中医骨伤在贵州紧急医学救援体系中的现状及思考

黄彦昌，张雄峰，黄维琛，宋国林，陈建侠，欧梁，杨庆林

1.贵州中医药大学第二附属医院关节骨科，贵州贵阳 550003；2.贵州中医药大学研究生院，贵州贵阳 550002；3.国家中医紧急医学救援队（贵州），贵州贵阳 550002

贵州地处西南高原，为典型的喀斯特地貌，特殊的地质结构等因素，导致贵州多发滑坡、泥石流等灾害，严重威胁着人民的生命健康安全[1-3]，对人民健康和生命财产造成巨大威胁，对国家的应急医学救援能力造成了严峻的考验。党的十八大以来，习近平总书记从国家战略的高度提出了“健康中国”的战略思想，就树立安全发展理念、健全公共安全体系、加强应急管理和应急能力建设等提出了一系列新思想、新论断、新要求，开启了中国特色应急管理体系建设的新时代。贵州省人民政府对山地医学救援体系高度重视，2017 年下发的《关于加快构建山地紧急医学救援体系的意见》中指出：到2018年，健全完善省市县三级紧急医学救援指挥调度中心，基本建成贵州省紧急医学救援指挥调度信息系统，基本建成陆水空立体化山地紧急医学救援格局，全省各级紧急医学救援基础设施设备配备到位，全省二级以上公立医疗机构急诊急救能力基本达到国家标准；到2020 年，全面建成统高效、规范有序、协同联动、扎实完备的全省紧急医学救援体系紧急医学救援综合实力达到国内流水平[4]。中医药作为我国卫生体系中的重要部分，同样在其中发挥着重要作用。

1 中医药参与山地紧急医学救援概况

1.1 相关政策文件

党中央、国务院十分重视发挥中医药在应急医学中的优势和作用，先后发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6 号)[5]《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》(国发[2009]22 号)等文件明确提出发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的重要作用，明确强调中医药参与突发公共事件应急网络和应急救治工作协调机制等意见。2009 年，原卫生部、国家中医药管理局下发《关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的通知》(国中医药发[2009]11 号)，要求“各级中医药管理部门应组建中医药系统突发公共事件卫生应急组织领导体系”，强调“组建突发公共事件卫生应急中医药专家队伍”的重要部署[6]。

1.2 贵州中医救援队

2014 年，国家中医药管理局牵头，依托贵州中医药大学第二附属医院，国家中医紧急医学救援队（贵州）组建完成，国家中医紧急医学救援队（贵州）是第一批成立的国家中医紧急医学救援队，由中医骨伤、创伤、胸外、麻醉、重症等50 名专业人员组成。该队伍重点提升中医药在自然灾害事件中的处置能力，主要承担突发公共卫生事件的紧急医学救援任务。积极参与了省级大型应急演练、云岩区车祸及中毒事件处置等，承担全国少数民族传统运动会、贵州省“两会”等医疗保障工作，被评为“全国中医药应急工作先进集体”。2021 年，依托贵州中医药大学第一附属医院，中医防疫队成立，目前也初具规模，该队伍充分发挥中医防疫优势，也在逐步开展各项工作。

1.3 中医骨伤在山地紧急医学救援中的应用

中医药作为我国医疗体系中的重要组成部分，近年来也积极参与到各种救援中。5.12 汶川大地震中，中医药充分发挥了其优势，为抢险救灾贡献了自己的力量。各医院纷纷组建临时紧急医学救援队，甚至民营的贵阳白志祥骨科医院也曾派出医疗队，含9 名骨伤科医师，运用中医技术，在紧急医学救援中发挥了重要作用。作为祖国医学重要的组成部分，中医骨伤一直在各种强险救援中发挥着不可或缺的重要作用。2010 年玉树地震，成都中医药大学成立中医救援队立即展开了救援，以骨科为主的各科室设置50 张床位，发挥中医优势，对灾民展开救援。甘肃紧急成立医学救援队，派出140 余名医务人员参与救援，其中中医人员30 名，中医骨伤发挥着重要作用。2010 年甘肃舟曲特大山洪泥石流灾害中，甘肃省中医院积极出动，紧急配备约12 万医疗物资，50余种救援药品，由院长带队，赶赴灾区开展救援工作，救援队发挥中医骨伤优势，采用手法复位、小夹板固定等传统中医骨伤疗法，及时有效地缓解患者的痛苦。2014年，云南缅甸县发生地震，在云南卫生厅的组织下，云南省中医院派出紧急医学救援队，积极展开救治工作。中医骨伤在紧急医学救援中，发挥中医优势，近年来积极参与到各种救援之中[7]。

2 中西医在紧急医学救援中的差距

我国紧急医学救援体系起步较晚，但近年来发展较快。各种机制逐步完善，人员、设备逐渐升级，在各种国内国际救援中表现突出。“十三五”期间就建立了59 支国家卫生救援队，其中上海、天津、广东、四川建立的医疗队还获得了世界卫生组织（World Health Organization，WHO）认证。通过近年来的发展，中医也取得了一些成绩。但相较西医，差距较大，仅国家层面而言，在国家中医药管理局牵头下，目前仅成立了13 支紧急医学救援队。新中国成立以来，中医从业人员不断减少，由50 万减少到30 万，而西医则增长20 倍，从8 万多增长到170 余万。不管是队伍建设，还是资金投入，中西医差距甚大[8-9]。相较于我国文化相近的日本与韩国，我国对传统医学的投入与发展还相对滞后[10]。尤其在中医骨伤方面，进入当今信息化时代，虽然目前迎来了发展的契机，但挑战也不小，缺乏人才、发展理念及经济效益、市场发展等，都是目前所面临的难题[11]。

