饮食指导影响尿路结石复发护理进展

范桂荣

（桂林市灌阳县人民医院，广西 桂林，541600）

尿路结石的典型临床表现为寒战或发热、排尿困难、腰酸腹痛、尿痛尿血、尿频尿急等，其中男性患者的发病率较高于女性。结石多见于输尿管、肾部、尿道等位置，不同部位的易患结石种类也存在差异性[1]。饮食结构是影响一个地区尿石症患病率的重要基础，且职业、种族、经济情况等因素对结石的形成也起到一定的影响。此外，尿液中各类物质含量及其相互作用会促进尿路结石产生，通过调节患者饮食中的营养成分，对其经尿液排出的量进行影响，有利于预防尿路结石复发，减少尿路结石形成的危险性[2-3]。

1.诱发尿路结石的饮食成分

在尿路结石的成分分析中发现其主要由盐类及酸形成，患者的饮食结构与尿路结石存在密切关系。尿路结石的发病因素：

1.1 过度存积草酸大量草酸在体内存积会进一步增加尿路结石的发病风险，譬如葡萄、茶叶、菠菜、可可、土豆、桔子等深受人们喜欢的食物均含有较高草酸[4]。

1.2 嘌呤代谢失常豆角、花生、动物内脏、海鲜、菠菜等食物的嘌呤含量较高，当嘌呤进入机体后须进行新陈代谢，而尿酸是嘌呤代谢的最终产物，其会导致尿液中的草酸盐沉积，继而引发尿路结石。

1.3 脂肪摄入量过多各类动物的肉，特别是肥肉均具有大量脂肪。若进食过多，则可能会导致体内脂肪含量升高。因脂肪可减少肠道中可结合的钙，若排泄功能发生异常，那么则可能导致尿路结石发生[5-6]。

1.4 糖类摄取量较大糖类是帮助人们获取能量的重要营养素，必须适量补充，但若一次性摄入过度，尤其是乳糖，可加速钙大量吸收，继而造成草酸钙在体内大量积存，提升了尿路结石的发病机率[7-8]。

2.尿路结石饮食指导的策略

2.1 维持适度的饮水量充足的饮水量可对尿液进行稀释，并有助于促进各类盐类及结晶体排出，预防结石形成。有相关研究选取了466 例泌尿系结石患者，利用点滴反应化学检测法对其尿液成分分析，提出每天饮水量维持在2000-2500 毫升，可防止结石的复发，每天饮水2500-4000 毫升可避免结石的形成[9]。

此外，有学者通过问卷调查的形式，对90 例泌尿系结石患者的基础情况、生活结构及饮食习惯等进行评估，同时分析其结石成分，认为每天饮水量超出1000 毫升可显著降低结石发病率，因此每人每天维持适度的饮水量尤为重要。尿路结石患者的尿过饱和状态在1 天中间断产生，特别是经长时间工作、大量活动后较易出现，且夜间的发生率也较高，因此结石形成未呈现连续过程，建议泌尿系结石患者均匀饮水、合理规划饮水时间[10-11]。有研究分析认为每天餐外饮水量需达到3000 毫升，即每天早晨6 点饮清水500 毫升，9 点饮清水1000 毫升，15 点饮清水1000 毫升，每晚睡前8 点饮清水500 毫升，有利于提高尿液冲刷力[12-13]。

2.2 调节钙摄入高钙饮食会显著降低草酸吸收量，促进尿钙排泄，继而增长尿中钙及草酸比值。同时钙和草酸在肠道结合后存在不溶性，并经粪便排出，继而阻滞吸收肠道中的草酸，显著减少尿草酸排出，降低尿路结石的形成风险，并预防肾结石发病[14-15]。有学者提出高钙饮食属于尿路结石发病的保护性要素，通过纳入103 例新发尿路结石患者参加病例对照研究，证实奶类摄入是尿路结石形成的保护要素，这和奶类含有一定的钙有关[16]。国外文献报道建议，钙的摄入量每日达到800-1000毫克，能减少结石复发率，但也有报道提出每天钙摄入量低于800 毫克即可预防尿路结石再次发病。

2.3 鱼油适度摄入有学者对50 例上尿路结石痊愈患者进行分析，证明了补充鱼油可降低患者尿钙排出，对上尿路结石的发病起到良好的预防效果。鱼油经脂酸代谢，水解产物脂肪酸、甘油以及含氮化合物，并能抑制前列腺素E2 形成，促进降低尿钙排出[17]。另有研究报道通过鱼油治疗含钙结石高尿钙患，结果表明服用鱼油有利于减弱尿石的形成危险。但目前针对鱼油减少尿结石复发的相关研究较少，包括食用量、食用方法等均需经大量研究实验加以验证。

3.针对结石类型给予饮食干预

有相关文献报道对不同泌尿系结石患者采取针对性饮食干预，并给予个性化的健康知识教育：①草酸钙结石：可适度补充含钙质食物，不要过多进食甘蓝、菠菜、杏仁、浓茶、花生、豆制品等食物，且不宜食用巧克力、酸梅、红茶、啤酒、可乐与富含较高维生素C 的食物（西红柿、柠檬、柑桔、草莓等）。并且注意控制动物蛋白以及钠盐摄取，以防食用高嘌呤食物（家禽肉、沙丁鱼、扁豆与咖啡等），同时不宜摄入高糖食物[18-19]。对于特异性高草酸盐尿石症患者，在特殊情况下可选择性地采取镁制剂或是维生素B6 加以预防性治疗[15]。②尿酸结石：可食用一些粗粮、水果、蔬菜等碱性食物，适度摄入牛奶或鸡蛋，禁止饮酒，避免吃海鲜或是高蛋白、高嘌呤类食物。特殊情况可给予碳酸氢钠碱化尿液补充。③磷酸钙以及碳酸磷灰石结石：尽可能进食低钙、低磷等食物，少吃奶类、豆类与蛋类，并预防食用咖啡及乙醇饮料、柑橘类水果，可给予氯化胺酸化尿液服用。①胱氨酸结石：可多吃以谷物蔬菜为主的低蛋白食物，不宜过多摄入鱼、肉、大豆、小麦、蘑菇、豆类等蛋氨酸较高的食物，并且注意控制钠盐摄入。研究结果表明，为患者提供可行性较高的饮食方案，以便有效地防止结石复发，与循证医学的观点相符[20]。

4.结论

综上所述，饮食指导是防止尿路结石复发的合理、经济、有效的干预方式，根据患者的实际情况进行饮食成分调节，优化临床护理措施，才能从基础上减少尿路结石复发的可能性。同时要求护理人员充分了解患者的饮食习惯，通过针对性的特殊饮食指导，培养良好的饮食习惯，促进实现理想的预后效果。饮食指导方案具有一定的依从性，且易于执行操作，因此建议在临床护理工作中推广使用。