左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗老年肺炎疾病的临床疗效分析

钟瑜琳（龙南市第一人民医院内科，江西 龙南 341700）

肺炎是一种常见于老年群体，以呼吸系症状缺乏为主要特征的呼吸科疾病。患者患病后，前期因无典型症状，易导致漏诊、错诊情况，而老年肺炎病情进展快，所以一旦发生以上情况，疾病威胁性便会显著增大［1］。另外，如今社会人口趋于老龄化发展，近年来临床上此病患病率明显上升，此病对社会发展和社会安定的消极影响力不断增强，因此，医院十分看重老年肺炎治疗现状，所以开展治疗时，便需在老年群体机体防御能力降低情况下，发挥早期治疗价值，消除疾病危险因素，有效控制疾病，从而挽救患者生命，延长生存时间。哌拉西林舒巴坦钠是用于治疗呼吸系统感染的常见药物，其在老年肺炎临床治疗中较常见，但有研究指出，基础治疗下单用此药收效甚微，但若加大药量提升疗效则会导致不良反应，由此医疗人员指出联合左氧氟沙星实施治疗的方案［2］。为此，本文旨在探究以上两种药物联合使用的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年12月至2021年12月我院收治的68例老年肺炎，按治疗方法不同分为对照组和观察组各34例。对照组中男18例、女16例；年 龄62～86（70.63±2.17）岁；病 程3～27（14.92±3.21）天。观察组中男19例、女15例；年龄61～87（70.81±2.35）岁；病程3～28（14.23±3.15）天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）患者主动入院接受治疗，确诊患老年肺炎（诊断标准包含临床表现和生化指标等），需要早期对症治疗；（2）能理解疾病危害性，十分认可研究价值，主动参与；（3）家属配合程度高，在疾病治疗过程中能够信任医疗人员，医疗纠纷发生可能性低；（4）用药前后患者能够积极向医疗人员反馈身体感受，包含正向感受和不适感受等。排除标准：（1）突发严重药物过敏情况，过敏反应干扰研究进度；（2）患有药物禁忌证，比如肾功能不全、青霉素皮肤试验阳性、凝血异常等；（3）属于孕妇及哺乳期妇女，或者患者身患免疫功能紊乱疾病、急性传染病、精神类疾病；（4）年龄≥89岁，身体素质较弱；（5）家属要求转院；（6）随访难度大。

1.3 方法治疗阶段医疗人员需为患者加强营养、预防并发症、排痰和纠正缺氧等，另外还需指导其卧床休息，以提高治愈率。

1.3.1 对照组予哌拉西林舒巴坦钠（哈药集团制药总厂，国药准字H20051705）静脉滴注给药，每次予2.5～5 g哌拉西林舒巴坦钠加入0.9%氯化钠注射液50～100 ml中，30～60 min滴完，间隔12 h一次，持续7～14天。

1.3.2 观察组在对照组基础上联合左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324）静滴给药，0.2 g/次，2次/天，持续7～14天，若感染严重还可适当增加药量，例如增至每次0.3 g，2次/天。

1.4 临床观察指标（1）炎性因子评定：通过实验室检查（酶联免疫吸附法检测）确定用药前和用药1周后炎性因子情况，包含核转录因子（NF-kB）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6），各因子水平下降则代表其机体炎症减轻，药物抗炎效果良好，对疾病有积极作用。（2）药物不良反应评定：用药后对每组患者不良身体情况进行记录，包含典型胃肠道反应（恶心、呕吐、胀气等）、皮肤过敏反应（皮疹、瘙痒）、局部刺激反应（疼痛、水肿等）、实验室检查异常情况和其他反应（如头痛、烦躁和焦虑等），将出现以上情况的人数汇总，最终根据人数得出总率，数值高则安全性差，治疗方案可操性需要根据实际情况斟酌。（3）恢复情况评定：治疗期间记录每位患者体温正常所用时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咳痰缓解时间、胸部阴影消失时间、生化指标恢复正常时间，对比两组各情况所有时间，时间短则代表恢复情况好。（4）比较两组临床疗效。

1.5 疗效判定标准显效：所有方面皆表现较好，比如身心状况良好，生活质量提升，社会功能恢复等；有效：相比治疗前患者以上情况明显好转；无效：治疗前后以上方面无显著差异，综合来看效果差。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组NF-kB、IL-4、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NF-kB、IL-4、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s，μg/L）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s，μg/L）

组别对照组观察组t P n 34 34 NF-kB治疗前3.91±1.48 3.97±1.36 0.174 0.862治疗后2.91±0.59 1.27±0.33 14.146＜0.01 IL-4治疗前42.97±5.37 43.03±5.39 0.046 0.963治疗后32.09±3.41 23.74±3.17 10.457＜0.01 IL-6治疗前65.23±11.37 65.29±11.22 0.022 0.983治疗后35.69±6.99 26.97±5.31 5.792＜0.01