总体来说，中医药参与紧急救援的现场救援力量不足是普遍现象，指挥系统不完善，应急协调机制不够健全，应急优势发挥不够。在实际现场救援中，常常缺乏依照执行的统一规范和标准，另外，参与救援的队员素质也参差不齐，资源配备不够[12]。中医骨伤应急救援队员多来自大型综合医院、中医院，在当下，大型医院承担着繁重的医疗、教学及科研人物，医护人员投入到救援的学习和工作准备的时间和精力有限，繁重的工作人物已超负荷，在紧急医学救援工作中力不从心。

3 中医骨伤在山地救援中的优势、不足

中医骨伤经过上千年的经验传承，形成了一套成熟的方法理论，在治疗软组织损伤、骨折、骨关节疾病等有着丰富的经验和优势[13-14]。中医骨伤讲究内外兼施、筋骨并重，包括针灸、推拿、药物外敷等。在紧急学医救援中，采用手法复位、夹板外固定等，可以快速缓解病痛。在开放性骨折方面，中医骨伤也存在一定优势，外敷药物、内服中药，能有效缓解疼痛、预防感染。以闭合骨折手法复位小夹板固定为例，其具有操作简单、取材容易、效果显著等特点，能快速稳定伤情、缓解疼痛、避免二次损伤，为后期处理创造条件。小夹板为弹性固定，研究表明，弹性固定可加快血肿吸收，促进骨痂生成与骨小梁重塑[15-16]。

近年来，中西医结合不断发展，成为急救医学的中药组成部分，其独特的治疗方法及广泛的应用范围，得到了广大医护人员的认可。山地紧急医学救援多、情况复杂，不少伤者为复合伤，在西医抢救生命的同时，在允许的条件下，应尽早进行骨折复位，稳定骨折伤情。在复杂的救援环境中，救援器材不足的情况下，小夹板可就地取材：树皮、树枝等皆可用于患肢的临时固定。

但在处理重症患者方面，中医骨伤有一定局限性。在山地紧急医学救援中，方法相对单一，除突出特色的手法复位、夹板固定、中药外敷、针灸推拿外，其他应用极少。而中医本身也存在一定不足，对于常用急救方法中的骨折手法复位、夹板固定等，需要术者熟练掌握操作技巧，采用摸、提、端、按等手法复位，需长时间临床练习，对施救者的专业技能素养要求较高，不正确的操作可能对患者造成二次损失，后果严重。人才建设方面：高校招生时，更多的学生偏向西医教育，报考中医类院校的考生明显较少，从而缺乏高素质人才。另外，中医骨伤专业性较强，需要长时间学习，人才培养困难[17-18]。

4 思考建议

中医骨伤是祖国医学的瑰宝，理应得到继承和发扬。从国家政策层面，党中央、地方政府对中医参与紧急医学建设都相当重视。①作为大多数中医紧急医学救援队的依托，大型中西医结合医院是紧急医学救援的前沿阵地，医院领导应高度重视紧急医学救援的制度建设，要有充分的责任意识、危机意识，统一领导，各部门相互协调，不断提升应急响应能力。在应急响应制度中，应充分发挥中西医结合优势，中西医相互借鉴，互相配合，取长补短，尽早建立中医介入机制，发挥中医特长，运用好整体观念和辨证论治等方法理论。②应加强中医药应急人才储备和物资储备，人才建设是紧急医学救援体系建设的核心，从医院层面，定期开展各种技能培训，形成长期化、制度化，除常规应急救援队员外，考虑到应急队员多为中青年医护人员组成，涉及个人进修学习、家庭因素等，可能不能随时在岗，应建立后备队员机制。此外，定期开展各种应急演练，确保召之即来、来之能战、战之必胜。山地紧急医学救援与其他紧急救援相比，有其复杂性和特殊性，在物资保障建设方面，除常规医疗保障物资储备外，还应建立特殊物资核查机制，在平时演练中不断查漏补缺，确保战时万无一失。具体到中医骨伤方面，以小夹板为例：不同型号、不同部位、不同材质，吊带、绷带、三角巾，不同外敷中药膏的储存等，需要建立完善的储备物资核查机制，包括相应的特种车辆、特种器械的常规检修保养等。③中医人员的发展创新。手法复位小夹板固定等，在创伤急救中应用的历史悠久，且经过不断发展，已形成了独有的特色，其作用及疗效早已得到了现代医学的证实。但紧急医学救援中状况多变，传统的中医小夹板技术可能无法完全适应，近年来出现的可塑性小夹板等技术的应用，在院前急救运用中，效果良好[19]。目前中医骨伤在紧急医学救援体系中，面临不少问题，人员的短缺、物资的匮乏等，中西医巨大的差距，这些都是客观存在的，物质的短缺不能限制中医人思维的创新。除了技术创新，思维创新也必不可少，在各种急救处理中，加入中医思维，可明显提高急救患者效果[20-21]。

5 结语

综上所述，目前中医骨伤在贵州山地紧急医学救援体系建设中，甚至放眼到全国中医紧急医学救援体系建设中，都还有很多需要完善、改进的地方。加快中医应急体制建设，加强中医药应急资源储备、人才培养，鼓励中医骨伤在应急救援中的创新。另外，国家应加大在公立医院应急救援的投资建设，完善评价体统、考核机制。中医骨伤人也应该正视自己的差距，在紧急医学救援中，不求全方面参与，但要充分发挥自己的优势。