超声引导在ICU患者困难外周静脉置管中的应用

张书兰 刘心阳 房晓艳 朱守俊

危重症患者因休克、低温、水肿、肥胖以及皮肤大面积损伤（烧伤、大面积皮疹等）等原因致使外周静脉留置针穿刺困难，但ICU患者通常需要有一路或者多路静脉通道，以保证患者抢救、及时用药等[1]。近年来，床旁超声技术广泛应用于外周静脉穿刺困难患者，该技术可对静脉穿刺置管的过程进行实时观察和引导，可明显提高静脉穿刺置管的一次性成功率，降低患者并发症的发生[2-3]。因而，超声引导外周留置针穿刺技术在ICU困难外周静脉置管中的应用尤为重要。本文以本医院收治的219例外周静脉留置针穿刺困难的ICU患者为研究对象，探讨超声引导下外周静脉留置针穿刺术在外周静脉穿刺困难ICU患者中的应用效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月-2020年1月期间本医院收治的需要留置静脉留置针ICU患者219例，参照随机数字表法分为观察组（116例）与对照组（103例）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：重症医学科危重症患者；止血带应用60 s内观察和触诊无法定位合适静脉，由两名高年资（大于5年的且有岗位资质的护士）ICU护士共同确认评估。②排除标准：有外周静脉穿刺禁忌症患者；外周静脉状态良好，简单且容易穿刺静脉患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规中心静脉置管：由我科两名医生在超声引导下或利用解剖学方法在盲穿情况下选择合适中心静脉穿刺。

1.3.2 观察组 采用超声引导下外周静脉穿刺。①人员：经过超声理论与操作技能培训并考核通过的护士。②仪器：Mindray便携式彩色多普勒超声仪M9。③方法:协助患者取平卧位，手臂适度外展外旋，暴露穿刺部位，在肘上15 cm左右处扎压脉带，使用超声仪测量静脉的深度、直径，检查血流情况及有无闭塞，利用长轴确认静脉走向，选择穿刺点并做好标志；穿刺部位予碘伏消毒，穿刺者戴无菌手套，将超声探头涂上耦合剂后套上探头套上无菌透明保护罩；左手持探头，借助碘伏为耦合剂，利用长轴锁定静脉，右手持18 G留置针在探头窄边中心沿静脉走向进针，屏幕显示穿刺针尖穿透静脉上壁进入血管且针尾有回血，放低角度，再送入留置针2 mm，移走探头，右手固定针芯，左手将套管送入血管内；左手按压外套管的前端，减少出血，右手将针芯完全退出，将预冲好的连接管连接留置针尾端，贴膜无张力固定留置针，并正压冲封管[4]，必要时超声下再次确定留置针外套管位置。

1.4 观察指标 ①穿刺用时：从用物准备至穿刺成功所需时间。②留置时间：从穿刺成功至拔出时间。③并发症的发生率：留置期间发生各类并发症（红肿、血栓、感染）的患者占总人数的比例。④穿刺所需费用：患者穿刺后所收取的医疗费用。⑤穿刺成功率：穿刺成功并能满足正常使用的患者占总人数的比例。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用频数、百分比进行描述性统计分析，组间采用χ2检验进行比较；计量资料采用以均数±标准差进行描述，组间采用两独立样本t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者穿刺情况比较 两组患者穿刺成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的留置时间可达5~8天，低于对照组，考虑我科患者平均住院日为（8.24±1.18）天，基本满足住院患者治疗需求。观察组患者的置管所需时间及费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者穿刺情况比较

2.2 两组患者导管并发症发生情况比较 观察组患者留置静脉导管并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者静脉导管并发症发生情况比较（例）

3 讨 论

3.1 缩短操作时间，提高治疗及抢救效率 ICU患者病情危重，部分患者需要随时抢救，其中多数患者需要应用血管活性药物或大量补液情况，因此拥有一个安全稳定的静脉通路尤为重要。而ICU患者因四肢肿胀、大量血管活性药物的使用、患者容量不足血压下降导致静脉充盈不良等，不能有效及时地建立外周静脉通路，延误治疗的最佳时机，医生不得不尽快建立中心静脉通路[5]。但超声引导下可快速安全置入外周静脉，为困难静脉患者静脉穿刺时多一种选择。本研究结果显示超声引导下外周静脉置管的穿刺时间大大低于中心静脉置管时间，能快速地为患者提供静脉通路，也为患者抢救赢得了时间。

3.2 降低并发症，改善住院感受 超声引导下留置针穿刺可利用超声技术评估患者血管的深度及走向并呈现出完整的静脉影像，有利于我们判断留置针的位置以及是否发生血栓等，置管期间动态评估患者外周静脉管路留置情况，进而避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，改善患者住院期间因为静脉置管并发症带来的不适感受。

3.3 提高护理技术及护士职业自信心 近些年来医疗设施的不断完善，超声作为重要的辅助设施被越来越多地应用于静脉穿刺置管[6-7]。超声引导下外周静脉穿刺需要操作者熟练掌握超声仪器的使用，了解超声下血管的探查和识别。有研究[8-9]显示，专科护士在保证患者获取专业化的高质量医疗护理服务过程中有着无法替代的作用。经过理论和技能培训后护士能够独立完成此项操作，不仅提高了护理技术和效率，同时也大大增加了护士职业自信心。

综上所述，ICU患者行超声引导下的外周静脉穿刺置管能够提高穿刺成功率，降低穿刺费用，缩短穿刺时间，减少并发症的发生，对ICU患者有较高的静脉治疗价值。