中医适宜技术护理门诊的建设与工作模式实践

孔 慧，万长秀，周 凤

（湖北省中医院湖北省中医药研究院，湖北 武汉，430061）

中医适宜技术是指具有中医特色、疗效显著、安全可靠的中医药诊疗方法，具有简单、便捷、经济、有效的特点，方法多样，包括针灸、按摩、拔罐、针刀、膏药、药浴、足疗、物理疗法、推拿、熏洗、刮痧、敷贴、埋线、脐疗、耳穴等［1］。近年来，中医护理学重点专科建设越发成熟，湖北省中医院培养了一批既有中医适宜技术操作技能又有相关执业资质的护理专家，并通过阶段性建设中医适宜技术护理门诊，积累了一定经验，现报告如下。

1 管理方法

1.1 中医适宜技术护理门诊的可行性

2006年国家中医药管理局规定针、灸、按摩等15项技术操作可以由护士独立实施。通过多年临床应用，一部分护理专家能够运用中医适宜技术艾灸、拔罐、耳穴埋豆、穴位按摩、穴位敷贴等改善患者症状，受到很多患者青睐，并形成了一定规模的病员群。治未病中心以未病先防、既病防变为主要工作内容，使用中医适宜技术，以安全、微创、舒适、有效为主要原则，患者更易于接受和坚持。前期经过问卷调查，体检人群中60%存在亚健康问题，均愿意接受中医适宜技术治疗。本院将中医适宜技术门诊设置在治未病中心，是治未病中心的一个二级部门，理部负责中医护理质量控制及人才梯队建设培养。

1.2 就诊人群管理

就诊人群为慢性病患者、亚健康人群及中医保健人群，主要来源为以下四个方面。

1.2.1 体检人群中亚健康人群有健康管理服务需求人员；这部分主要来自体检人群，对体检指标异常人群，提供中医适宜技术干预手段，通过中医适宜技术调理体质，是在机体健康无病或疾病初期之时，预先用各种方法激发经络气机、调整脏腑功能、提高正气、驱邪外出，可使得机体处于健康无病状态［1］。

1.2.2 为现有门诊患者提供中医适宜技术治疗的手段：这部分为常规就诊人群，除常用治疗手段外，选择合适的中医适宜技术干预手段配合治疗，完善了治疗方案，凸显了中医特色。中医适宜技术的适用范围涉及内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科、肛肠科、呼吸科、骨伤科等多个科室，在医疗和保健领域得到越来越广泛的应用［2］。

1.2.3 出院患者中医适宜技术延续治疗：主要针对已出院，仍需要接受中医适宜技术治疗的患者。

1.2.4 补充和完善医院现有的中医外治平台：针对现有其他门诊未开展的中医适宜技术作为补充。

1.3 门诊治疗处方管理

体检后有亚健康问题人员，由体检医生根据需要开具治疗处方；全院门诊或病房医生根据患者需要开具治疗处方；获取相关资质认证的护理专家，具有相关技术治疗处方权；任用已取得相关专科认证证书的护士开诊，认证证书主要通过参加省级卫生行政部门、学术团体等主办的关培训或在有教学资质的培训基地医院培训或进修取得［3］。

1.4 就诊区域管理

诊室设置于治未病中心二楼，配置房屋五间。诊室分为诊疗区、治疗区和候诊区三个区域。诊疗区：为接诊辨证区域，通过中医经络检测仪、中医舌诊脉诊仪、中医体质辨识仪结合望闻问切诊断，为患者制定诊疗方案，要求一人一次一方案。治疗区：根据操作技术特点进行干湿分区，有烟区无烟区分区。男宾、女宾分治疗区，每区配备治疗床、屏风、中医护理操作物品柜、治疗车、刮痧椅、各种理疗仪器等；

1.5 就诊流程管理

1.5.1 接诊：①医生接诊。由亚健康门诊、其他门诊及病房医生开具的治疗医嘱，护士负责采集舌象、脉象，并根据四诊完善资料，建立个人档案。根据医生开具治疗，落实中医适宜技术护理操作，并将治疗前后舌象变化做对比，告知医生。②护理专家接诊。首次就诊患者由医生进行鉴别诊断，排除中医适宜技术禁忌症，护理专家再通过中医经络检测仪、中医舌诊脉诊仪、中医体质辨识仪检测，并根据望闻问切四诊资料进行辨证，制定出改善症状的本次治疗方案，并开出护嘱，为患者完成操作。

