氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂预防低龄儿童窝沟龋的应用效果分析*

黄琼（成都市龙泉驿区妇幼保健院口腔科，四川 成都 610016）

龋病作为儿童常见的慢性口腔疾病，可导致牙根尖周病和牙髓病，严重者甚至会出现恒牙发育异常、乳牙早失、畸形等，不利于儿童身心成长发育［1］。儿童口腔健康是全身健康的基础，早期预防口腔疾病有助于儿童颅颌面及全身的健康发育。而且，目前儿童患龋率呈现逐年上升趋势，因此，有必要发挥妇幼保健机构和口腔专业机构的协同作用，利用科学规范的措施预防并减少乳牙龋病的发生、发展［2］。窝沟封闭技术指的是将玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂等高分子材料渗透入牙齿窝沟间隙，并加以封闭覆盖，以避免牙体组织受细菌代谢物影响，属于临床常用的龋病预防手段［3］。氟保护漆作为新型防龋技术，能将氟有效覆盖至牙齿表面，有助于阻断钙与氟在口腔内的结合，对窝沟龋的预防有积极意义［4］。本研究为进一步探讨氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂对低龄儿童窝沟龋的预防效果，选取2019年10月至2021年10月于我院实施口腔管理的1 300例低龄儿童分为两组进行对比探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2021 年10 月于我院实施口腔管理的低龄儿童1 300 例，650 例采用氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂的儿童纳入观察组，实行常规口腔保健的650例儿童则归为对照组。观察组中男童326例、女童324例；年龄3~5（3.87±0.53）岁。对照组中男童328例、女童322例；年龄3~6（3.91±0.54）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄3~6 岁；（2）可进行随访；（3）牙釉质发育良好；（4）儿童监护人已签署知情同意书。排除标准：（1）性疾病；（2）伴有全身系统性疾病；（3）对氟保护漆过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规口腔管理，即定期实施口腔检查和龋活跃性检查，同时开展新生儿口腔保健知识宣教。

1.3.2 观察组 则采用氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂。医护人员于儿童每次就诊时，实施预防性洁治术，即使用牙科小毛刷、橡皮杯、牙邻面清洁器去除牙面软垢、菌斑、色素等附着物，及时发现牙面深窝沟、龋坏、脱矿、牙齿发育异常等牙周疾病，以制定相应的防治策略。（1）氟保护漆：清洁儿童牙齿，用气枪实施干燥处理，将氟保护漆（多乐氟氟化钠护齿剂高露洁棕榄有限公司，注册证号：20182364781）涂抹于牙齿表面，反复涂抹，嘱咐儿童及其监护人4 h内不进食或刷牙，中到高龋风险的儿童，建议每3~6个月进行1次诊室涂氟。（2）玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂：对于窝沟深的中到高龋风险的儿童，则需要采用玻璃离子封闭剂（GC Fuji，日本）、树脂类窝沟封闭剂（3 M ESPE，日本）实行窝沟封闭术或改良窝沟封闭术，术前采用气枪对牙面及窝沟实施清洁，之后进行乳牙60 s、恒牙30 s的酸蚀，再次使用气枪清洁，隔湿干燥后将窝沟封闭剂由远至近涂抹于窝沟处，对窝沟内空气进行排空，实施光照固化，查看封闭剂情况后调整咬合。同时，对就诊儿童进行全面口腔检查和龋风险评估后，需要进行家庭牙科护理和儿童口腔健康教育，建立正确的口腔行为，监护人应纠正不良饮食和喂养习惯，减少日常生活中儿童对含糖饮料的摄入，采用正确刷牙方式（改良巴氏刷牙法、竖刷法、圆弧法），根据龋病的风险性评估等级使用含氟牙膏、含氟漱口水、氟补充剂及益生菌等。

1.4 临床观察指标分别比较 两组干预3个月、6个月以及12 个月后的指标：（1）龋活跃性检测结果：选用滁州瑞谷生物技术有限公司的龋活跃性试剂盒，采用无菌取样拭子于儿童上、下牙面颈反复擦拭，将拭子置入培养基试管中，恒温培养48 h 后利用色度仪（滁州瑞谷生物技术有限公司，型号：CarioScrine）对检测结果进行读取，读取值为0~3，其中0、1 表示活跃性为低级；2表示活跃性为中级；3说明活跃性为高级。（2）窝沟龋发生率：对窝沟着色，置入探针，沟底釉质变软探针可插入，X 线片显示底部牙体密度降低或硬组织被破坏，边缘不光滑，可判断为窝沟龋，统计其发生率。（3）龋均：统计儿童口腔中存在的龋齿及因龋丧失或充填牙齿数的均数，数值越高表示患龋越严重。（4）对儿童咬合关系异常率进行统计。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龋活跃性检测结果比较 干预3、6、12个月后，观察组龋活跃性低级例数多于对照组，且龋活跃性中、高级例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预后龋活跃性检测结果比较[n（%）]

2.2 两组窝沟龋发生率比较 干预3、6、12个月后，观察组窝沟龋发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预后窝沟龋发生率比较[n（%）]

2.3 两组龋均比较 干预3、6、12个月后，观察组龋均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组干预后龋均比较（±s，个）

表3 两组干预后龋均比较（±s，个）

组别观察组对照组n 650 650 t P干预后3个月0.82±0.20 1.06±0.28 17.782<0.01干预后6个月0.75±0.23 1.10±0.28 24.625<0.01干预后12个月0.71±0.21 1.12±0.26 31.276<0.01

