶双拐进行患肢无负重功能锻炼(期间患肢严禁负重)；至术后1 个半月,复查X 线片,若见骨痂生长,则开始部分负重,约体重的1/10；至术后3 个月,再次复查X 线片,若骨折愈合良好,则开始半负重下地行走；至术后6 个月,复查X 线片,若骨折完全愈合,则开始逐渐弃拐患肢全负重下地行走。

1.4 观察指标及判定标准 ①围手术期指标：记录两组患者手术时间、术中失血量、术后开始负重时间、住院时间、骨折愈合时间。②治疗前后TPA、PA。③并发症发生情况,包括感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合、神经损伤等。④膝关节功能恢复情况,应用Harris 髋关节功能评分标准评价膝关节功能恢复情况,优：评分≥90 分；良：评分为80～89 分；可：评分为70～79 分；差：评分≤69 分。优良率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 实验组手术时间、术后开始负重时间、住院时间、骨折愈合时间均短于参照组,术中失血量少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标比较()

表2 两组围手术期指标比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后TPA、PA 比较 治疗前及治疗后,两组TPA、PA 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后TPA、PA 比较(,°)

表3 两组治疗前后TPA、PA 比较(,°)

注：两组比较,P>0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(n,%)

2.4 两组膝关节功能恢复情况比较 实验组膝关节功能恢复优良率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组膝关节功能恢复情况比较(n,%)

3 讨论

胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型,可造成内外侧的平台受力不均匀,进而发生骨性关节炎。复杂胫骨平台骨折的情况更为严重,内外侧平台骨折难以进行充分解剖复位,因此治疗的难度较大［3］。造成复杂胫骨平台骨折的主要原因是高能量的创伤,例如车祸、运动、高空坠落、重物撞击等,多伴随存在胫骨平台劈裂、塌陷等,同时有周围软组织、韧带损伤情况,严重时累及骨干、骺骨等部分［4］。对于复杂胫骨平台骨折的治疗目前仍以手术为主,临床常用的入路方式包括后内侧入力、外侧入路、双侧切口入路、前正中入路等,不同入路方式的优势不同,因此在治疗过程中需充分考虑患者实际损伤程度,继而选择合适的入路方式［5］。传统手术方式主要是普通钢板加空心钉内固定,虽然有一定效果,但是骨折部位发生再次移位的可能性较大,此极易造成骨折不愈合［6,7］。

传统膝正中切口在暴露内侧平台时需要大面积的剥离胫骨前区,可对骨折周围的软组织及骨端造成破坏,增加术后感染及皮肤坏死的风险,同时还可造成骨折延迟愈合［8］。以此为基础,通过实施改良双钢板内固定治疗,以S 形切口实施手术,切开至髌骨的下缘同时向下延伸,切口的延长能够向内侧翻起髌骨,以更充分显露出整个胫骨平台以及膝关节［9］。改良双钢板内固定治疗过程中应用T 形或者是L 形的支撑钢板,不仅具有支撑固定的效果,同时还可促进骨折复位,可最大程度恢复术后膝关节功能,同时还可降低术后并发症风险［10］。S 形切口能有效避免传统治疗时正中切口对于胫前区软组织的破坏,降低皮肤坏死、感染风险,治疗效果更为显著［11,12］。

综上所述,复杂胫骨平台骨折采取改良双钢板内固定治疗的效果较为理想,可缩短手术以及恢复时间,同时还可改善膝关节功能,降低术后并发症风险,具有操作简单、易掌握、固定可靠等优点,具有临床应用价值。