多元化护理干预对年轻乳腺癌患者生活质量的影响

黄月园 戴阳阳

乳腺癌是妇科临床上发病率最高的恶性肿瘤之一，近年来，本病发病率逐渐增加，且呈现出年轻化趋势，对女性生命安全和身心健康造成严重危害[1]。随着现代医学的发展，乳腺癌治疗取得了重大进展，早期乳腺癌及时手术治疗预后良好[2]。乳房是展现女性魅力的重要器官，特别是年轻女性尤为注重乳房的完整性，一旦手术切除局部组织，就会给患者心理造成一定创伤，产生自卑、抑郁等悲观情绪，影响整体生活质量[3]。基于此，我院针对年轻乳腺癌患者制定了多元化护理干预方案，现将干预效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肿瘤外科2019年4月-2021年4月收治的70例年轻乳腺癌患者为研究对象，所有患者均为女性，且均接受手术治疗，以术后所用不同护理模式分组：对照组35例患者，患者年龄30~44岁，平均年龄（37.4±4.5）岁，病程5个月~3年，平均（1.6±0.5）年；实验组35例患者，患者年龄30~45岁，平均年龄（37.9±4.8），病程4~36个月，平均（1.4±0.6）年。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）》中乳腺癌诊断标准；年龄30~45岁；经影像学、穿刺细胞学及手术病理检查确诊；肿瘤TNM分期为Ⅰ~Ⅲ期；具有手术指征；知情同意。②排除标准：乳腺癌发展至晚期，出现癌转移；合并其他癌症如宫颈癌等；合并凝血系统疾病；合并严重肝肾功能不全；合并四肢功能障碍；合并全身感染性疾病；合并精神性疾病；既往有乳腺手术史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者常规护理，主要包括在患者入院后带领患者了解环境状况、责任医师、责任护士等，术前给予心理指导、帮助患者完成各项术前准备，术前4 h输注500 mL葡萄糖盐水，以缓解患者因禁食出现的不良生理状态，术中做好补液工作，术后开展针对性对饮食管理及运动复健锻炼等。

1.2.2 实验组 予以患者多元化护理。①健康教育：耐心向患者解释乳腺癌的危害性，强调手术切除的必要性及重要性，避免患者沉溺于后悔情绪中。告知患者改变形体的方法，耐心解答患者各项问题，让患者重新认识现状，并解释可通过乳房重建术来修整患侧乳房，消除患者心中顾虑。在患者入院后便建立病友群，在群里发送相关健康知识，并积极鼓励治疗成功的患者做表率，为其她病友分享治疗相关知识，增强患者的信心和勇气。②心理护理：术后应客观评估患者心理状态，予以个体化心理护理。部分患者认为癌症是不治之症，即使经过手术切除，也随时可能死亡，护理人员应耐心解释早期癌症积极治疗，可取得不错的预后，治疗后生存周期与常人无异，并列举一些恢复良好且健康生活的病例，打消患者顾忌。针对担忧自身形体难以恢复的患者，可邀请健康恢复的病友进行现身说法，介绍术后恢复过程及保健技巧等，帮助患者调整心态。针对担忧亲人（尤其是丈夫）有厌恶情绪的患者，护理人员应做好家属沟通工作，嘱咐家属多关心患者，与患者共同抗争癌症，尊重、爱护患者，提高患者自信心；每日与患者一对一沟通交流1次，每次交流时长为20~30 min。③饮食护理：术后多吃牛奶、蛋类、鱼虾等高蛋白食物，同时注意补充维生素，如菠菜、芹菜等，鼓励患者多吃新鲜果蔬，忌食肥肉、动物内脏等高脂肪食物。由于乳腺癌术后仍有复发可能，故应提醒患者养成良好的饮食习惯，保证营养均衡，控制食物摄入总热量，避免肥胖[4]。④功能训练：术后早期以旋腕、握拳、伸指等运动为主；待引流管拔除后，指导患者进行屈肘、手爬墙、手画圈、手臂摇摆等运动；拆线后，指导患者进行上肢旋转、后伸等运动。运动训练必须要反复不间断，10~15 min/次，3~4次/d，提醒患者运动训练要循序渐进，由易至难，量力而行，以患肢无肿痛为宜。

1.3 观察指标 ①生活质量：采用乳腺癌患者生活质量量表（FACT-B）评估两组生活质量，该量表包括生理状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）、社会/家庭状况（7个条目）、附加关注（9个条目），各条目评分范围为0-4分，总分范围为0-144分，得分与生活质量呈正相关，即得分越高则生活质量水平越高。乳腺癌患者生活质量量表克朗巴哈系数（Cronbach α系数）为0.85，具有相当的信度。②负面情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，抑郁自评量表（SDS）克朗巴哈系数（Cronbach α系数）为0.82，焦虑自评量表（SAS）克朗巴哈系数（Cronbach α系数）为0.83，具有相当的信度，SAS量表及SDS量表均有20个条目，各条目评分为0-4分，总分均为0-80分，得分与负面情绪呈反相关，即得分越高则表示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量改善情况比较 干预前，两组患者FACT-B量表单项指标评分及总评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组患者生活质量各项评分均上升，明显较干预前高，差异存在统计学意义（P＜0.05），对照组上升程度明显较实验组小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后FACT-B评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后FACT-B评分比较（±s，分）

