跃医通数字化管理平台在妇幼保健管理中的应用

贺飞跃，田富明，李丽岩，钟明，龚梦琴

黄石市爱康医院，湖北黄石 435000

妇女儿童的健康是全体人民健康的基石，关系到整个民族的再生产和发展，是人类可持续发展的基础和前提。产妇死亡率和婴儿死亡率是世界公认的衡量国家健康水平和社会进步的两个综合指标[1]。随着中国经济和医疗卫生事业的发展，中国的孕产妇死亡率和婴儿死亡率显著下降。然而，作为一个人口基数大的发展中国家，降低孕产妇、婴儿和5 岁以下儿童病死率仍然是公共卫生事业的最高优先事项。随着社会网络基础设施建设的快速发展和医疗体制改革的不断推进，利用信息手段辅助医疗卫生管理和疾病监测，已成为提高医疗效率、增强群众健康管理意识的重要手段之一[2-4]。通过信息化手段，保护和促进母婴健康，提高出生人口质量，降低先天性残疾儿童出生率，是实现优生优育的重要措施。因此，本研究以跃医通数字管理平台为例，结合国内外数字医学应用的研究进展，讨论数字化平台在妇产科管理的应用前景。

1 信息数字化在妇产科中研究进展

巨大的科学和技术成就正在彻底改变当前的医疗时代，改变了医患沟通方式和医师提供医疗保健的手段。数字化和信息通信技术的使用，让传统医疗技术从望闻问切扩展到医疗物联网、机器人技术，三维（3D）打印，大数据可视化和分析以及人工智能等方式。移动和智能手机应用程序的使用实现了疾病的远程监控和可穿戴传感器（疾病监控）及远程医疗（疾病追踪）[5-6]。以P6 医学（其中6P 代表个性化、预测、预防、参与性、心理认知和公共），纳米医学、分子医学和纳米疗法领域的发展为代表，包括使用新的纳米（生物）技术材料及遗传基因组和后基因组工程和编辑的创新手段和诊治材料，现在临床诊疗中得到应用，并极大地辅助了疑难疾病的诊治[7-8]。所有这些深刻的变化都是“颠覆性时代”，极大地影响了所有医学专业，包括妇产科。

国际上，妇科领域存在几个高质量的数据库，例如欧洲的PRECISE 数据库[9]，是服务生殖健康领域工作的妇科医生和学者的独特资源。本平台是基于结果数据协调以及数据记录和报告标准化，依靠开放获取技术和临床协作网络开发和设计。它将社会人口统计学和临床信息与生物/生物医学参数相结合，包括人类免疫缺陷病毒状态、基础临床资料（包括血压测量）、诊疗过程的管理（例如，分娩时宫缩剂的使用和胎心监护的变化）、出生后48 h 内产后母体评估、新生儿复苏等。与妇科相关的其他数据库包括：微创妇科卓越中心数据库，子宫肌瘤患者中心数据库，国家妇科手术质量数据中心，改善儿童、青春期和青年期癌症后的生活质量（PanCare-LIFE）的数据库，盆底疾病登记数据库和辅助生殖技术协会记录库。这些数据库的合理应用提高了患者对妇科管理在依从性及治疗偏好方面看法的基本信息。因此，它们代表了妇科医生的宝贵资源[10]。尽管网络在当代社会中的重要性日益增加，但在现有的学术文献中，较少研究涉及此领域。Han L 等[11]对与堕胎有关的互联网网站进行了横断面研究，调查其与心理健康和安全、抑郁症、心理健康以及不孕症的关系。为此，他们利用Google AdWords 工具检索与所研究主题最相关的关键字，并利用Google 趋势来监控和跟踪Google 的搜索引擎，以建立常用咨询的网站数据库列表。然后根据内容和对堕胎的态度，可靠性和准确性及在线资源的类型对这些网站进行分类和评估。作者收集并分析了316 个网站：其中超过一半（57.3%）对堕胎没有偏见，保持中立，35.4%明显反对选择，只有7.3%支持选择。网站之间的平均可信度得分根据其内容和态度而有所不同，在中立和支持选择的网站中，相对于反对选择网站而言，平均可信度得分更高。这篇研究认为通过数据化信息统筹整合，有利于合理制定临床决策。

信息化当是未来妇幼保健发展的趋势，要想做好这项工作，一个科学、完善、合理的规划信息化系统就显得尤为重要。近年来，国家妇幼保健中心开展了多项技术研究，包括建立妇幼保健基础数据集标准、妇幼保健信息系统等。国家卫生信息化规划“3521”特别提出了妇幼卫生信息系统建设的总体思路，体现了国家对建立医疗数字化管理平台的重视。2003—2012 年，国家妇幼保健中心规划、设计、搭建了中国妇幼保健网的办公信息平台和网站联盟平台，为妇幼保健事业的发展奠定了坚实的基础。此外，我国许多地区也相继启动和建立了妇幼保健服务信息管理系统，一些医疗机构和企业也相继建立了信息管理系统，但这些机构和管理系统的条目和标准有所不同，服务对象和项目不相同。到目前为止，这些系统和网站还没有进行互联和共享，传统的基础数据采集方式缺乏有效的监督，难以在临床实践中广泛应用。因此，建立完善的系统且平民化应用的妇幼保健信息化管理平台，为保障妇女健康，提高医疗工作者诊疗效率和诊治风险规避，同时为大数据科学研究提供一手资料，显得尤为重要。跃医通数字化管理平台围绕以妇产儿为中心，将医疗监管单位、医疗机构、妇幼人群家庭等连接为一体，围绕妇幼全生命周期健康管理，平台囊括了围产保健管理、儿童保健管理、妇女保健管理、妇幼居家健康管理、辖区智慧妇幼管理、专科联盟协同管理等妇幼管理体系，以此为基础，浅谈数字化管理平台在妇幼保健方面的应用。