2.4 两组咬合关系异常率比较 干预3、6、12 个月后，观察组咬合关系异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组干预后咬合关系异常率比较[n（%）]

3 讨论

龋病属于一种传染性疾病，可导致牙齿产生进行性病症，好发于低龄儿童，且发病率呈现逐年递增趋势，严重危害儿童生长发育。一方面，龋病发生后，儿童咀嚼效率降低，食物吸收减少，容易出现营养不良情况，另一方面，乳牙因龋病而脱落，牙颌系统发育不良，较易出现牙颌畸形，影响儿童发音，因此，有必要采取合理措施预防龋病，改善儿童口腔健康情况［4］。

窝沟封闭属于防龋技术的一种，具有无创、无痛的优势，能利用合适的窝沟封闭剂将窝沟填充，窝沟封闭剂硬化后能于牙齿表面形成保护膜，实现对细菌及其代谢产物的有效隔离，同时能避免对牙釉质的损伤，能阻止龋齿的发生，甚至可稳定控制早期龋齿［5］。氟保护漆主要成分为氟，可促进牙釉质矿化，避免牙釉质出现脱矿现象，在牙齿表面涂抹氟保护漆后，能阻滞细菌粘附，可抑制牙菌斑的形成，以此实现防龋效果［6］。此外，低龄儿童的口腔护理主要依靠监护人，其口腔中的致龋微生物可通过垂直传播定植于儿童口腔，所以在采取防龋措施期间监护人应树立口腔健康意识并避免日常生活中与儿童产生唾液交换的行为，切实提高氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂对低龄儿童窝沟龋的预防效果［7］。

根据本研究结果显示，干预3、6、12 个月后，观察组龋活跃性低级例数较对照组多，且龋活跃性中、高级例数均比对照组少（P<0.05），提示采用氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂能降低龋活跃性，这是因为氟保护漆能于儿童牙齿表面形成保护膜，氟离子活性得到延长，可确保牙釉质与氟离子的稳定结合，有助于增强牙齿整体结构的稳定性，避免牙菌斑的生成，同时应用玻璃离子或树脂类窝沟封闭剂则能令防龋效果加成，降低儿童龋活跃性［8］。在本研究中，科室医护人员为儿童实施预防性洁治术，能及时发现牙面深窝沟、龋坏、脱矿、牙齿发育异常等牙周疾病，并据此制定相应的防治策略，能于早期发现龋齿并阻止其发展，进而可实现龋活跃性的降低。并且，窝沟封闭所选用的材料能在填平窝沟的同时促使牙面光滑，有利于清洁，避免餐后食物残留所滋生的细菌，同时阻断外来致龋菌的进入，因此龋活跃性较低。研究结果显示，干预3、6、12个月后，观察组窝沟龋发生率较对照组低（P<0.05），且观察组龋均比对照组小（P<0.05），表明氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂能有效控制窝沟龋的发生，实现低龄儿童口腔环境的有效改善，这是因为氟保护漆可抑制牙菌斑活性，对牙菌斑生物膜性状进行调整，实现龋病的有效控制。有研究指出［9］，龋齿的发生、发展与细菌的持续滋生有密切关系，而乳杆菌、变形链球菌以及放线菌则是主要致龋菌种，本研究采用玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂可于牙齿表面形成机械性保护屏障，能对细菌生物膜的酸性环境实施阻隔，并可抑制窝沟内已有菌群的发展，减少细菌对牙实质、牙釉质的损伤，有助于提高牙体对龋病的抵抗能力，实现对龋齿发展的有效控制。氟离子可对牙菌斑内变形链球菌活性进行抑制，从而减少致龋菌代谢，令牙菌斑生物膜性状得到改变，且定期进行诊室用氟可显著降低儿童窝沟龋的发生率，并可促使早期龋损静止［10］。同时，本研究在采取防龋措施期间鼓励监护人树立正确的口腔健康意识，并指导其掌握正确的口腔健康行为，告知监护人正确喂养知识、技能和正确的刷牙方式，实现对日常口腔护理的进一步规范，降低细菌酶活性，减少龋病的发生风险［11］。研究结果显示，干预3、6、12 个月后，观察组咬合关系异常率均较对照组低（P<0.05），说明氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂有助于维持儿童正常的咬合关系，这是因为低龄儿童乳牙窝沟点分布不规则，加上形态构造较为复杂，导致清洁难度增加，龋病发生后若未得到及时处理可造成乳牙过早脱落，可随咬合关系造成影响，而应用氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂后，能实现对儿童龋病的有效预防，令儿童口腔环境得到优化，改善咬合关系。有研究指出［12］，牙齿磨损、牙齿缺失可导致咬合关系紊乱，本研究采用的氟保护漆与窝沟封闭剂能避免牙釉质磷灰石晶体的溶解，提高牙体的抗酸性，防止牙齿脱钙，增强牙齿的稳定性和坚固性，有助于减少牙齿磨损、抑制细菌增长，避免牙齿因龋病导致的脱落，对低龄儿童正常咬合关系的维持有重要意义。值得注意的是，采用氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂虽然能有效预防龋齿的发生，但仍需要定期进行规范化口腔检查，避免材料脱落。

综上所述，给予低龄儿童氟保护漆、玻璃离子及树脂类窝沟封闭剂可有效预防窝沟龋，降低儿童龋活跃性，有助于维持儿童正常咬合关系，对儿童口腔健康有积极意义。