专科中医护理门诊服务模式建设的思考与实践

梁秋会，曹艳霞，王秀均，王 敬，季英霞，王静云，陈一秀，李 硕

（1.中国中医科学院望京医院外一科，北京，100102；2.中国中医科学院望京医院护理部，北京，100102）

护理服务与广大人民群众的健康权益和生命安全密切相关，它是健康中国建设的重要一环，对促进健康服务业发展，保障和改善民生具有积极的政治意义。随着医疗卫生体制的改革、患者对疾病预防、治疗和护理的需求日益提高，护理服务的全过程和延续服务理念日益受到重视。探索和建立中医专科护理门诊服务模式，为门诊患者提供集专科护理、康复护理、心理护理、养生保健、慢病管理为一体的综合护理服务，满足患者对中医护理多层次、综合化的服务需求，从身、心等全方位改善患者就医体验任重道远。

1 中医护理门诊概述

1.1 中医专科护理门诊与护理工作室

护理专科门诊是一种提供正式的、有组织的卫生保健服务形式，可满足就诊者对护理各方面的健康需求［1］。中医护理门诊在满足患者中医治疗、护理、心理、慢病管理等多样化健康需求发挥重要作用［2］。门诊服务特点是：80%以上的工作处于独立角色完成或是与其他健康团队成员合作，较少依赖于药物的使用，而是根据患者及其家庭的需要提供整体护理服务，出门诊护士能够在特定护理领域提供更高级专业的护理实践服务［3］。

2018年，北京市医院管理中心对首批认定的20个护理工作室进行授牌，授牌的工作室内容涵盖主要有：慢病管理、创面治疗、认知训练、造口护理、中心静脉导管留置及维护、糖尿病健康管理、健康呼吸、喉癌康复、心境管理、心血管健康管理、脂肪肝健康管理、血液净化/腹膜透析、老年综合评估、帕金森照护等等。这20个护理工作室的构成主要由护理团队或专科护理专家和相应学科的医务人员组成的以护士为主导的团队，具备有较高专科护理水平和能力，能为就诊患者提供全过程、系统化、科学化、专业化的护理服务，在护理学科建设、人才培养、专业发展、打造学科特色等方面取得一定成效的组织，并且有固定的工作场所。北京市医院管理中心首批认定的20个护理工作室的建设经验对中医护理门诊建设具有深远的指导意义。

1.2 专科中医护理门诊的服务模式

现阶段，随着国内专科护理的不断发展，以护理工作为主导的专科护理门诊服务模式应运而生，三级医院的护理专科门诊调查研究发现，开设护理门诊前五位的专科为：PICC、伤口造口、糖尿病、围产期、腹膜透析［4］。调查还显示：社区居民最需要的社区中医护理服务方式是中医护理门诊；最需要的是中医护理知识及饮食调护、生活起居和按摩保健等［5］。

创新拓展护理服务模式，精准对接新时代广大人民群众日益增长的多样化健康需求，是护理学科发展的主要方向。中医护理门诊将成为医养结合模式下医疗和养老护理的结合点、延续护理的有效形式，将在“三级预防”中为患者实施全方位全周期照护发挥重要作用。目前，中医护理门诊的运行模式主要有两种模式，一种是护理部主管，垂直运行模式，主要为PICC、伤口造口等技术性较强的护理；另一种是科室主管的、多学科联合的、横向运行模式，多见于以疾病类型的护理，如帕金森照护［6］。

1.3 中医护理门诊护士的角色

1.3.1 以护理咨询、专家门诊形式出现：由临床中医专科护理经验丰富，年资、职称等较高的护士承担工作，主要对患者进行专科护理指导、健康咨询，跟踪观察随访，包含出具健康教育处方、对就诊患者不良生活方式进行干预等。

1.3.2 以专科护理门诊形式出现：一些综合性三甲医院相继开设了由取得专科护士资格证的护士承担出诊工作的专科护理门诊，例如：造口伤口、PICC、康复、糖尿病、中医护理治疗等专科护理门诊。服务内容拓展及延续护理、健康维护、健康问题的诊断和处理等方面，护士承担着护理者、教育者、指导者、咨询者、协作完成者和研究者的角色［7］。