2 跃医通数字化管理平台板块

2.1 孕产妇保健管理

产妇死亡率是每1 万名活产或每10 万名活产的产妇死亡人数，除事故外，所有原因造成的孕产妇死亡包括从怀孕之初至分娩后42 d 均统计在内[1,12-13]。联合国千年发展目标要求将孕产妇死亡率从1990 年的水平降低75%。随着中国医疗卫生事业的发展，孕产妇死亡率明显下降，但产科危重疾病仍然严重威胁着孕产妇和婴儿的健康。2020 年，中国因产科出血导致的孕产妇死亡率为4.3/10 万；每10 万人中有1.8 人死于与妊娠有关的高血压；患有心脏病为2.1/10 万；羊水栓塞为1.2/10万；产后感染为0.5/10 万；妊娠肝病为0.2/10 万[14]。对大部分育龄妇女来说，健康安全妊娠并生产健康婴儿是人生计划的一个重要组成部分。一个良好的妊娠结局，一个健康的母亲和婴儿是孕产妇保健的主要目标。

孕产妇健康管理包括从孕前检查到围产期的孕产妇健康监督。电子健康记录是患者笔记、客观测量（如身高、体质量、生命体征）、实验室检查、图像和其他健康相关信息的数字化数据库，所有这些都集中存储并可从互联网访问，并且作为保险提供凭证，包括医疗保险和医疗补助，都要求提供者使用电子记录来获得全额赔偿。电子病历系统对孕妇健康状况进行持续监测、过程监督和动态管理，筛查孕妇的危险因素、重大疾病和死亡情况，有助于保障孕妇和婴儿的生命安全和健康。跃医通数字化管理平台是由孕期建册、产检、健康宣教、随访、住院、产后42 d 管理的产科专科电子病历，由门诊、住院、数据统计三大功能模块组成，并与医院内部病案系统数据库无缝对接，实现对孕产妇健康服务实施动态监测和效果评价，住院分娩监护病种和费用，跟踪孕产妇高危因素的动态管理、孕产妇顺产、剖宫产和死亡等可能影响妊娠结局状态。通过实时的信息和数据显示、统计分析、预警和控制等技术手段，实现监测和风险评估，孕妇和胎儿的健康状况和风险因素的分布，动态观察孕妇和胎儿的健康状况，及时向医疗工作者提供不同重要阶段产生的孕产妇健康信息，辅助临床医师做出个体化防治诊疗方案。本数字化平台以孕妇为中心全面、高效、多元的全周期管理，以国家五色高危管理为标准，引入智能规则引擎，实现孕产妇的精准分类分级管理，围绕孕期保健路径实现疾病智能识别、预警，最终实现以优化产科业务流程、提升精细化管理能力、增强临床科研水平、改善产科医患关系、提升医院口碑及效益的目标提供全程服务的规范性和完备性，重点对高危产妇专案监管，集中呈现健康状态，收集孕妇健康数据，并通过数据库对疾病特点进行分析整合，就疾病发展趋势进行预测并指导疾病的防治。

2.2 儿童健康管理

作为世界公认的衡量国家健康水平和社会进步的3 个综合指标之一，婴儿死亡率一直是我国公共卫生部门关注重点[15]。随着我国医疗水平的不断提高，2020 年，全国婴儿死亡率下降至5.4‰，5 岁以下儿童死亡率下降到7.5‰，农村6 岁以下儿童生长迟缓率由2015 年的11.3%降低至2020 年的5.8%，下降幅度近50%[16]。尽管我国婴幼儿死亡率下降速度以快于同期全球平均下降水平，但樊俏荣等[14]的研究提示自2012 年以来我国婴儿死亡率每年仅降低0.7‰～0.8‰，下降速度缓慢，进入缓慢下降状态，因此婴幼儿健康保护仍然任重道远。