组别 n 时段 生理状况 情感状况 功能状况 社会/家庭状况附加关注 总评分对照组35干预前 14.86±6.58 13.34±4.69 13.63±6.29 15.93±5.97 21.16±7.79 79.23±10.42干预后 18.11±4.73 16.71±3.48 16.74±4.85 19.42±4.25 26.75±4.48 98.42±8.12干预前后差值4.21±2.95 3.95±1.83 3.46±2.25 4.46±1.61 5.08±3.66 19.95±2.08实验组35干预前 14.90±6.54 13.37±4.72 13.56±6.23 15.96±5.93 21.13±7.82 79.45±10.54干预后 22.15±3.67 19.97±2.53 21.27±3.48 23.88±3.32 30.23±3.87 118.42±6.62干预前后差值8.03±3.51 6.22±2.74 8.71±3.06 8.95±2.78 9.35±4.47 39.41±4.60 t/P组间值(干预前) 0.026/0.980 0.027/0.979 0.047/0.963 0.021/0.983 0.016/0.987 0.088/0.930 t/P对照组(干预前后) 2.373/0.021 3.414/0.001 2.316/0.024 2.817/0.006 3.680/0.001 8.594/0.001 t/P实验组(干预前后) 5.719/0.001 7.291/0.001 6.334/0.001 6.894/0.001 6.170/0.001 18.523/0.001 t/P组间值(干预后) 3.992/0.001 4.483/0.001 4.420/0.001 4.893/0.001 3.478/0.001 11.294/0.001 t/P组间值(干预前后差值) 4.929/0.001 4.076/0.001 9.426/0.001 8.269/0.001 7.863/0.001 10.855/0.001

2.2 两组患者负面情绪改善情况比较 干预前，两组患者负面情绪评分接近（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均下降，与干预前比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），对照组下降程度明显较实验组小，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者负面情绪改善情况比较（±s，分）

表2 两组患者负面情绪改善情况比较（±s，分）

组别 n 时段 SAS评分 SDS评分对照组35干预前 57.83±7.98 61.46±8.54干预后 42.15±5.73 48.77±6.51干预前后差值15.96±2.83 13.46±2.25实验组35干预前 57.86±7.95 61.49±8.63干预后 31.42±3.94 37.22±4.46干预前后差值26.22±4.74 24.71±4.06 t/P组间值(干预前) 0.016/0.988 0.015/0.988 t/P对照组(干预前后) 9.442/0.001 6.991/0.001 t/P实验组(干预前后) 17.629/0.001 14.781/0.001 t/P组间值(干预后) 9.129/0.001 8.659/0.001 t/P组间值(干预前后差值)10.995/0.001 14.338/0.001

3 讨 论

乳腺癌为妇科常见病，其多发于围绝经期（45~50岁）女性群体，随着现代生活节奏的加快，该病逐渐趋于年轻化[5]。罗咏梅等[6]研究表明，乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，目前临床仍然未完全明确本病的发病原因，但大部分研究认为，乳腺癌发病有其自身规律性，其中未及时诊治的乳腺良性疾病、未哺乳、家族乳腺癌病史、未婚未育、月经初潮过早以及绝经迟等因素均与乳腺癌的发病存在相关性。乳房根治术是治疗早期乳腺癌的首选方案，其疗效确切，但手术势必会造成乳房缺损，给患者身心造成巨大损害[7]。因此，必须要加强乳腺癌患者术后护理管理。

国外相关报道称，女性患者在病情确诊为乳腺肿瘤后便会产生巨大的心理压力，也需要承担很大的生活变化，如治疗病情需担负的经济压力、社交范围缩小、形体改变等，生理的改变和心理的压力严重降低了患者的生存质量，在手术治疗后，疼痛的刺激也为患者带来了巨大的痛苦，因此，在患者治疗过程中给予有效的临床治疗和护理干预以减轻患者的疼痛程度是帮助患者病情恢复和提高生存质量的重要手段。多元化护理为新型护理模式，其融入人文关怀理念，根据患者需求，为其提供全面性、科学性护理服务，尽可能达到患者期望[8]。

张敏等[9]认为，多元化护理模式是一种围手术期康复管理方式，强调以全方位的干预手段来缓解术后应激反应，同时降低并发症发生率，为促进患者康复、改善预后结局创造有利环境，该模式已被证实有效并在多个学科领域得到应用。临床研究认为，多元化护理模式大大降低了术后并发症发生率，提高患者术后的舒适度，有助于加快患者术后康复。我院将多元化护理模式引入乳腺癌患者术后护理中，研究结果显示，实验组患者干预后生活质量总评分明显上升，焦虑、抑郁情绪评分明显下降，且均优于对照组，这主要是因为多元化护理能为患者提供满意的护理服务，有利于改善患者预后。年轻患者由于爱美天性往往难以接受乳房缺失现状，甚至有患者认为自己“不男不女”，从而产生负面情绪。而术后加强宣教，为患者提供正确的医学知识，能够让患者正确看待乳房缺失，重新树立正确的疾病观、审美观；患者术后情感复杂，病痛折磨、手术创伤、家人观念、社会影响等均可能让患者产生应激情绪[9]，做好心理疏导能减轻患者心理负担，改善患者身心状态；科学的饮食指导能够促进患者养成健康的饮食习惯，做到食疗调和，增加营养，改善免疫功能，提高患者抗癌能力。手术会损伤周围血管、神经，导致患者患肢出现僵硬、功能障碍等情况，术后指导患者开展渐进式功能训练能改善患肢血液循环，促进炎症物质吸收，加快患肢功能恢复。

综上所述，多元化护理干预有利于改善乳腺癌患者的术后生活质量及负面情绪，值得临床借鉴。