2 中医护理门诊高级护理实践服务特点

2.1 中医护理治疗专科护士主导下的护理实践活动

专科中医护理门诊应由中医护理骨干、专科资质护士或全国（市）中医护理骨干证书的临床资深护士组成，需具有大专及以上学历、主管护师及以上职称，有扎实的中医基础理论知识，有较强的辨证施护能力，且中医护理技术操作娴熟，取得中医护理治疗专科护士者优先。

2.2 专科医护一体化服务模式形成

出诊医生、护士共同完成收集患者健康资料，建立患者病例档案工作。通过辨病与辨证（症）进行分析归纳，综合体质辨识确立健康问题，进行辨证施护、辨证施术、辨症施食、辨证施教、辨证施情，制定个体差异化的健康护理计划，有效减轻患者痛苦。

2.3 体现中医护理特色的优质护理服务

以患者需求为导向，结合医院医疗水平与护理能力，依托专科特色确定相应的出诊项目，如专科疾病临床症状的中医技术及健康指导等中医护理干预手段，慢性疾病的中医养生保健知识、饮食指导、康复指导等，突出中医特色与优势。依据国家中医药管理局下发的《护理人员中医技术使用手册》，结合医院特色项目，确立服务项目及内容，实施规范的中医护理操作。

3 中医护理门诊服务质量管理

中医护理门诊开设满足了患者多元化多层次的健康需求，扩展了护理工作的服务模式，提升了中医护理专业化水平，打造了学科特色；安全、规范、科学的护理门诊工作模式和管理方法是中医护理专科发展的有力保证，现阶段护理门诊建设和质量管理应注重以下几个方面。

3.1 中医护理门诊服务内容管理

服务范围包括：建立个性化健康管理档案、实施中医护理特色技术、评估、提供健康护理和健康计划服务、传播中医药文化、服务百姓健康行动促进等，发挥护士在健康促进中的作用，成为医生的协助者［8］。

3.2 有效的评价方法及考评机制

在建设周期中开展相应的专科中医护理门诊评价工作，对专科中医护理门诊的运行、管理进行有效评价。评价内容主要涉及护理门诊质量管理水平、中医特色专科护理技术开展情况、健康教育实施、患者满意度等方面，以此持续有效地促进专科中医护理门诊护理服务能力与质量的提升

3.3 加强护理人员出诊资质考评和能力培训

围绕出诊护士核心能力，主要依据中医护理专科护士的核心能力的7个方面进行能力考评，即：直接实践能力、专家层次的指导和培训能力、提供咨询能力、研究能力、临床及专业领导能力、合作能力及伦理决策能力［9］。对于中医护理治疗专科护士要求全面发展，鼓励特色发展、创新发展，以培养一批中医护理专家型人才，建立一支梯队合理的中医护理人才队伍，为中医护理门诊的高质量、可持续发展奠定基础。

4 小结

护理专科门诊是由护士主导提供，正式的、有组织的卫生保健服务形式，以满足患者及其家庭在护理、照护等方面的需求为目的，是一种前进中护理实践模式［10］。通过建立专科中医护理门诊服务模式，全面提升中医护理服务核心竞争力，有效促进专科中医护理门诊护士队伍综合素质和专业技能的提高，同时也为充分发挥专科护士优势及施展才能提供了更多的平台，有效推动了护理专科化发展的进程，是中医护士未来职业规划及发展的方向。专科中医护理门诊是中医专科护士开展工作的平台，对中医护理服务体系建立、促进中医护理专科的长期可持续发展有着重要的推动作用［6］，值得广大中医护理管理者和具备专科工作经验的临床护理人员去开拓和实践。

开放评审

专栏主编点评：随着人们对疾病预防、治疗和护理需求的日益提高，中医护理门诊应运而生，其在满足患者中医治疗、护理、心理、慢病管理等多样化健康需求方面发挥了积极的作用，而如何实现中医护理门诊的规范化建设和高质量发展也成为摆在中医护理人面前的重要课题。本文作者以建立专科中医护理门诊服务模式的思考与实践为题，探讨中医护理门诊服务模式，总结中医护理门诊高级实践服务特点，并通过加强中医护理门诊服务质量管理等举措，来推进中医护理门诊的规范化建设和护理人才队伍的培养，促进中医护理服务能力的提升，值得参考借鉴。全文结构符合要求，逻辑思路清晰，论据较充分，观点表达准确，语言流畅，论证方法较合理。参考资料与主题契合。