儿童健康管理过程包括出生到6 岁儿童的体检、疾病和死亡的信息，重点是关于残疾儿童、特殊疾病和死亡的信息。跃医通数字化管理平台实现以儿童和家庭为中心，将医院医务人员、儿童家长有机结合，收集整合儿童发育过程中完整数据，建立科学化、规范化、系统化、信息化的儿童保健体系，打造以预防、保健、治疗、康复、指导为一体的全周期、全方位的儿童保健管理系统。以保障儿童生活质量和提高儿童生活水平为目的，采用WHO 及中国九市儿童生长发育标准，监测儿童生长发育。数据平台根据各大合作医院及家长收集的儿童生长发育的基础资料，对0～6 岁儿童生长发育和健康风险因素进行评估和监测，逐步推进合作的妇幼保健医疗机构对婴儿健康记录、婴儿死亡动态信息和死亡原因信息的整合统计分析，为0～6 岁儿童提供更为综合的、专业化水平更高的儿童保健服务。同时，平台通过不断提高儿童保健管理质量，通过数据整合分析，提出能满足不同层次儿童家长育儿知识及技能缺乏需求的个体化科学化的儿童喂养指导，解决儿童现实问题和潜能开发，促进儿童全面发展，提高儿童生存及生活质量。平台内容涵盖散居儿童保健管理、寄居儿童保健管理、儿童早期综合发展管理、儿童健康测评管理、专科特色门诊、专病专案管理，科研队列管理、数据统计分析等。

2.3 妇女保健管理

妇女的疾病监测主要是对妇女整个生命周期的护理，包括青春期、育龄期、围绝经期和绝经后妇女的生理、心理等方面进行管理，内容包括婚前健康检查与管理、孕期健康检查与管理、青春期健康检查与管理、人流随访管理、两癌筛查管理、妇女普病健康检查与管理、围绝经期和绝经后期健康检查与管理。健康妇女进行全身体检包括检查潜在的疾病状态，指导预防性保健维持健康生活。美国妇产科医师学会委员会2018 年度健康女性检查意见建议[17-18]，年度体检应包括女性生命体征和体质指数，并根据女性的年龄和危险因素，通过筛查、咨询、免疫等方式评估/管理患者的健康。妇产科医生应该在让患者参与共同决策、鼓励健康的生活方式以及就有效预防保健实践提供咨询方面发挥关键作用。家族史知悉对于评估患者的风险状况是至关重要的，因为它能识别出家族性癌症风险增加的女性，这种早期识别对于最佳的基因检测和咨询很重要。因此，详细系统的电子健康记录有助于患者的病史和系统回顾（包括妇产科病史）、血检随访和额外的筛查试验，并通过问诊提供额外的信息，以确定患者是否需要进行某些部位的体检，如乳房或盆腔检查。大数据迄今已在妇科的不同子领域得到应用，从人类生殖健康、生理学和生理病理学（包括怀孕、不孕不育和堕胎）到辅助生殖、性传播疾病如人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）、生殖障碍（如子宫内膜异位症）和恶性肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌）[19]。大数据使得能够收集有关早期疾病检测，分层和预后的有价值信息。跃医通数字化管理平台通过联合全国不同城市基层医院对不同阶段就诊女性基础临床资料进行录入分析，统计分析出不同阶段女性疾病特点，通过信息和数据显示、统计分析、预警和控制等技术手段，在患者就诊时，根据不同需求，通过平台系统统计数据匹配对比整合，实时传递和展示大数据疾病相关信息，为患者制订个体化健康管理方案，并通过对妇女各阶段的生理、心理进行监测、预警、干预、随访、指导，保障妇女健康水平。这一完善的系统方便就诊患者的归类整理和临床医师个体化诊治。

2.4 专科联盟协同管理和妇幼居家健康管理

妇幼专科联盟协同平台是基于数据中心，让妇幼医务人员及妇幼群体在区域实现高危转诊、远程会诊、科研协作、远程培训等多功能的智能综合应用平台。建立远程医疗会诊，加强人才培养，实施医疗资源共享，全面提升区域联盟单位的医疗救治水平和科研实力。目前，远程医疗监测在国内外妇产科管理中已经取得很好的应用。Marko 等报告说，通过远程监测，诊所就诊次数减少了43%，满意度、参与度均得到提高，围产期结局没有变化。远程医疗也已整合到对孕妇患者的护理中。科技的飞速发展同时也实现了孕产妇的家庭监控，比如电子胎儿监测—监测胎儿的心率，目的是减少脑瘫，新生儿癫痫发作或产时胎儿死亡，也可以远程完成。国外研究学家研发的Ochsner Health 已经实施了一个名为TeleStork 的系统，通过该系统，集中实时监测，并且对整个系统中患者的心跳追踪进行监测。如果TeleStork 监视器注意到胎儿心率异常，系统随即通知医生以确保及时干预。尽管电子胎儿监护是主观的，难以标准化，但它仍然是分娩期间最常用的产时监护方法。此外，跃医通数字化管理平台还包括在线问诊、远程血糖管理、远程胎心监护管理、母子健康手册，孕期管理工具等，链接院内、院外，连接医生与妇幼人群，构建院内院外一体化体验，增强妇幼人群就医体验，实现全面妇幼健康管理。

综上所述，信息管理平台的建立和合理应用，为妇女儿童提供了科学、系统的管理策略，使妇女儿童管理更加高效、科学、系统，有助于提高妇女儿童健康管理的依从性和满意度，提高医疗单位的管理效率。跃医通数字管理平台实现社区、孕检机构、生育机构、妇幼保健机构之间的实时数据共享，有利于优化管理流程，促进医疗保健管理职能机构之间的业务协作，并为科研积累了大量的临床资料。