1.5.2 建立就诊人中医健康管理档案：通过中医望、闻、问、切，收集与病因、病变、病情有关资料，结合经络检测、舌脉检测、体质辨识结果，以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，为就诊人员建立健康档案，制定防治原则［4］。

1.5.3 根据辨证结果，综合应用中医适宜技术：针对九种体质辨证，阳虚体质益温阳散寒，以艾灸、按摩为主，刮痧为辅；阴虚体质应清泻虚热、益气养阴，采用按摩为主，刮痧为辅；气虚体质应益气健脾，以艾灸、按摩为主；痰湿体质先拔罐除湿，偏热者先拔罐再刮痧，体质偏寒者，先拔罐再艾灸；湿热体质应健脾疏肝、清利湿热，适合拔罐和刮痧；血瘀体质应刮痧、拔罐活血化瘀，艾灸、按摩温补心肾，血瘀严重采取放血法；气郁体质应养血滋阴、疏肝理气，选择刮痧和拔罐［5］。运用中医学“天人合一”“恬淡虚无”“阴阳平衡”“春夏养阳、秋冬养阴”的养生理论和中医适宜技术“简、便、验、廉”的优势，为患者在既病、已病、未病中提供相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预［6-8］。

1.5.4 开展疗效反馈及健康促进工作：每次治疗结束，根据症状改善情况及舌象变化进行疗效反馈；并运用网络平台，建立就诊者微信群，进行长期疗效跟踪反馈。通过微信扫码识别健康知识，公众信息平台定期推送健康养生知识，定期召开互刮会、联谊会等健康讲堂，推送科普宣传，养成良好生活习惯，分享简便的中医居家保健方法，做好健康促进，提高社会满意度。

1.6 护理质量管理

1.6.1 中医适宜技术操作范围：门诊主要实施耳穴埋籽、拔罐疗法、刮痧、灸法、中药熏洗、刺熨疗法、放血疗法等护士执业范围内的中医护理技术。引入新技术新业务，需上报护理部，由护理部组织专家论证后，进行临床实施。

1.6.2 管控体系：建立护理部-门诊部-中医护理门诊质量三级管控体系。将每次治疗后疗效评价、患者满意度作为每月护理绩效考核的指标。

1.6.3 建立案例讨论制度：每月由护理专家组织讨论疑难病例，考核操作手法。

1.6.4 定期进行患者满意度调查：护理人员定期开展满意度调查，根据调查结果，实施针对性改进措施。

1.6.5 成立传承工作室：为提高专科护理水平，医院选派3名优秀护理人员在院外跟师学习，并特聘张秀勤教授为外聘专家，共同成立“张秀勤刮痧传承工作室”。全国著名刮痧专家张秀勤教授每年对工作室护理人员进行3次授课，并通过微信会诊，解决疑难问题，提升刮痧专技临床疗效。

2 建设中医适宜技术护理门诊的益处

治未病中心开设中医适宜技术护理门诊，充分发挥了中医适宜技术的特色和优势，能更好地满足人民群众对高品质的中医特色技术服务的需求，实现了健康管理、健康教育、健康干预于一体的中医“治未病”闭环化管理。此外，中医适宜技术护理门诊的建设与实践也有助于提升护理人员专科水平，有利于培养出刮痧、耳穴压籽、灸法等各类型中医护理专家。随着中医适宜技术护理门诊的发展，现已逐渐成为各种绝活和中医适宜技术的展示平台、病人体验中医适宜技术的服务中心、中医文化对外宣传的窗口。

3 小结

中医适宜技术护理门诊建设，拓展了医院的服务范围，扩大了医院影响，展示了医院特色，满足了人民群众多元化需求；通过辨证综合运用中医适宜技术，解决就诊者现存和潜在的健康问题，发挥中医在“治未病”中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用以及在疾病康复过程中的核心作用［9］。中医适宜技术护理门诊建立和实践不仅丰富和扩大了中医护理服务和优质护理服务内涵，还为专科护士提供了发展的平台，提升了中医院护士专业价值，推动中医护理科研的发展，提高中医护理的认可度和美誉度［10］。专科护士通过门诊实践，成长成为护理专家，对提升护理专业价值发挥着不可或缺作用。门诊的建立培养了具有中医思维的专家型护理人才，为医院开展慢病管理、社区护理奠定了扎实的基础。但目前，由于护理行业制度规范并没有明确护士的处方权，门诊护理专家多是经过院内专家委员会论证，授予专项技术治疗处方权，下一步还将继续借鉴国内外特色护理门诊实践经验，完善相关流程和制度，使中医适宜技术护理门诊运行更加规范。