王小衡
案例一:家住湖南某市的周大爷膝关节疼痛有半年余了,入冬加重,走路都困难了,就当成“老寒腿”,用热水袋焐、贴膏药、做理疗等方法治疗,症状缓解不明显。到医院去做推拿、针灸、拔火罐,还是不见好。前几天周大爷受凉感冒了,发低烧,清水鼻涕流个不停,伴阵发性咳嗽,在儿子陪同下,来到医院就诊,医生得知他有40年的吸烟史,检查后发现右肺有一处阴影,经胸部CT及病理诊断为晚期肺癌。只好住院接受化疗。
案例二:陈阿姨年过七旬,自退休后经常感到手脚关节疼痛,当地医院诊断为“风湿性关节炎”,间断服用抗风湿药以及中药十多年,去年感到双膝关节疼痛加重,以为是居住小城市天气较寒冷,于是决定移居到大儿子所在的南方城市疗养,居住几个月,加上服中药,大关节疼痛症状有所减轻。可是最近一段时间,又感到肩背疼痛加重,晚上入睡后有时被痛醒,有时胸痛,但她一直无咳嗽、吐血、发热等症状。看到母亲受病痛折腾,儿子不放心,次日陪妈妈到医院就诊,体检见陈阿姨双膝关节及肩膀周围无明显红肿,有压痛,肺部检查有些异常征象,医生根据经验,考虑肺癌的可能性,于是要求陈阿姨去拍胸片,报告结果为肺癌合并胸腔积水,为进一步确诊,又加做胸部CT 扫描,最后做纤维支气管镜检查,证实为晚期肺癌合并胸腔积水,目前她正在接受化疗。
解析:长期以来,人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉,然而以“关节炎”“肩背痛”等肺外表现的肺癌却鲜为人知,容易被患者忽略,耽误最佳治疗时间,造成严重不良后果。上述两例老人骨关节痛就是肺癌的肺外症状。为什么这样说呢?医学上将此种现象称为肺癌性骨关节病,是最常见的一种肺癌性肺外表现。肺癌患者的骨关节病变以鳞癌最多见,因为鳞癌细胞在增生分化过程中,会引起生长激素分泌异常增多,刺激骨关节异常增生,出现肿胀、疼痛等症状,以髋、踝、膝、腕等大关节为主;四肢骨远端变得粗大且有疼痛;指甲呈圆形凸出(杵状指),甲床周围红晕;肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。当手术切除肿瘤后,关节疼痛、肿大,便可迅速缓解、消退,而杵状指约需3 至4 个月后才会消失。
由于很多肺外表现出现在肺癌被发现之前,因此必须引起高度重视。据了解,临床有1/5的肺癌病人一开始并不表现肺部症状而是表现肺外症状,老年人肺癌合并关节痛的发生率占10%~20%。这些关节疼痛症状与“关节炎”极其相似,但如果拍X光胸片,就会显示出肺癌征象。肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现。关节肿痛通常以大关节最为明显,或持续固定于某关节,或游走于多个关节,有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后,关节肿痛会在短期内消失;但当病情复发或进展时,关节肿痛可能再次出现。少数人可表现肩背痛,究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方向发展,当侵蚀胸膜,累及肋骨及胸壁、肩背组织,就会引起肩背痛,这类病人反而很少出现呼吸系统症状。像陈阿姨就是属于这种类型肺癌。
或许有读者会好奇地问,为什么肺癌在早期不出现症状?那是因为肿瘤在没有碰到气管时不会有咳嗽症状;肺癌没有触及胸膜,不会出现胸痛;癌块没有浸润血管,就不见咯血。但肺癌极易转移。因此,要早期发现肺癌,就应定期体检,拍胸片。特别是吸烟、年龄在40 岁以上者,更应每半年到1年拍一次胸片。