单侧颞下颌关节不可复性关节盘前移位患者行手术治疗的临床效果评估

曹兴军

颞下颌关节不可复性关节盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)是颞下颌关节紊乱(temporomandibular joint disorder,TMD)的常见类型,据统计,TMD 患者中ADDWoR 发生率在30%以上［1］。ADDWoR 是因关节盘错位至髁突头前方,在下颌骨髁突开闭合运动时无法自主复位,干扰髁突滑动,致使张口受限、关节区疼痛,病情严重者会出现髁突骨吸收、关节盘穿孔、颌面部畸形等表现,严重影响患者的张口功能、咀嚼功能及面部美观［2］。以往观点认为,ADDWoR 具有自限性,疾病相关症状会随着时间推移而自行消失,主张以保守方式治疗［3］。近年来,外科技术发展,部分研究者认为应尽早予以患者手术治疗,以快速改善相关临床症状,提升生活质量。然而,目前关于手术治疗ADDWoR 的相关研究资料较少［4］。基于此,本研究以本院68 例单侧ADDWoR 患者为研究对象展开回顾性研究,对比分析手术治疗、保守治疗的临床效果,评价手术治疗方法的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月～2020 年6 月在本院接受治疗的68 例单侧ADDWoR 患者作为研究对象,依据治疗方法不同分为参照组(48 例)和研究组(20 例)。参照组：男15 例,女33 例；年龄19～48 岁,平均年龄(36.55±2.17)岁；病程4～47 个月,平均病程(12.06±2.98)个月。研究组：男8 例,女12 例；年龄19～49 岁,平均年龄(36.59±2.15)岁；病程4～49 个月,平均病程(12.10±2.92)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①单侧ADDWoR；②首次发病,且未接受其他治疗；③临床资料保存完好。排除标准：①双侧出现相关症状,或经磁共振成像(MRI)证实双侧ADDWoR；②有偏咀嚼习惯,或者明显颌干扰；③伴有其他严重疾病,或脏器功能异常；④临床资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用保守治疗。主要包括健康指导、手法复位、佩戴稳定性咬合板、张口训练等。

1.2.2 研究组 采用手术治疗。患者取仰卧位,常规全身麻醉(全麻),麻醉满意后行手术治疗,采用耳屏美容切口,由耳屏边缘沿耳轮向下做手术切口,切至耳垂切迹,暴露关节囊,切断前移位关节盘、滑膜皱襞处水平附着物,于直视下松解关节盘,恢复正常解剖位置,自外向内以水平褥式缝合3 针,缝合牵引方向和移位关节盘前后长轴方向一致。复位后,关节腔注射玻璃酸钠注射液(上海吴海生物科技股份有限公司,国药准字H20174089,规格：2.5 ml∶25 mg),2.5 ml/次,1 次1 周,连续注射5 次。术后5 d,开展张口训练。

两组患者均每个月复查1 次,持续12 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前及治疗1、6、12 个月后的最大张口度、VAS 评分。

1.3.1 最大张口度 使用标尺测量获得主动最大张口时,上、下中切牙边缘垂直距离［5］。

1.3.2 VAS 评分 使用长10 cm 的游动标尺为工具,0～10 cm 表示无痛到剧烈疼痛,让患者根据自己的疼痛感受将其移动至对应位置［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点最大张口度对比 治疗前,两组患者最大张口度对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1 个月后,参照组患者最大张口度与本组治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12 个月后,参照组患者最大张口度大于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、6、12 个月后,研究组患者最大张口度大于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、6、12 个月后,研究组患者最大张口度均大于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点最大张口度对比(,mm)

表1 两组患者各时间点最大张口度对比(,mm)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与参照组对比,bP<0.05

2.2 两组患者各时间点VAS 评分对比 治疗前,两组患者VAS 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1 个月后,参照组患者VAS 评分与本组治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12 个月后,参照组患者VAS 评分低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、6、12 个月后,研究组患者VAS 评分低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、6、12 个月后,研究组患者VAS 评分均低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间点VAS 评分对比(,分)

表2 两组患者各时间点VAS 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与参照组对比,bP<0.05

3 讨论

单侧ADDWoR 病因复杂,目前学界对其发病原因并无明确认知,多认为其与压力、翼外肌痉挛、损伤等有关［7］。单侧ADDWoR 患者的主要症状为单侧疼痛、张口受限,严重影响患者的正常生活［8］。长期以来,ADDWoR 治疗问题是临床中的疑难问题,尽管其临床治疗方法较多,但治疗效果并不理想。保守治疗为目前临床中用于治疗ADDWoR 的主要方法,主要包括健康宣教、手法复位、应用咬合板、药物辅助、张口训练等［9］。保守治疗在ADDWoR 临床治疗中有重要意义。然而,有研究者指出,保守治疗虽然能够在一定程度上改善ADDWoR 患者张口受限、疼痛症状,但MRI 显示没有关节盘复位［10］。对于此种现象学界不同研究者的观点各不相同,有研究者认为关节盘位置并不重要,但也有研究认为维持关节盘正常位置十分重要［11］,能够更为有效地改善ADDWoR 患者张口受限。因此,关于ADDWoR 患者是否需要行手术治疗问题存在争议。本次研究中,参照组患者应用保守治疗方法,结果显示：治疗1 个月后,参照组患者最大张口度与本组治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12 个月后,参照组患者最大张口度大于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1 个月后,参照组患者VAS评分与本组治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12 个月后,参照组患者VAS 评分低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此判断,保守治疗能够在一定程度上改善ADDWoR 症状,但作用效果缓慢。

以往临床中,多在保守治疗6 个月病情无缓解或病情加重时再行手术治疗。近年来,有研究认为尽早行手术治疗更有助于复位关节盘位置,提升单侧ADDWoR 的临床治疗效果［12］。本次研究结果显示：治疗1、6、12 个月后,研究组最大张口度大于参照组,研究组VAS 评分均低于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明对单侧ADDWoR 患者行手术治疗,更有助于快速改善患者的张口受限、疼痛症状,提升临床治疗效果,其治疗效果优于传统保守治疗。主要原因为：手术治疗能够快速恢复关节盘解剖位置,消除病理基础,促进病情康复。至于手术时机,随着ADDWoR 病程延长,患者关节滑液、关节腔内粘连、滑膜炎症及增生等病理改变程度加重,关节盘形态改变也随之加重,病情往往更为严重,手术治疗难度大,而且可能会影响手术效果［13］。于发病早期行手术治疗,病理改变程度较轻,手术治疗难度较小,手术治疗可以快速有效地消除已有病理改变,复位关节盘,快速、有效地缓解张口受限、疼痛等症状,进而获得良好治疗效果［14］。由本次研究结果判断,可以将早期手术治疗作为单侧ADDWoR 的治疗方法,其效果可能优于保守治疗。

综上所述,以手术方法治疗单侧ADDWoR 更有助于促进张口受限、疼痛症状改善,提升张口度,缓解疼痛,具有临床应用可行性。