定期体检，远离宫颈癌

毕蓓蕾

浙江省立同德医院（310012）

今年38 岁的景女士突然出现反复阴道出血，便来浙江省立同德医院妇科门诊就诊，行妇科检查发现宫颈上4 厘米大菜花样赘生物正在渗血。入院1 周完善各项检查后，景女士被确诊为“宫颈癌”，在妇科团队的精心治疗护理下，景女士最终顺利手术出院。追溯景女士病史不难发现，她从来不做体检，这正是她与早期发现宫颈病变机会失之交臂的重要原因。

宫颈癌的病因

宫颈肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，起源于宫颈上皮内病变，两者病因相同，均为高危人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。宫颈癌的高发年龄为50～55 岁。由于宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗宫颈癌及癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。

宫颈上皮内病变和宫颈癌与HPV感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（<16 岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。目前已知40 余种HPV 亚型与生殖道感染相关，其中13～15 种与宫颈上皮内病变和宫颈癌发病密切相关。已在接近90%的宫颈上皮内病变和99%的宫颈癌组织发现有高危型HPV 感染，其中约70%与HPV16 和18 型相关。

宫颈癌的症状

宫颈上皮内病变和早期宫颈癌常无明显症状和体征。随病变发展，可出现以下症状。

1.阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道出血。

2.阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

3.晚期症状：根据癌灶累及范围不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

宫颈癌的诊断及预防

那么如何早期发现宫颈上皮内病变和宫颈癌呢？

1.宫颈细胞学检查：是宫颈上皮内病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。筛查应在性生活开始3 年后开始，或21 岁以后开始，并定期复查。

2.HPV 检测：敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于25 岁以上女性的宫颈癌筛查；也可用于21～25 岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV 检测，阳性者行阴道镜检查，阳性者12 个月后行细胞学检查；也可作为25 岁以上女性的宫颈癌初筛，阳性者用细胞学分流，阴性者常规随访。

3.阴道镜检查：筛查发现有异常，如细胞学ASCUS 伴HPV检测阳性、或细胞学低级别上皮内瘤变（LSIL）及以上、或HPV 检测16/18 型阳性者，建议行阴道镜检查。

4.宫颈活组织检查：是确诊宫颈上皮内病变的可靠方法。任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检。

宫颈癌是可以预防的肿瘤。推广HPV 预防性疫苗接种（一级预防），通过阻断HPV 感染预防宫颈癌的发生；普及、规范宫颈癌筛查，早期发现宫颈上皮内病变（二级预防）；及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生（三级预防）；建立健康的生活方式也有利于减少其发生。