2.2 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组恢复情况比较观察组体温恢复、肺部啰音消失、咳嗽咳痰缓解、胸部阴影消失、生化指标恢复正常时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组恢复时间比较（±s，d）

表3 两组恢复时间比较（±s，d）

组别对照组观察组t P n 34 34体温正常所用时间6.43±1.39 4.21±1.17 7.125＜0.01肺部啰音消失时间8.79±1.13 6.55±0.93 8.925＜0.01咳嗽咳痰缓解时间8.62±1.88 6.82±1.44 4.432＜0.01胸部阴影消失时间10.88±1.46 8.16±1.35 7.975＜0.01生化指标恢复正常时间9.27±1.25 6.63±1.02 9.541＜0.01

2.4 两组治疗疗效比较观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的75.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

老年肺炎早期常表现呼吸急促和较轻呼吸困难症状，通常会被家属认定为老年正常生理情况，另外此病下的嗜睡、脱水、食欲减退等症状常会被诊断为亚健康状态或常见型疾病，而意识障碍症状则会诊断为神经系统退行性疾病等，由此证实此病早期诊断难度大，因此医疗人员更要加强疾病管理，做好早期疾病知识宣教，普及有效诊断项目，保障老年群体生命安全。

当患者确诊为老年肺炎，便需要遵从医嘱，积极配合治疗，现发现单一西药用于此类疾病治疗时有一定局限性，治疗进度缓慢，还易使疾病反复，所以，在当前联合用药治疗案例增多的情况下，医疗人员考虑为老年肺炎患者实施联合治疗方案。经研究结果分析发现，治疗后，观察组NF-kB、IL-4、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），表明两种药物对常见病因（即大肠杆菌、克雷伯杆菌等病菌感染情况）的抑制效果良好，能使患者早期康复。分析原因，NF-kB可对基因表达起到调控作用，其主要会参与炎症反应、肿瘤发生和细胞凋亡进程，所以在细菌感染致病患者群体中，此因子含量明显增多，因而对比其在患者机体内的含量可预测炎症情况［3］。白细胞介素是一种淋巴因子，其主要与血细胞生长因子相互协调与作用，所以其可促进机体造血和免疫调节功能，而因其增殖分化与炎症反应息息相关，所以可在研究炎症反应时，选用白细胞介素［4］。其中IL-4主要反映机体自我保护过程，其能证实炎症反应，而IL-6则会促进TNF和IL-1诱导的恶病质，可证实机体存在急性炎症反应［5］。哌拉西林舒巴坦钠药物发挥作用后，可干扰细菌细胞壁合成，具有良好杀菌作用，从而可通过抑制病原体侵袭，能使患者机体炎性因子水平下降，另外左氧氟沙星则发挥强效抗菌作用，进一步使患者体内细菌失活，并且此药物半衰期长，持续效果相对较久，再加上其还可阻止细胞复制和合成，能有效清除机体细菌，从而可使炎性因子水平下降幅度增高，显现出优于单一哌拉西林舒巴坦钠治疗效果［6-7］。

本研究结果发现，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因，若开展单一西药（哌拉西林舒巴坦钠）治疗，其经药理毒理方面分析得出，此药47.54%～85.46%的哌拉西林会以原形从尿中排出，所以对于肾功能不全患者，想要减轻其身体负担，需酌情减少药量，但药量减少其疗效便会相对减弱，所以，单一治疗下在安全性和疗效方面很难取舍，临床上多数老年患者存在严重药物不良反应，因此，考虑到此治疗现状，若联合左氧氟沙星实施治疗，则能充分减轻两种药物毒理性，还可满足治疗需求，尽早使患者病情好转［8］。

本研究结果显示，观察组体温恢复、肺部啰音消失、咳嗽咳痰缓解、胸部阴影消失、生化指标恢复正常时间均少于对照组（P＜0.05），分析原因，上述结果证实，单一药物收效微，但联合治疗后，两种药物可发挥协同效应，能加快药物对机体不良情况的抑制效果，哌拉西林舒巴坦钠中前者主要对革兰阴性（和阳性）菌有抗菌效果，而后者可影响细菌合成，抗多种病原体，再加上左氧氟沙星此抗生素耐药率低，可叠加抗菌作用，能显效阻断细菌复制过程，从而强化抗菌效果，避免病情迁延，恢复效果优异［9-10］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的75.53%（P＜0.05），说明联合治疗下能避免疾病复发，可完善预后，促使患者早期回归正常生活，因而证实，左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦钠长期疗效稳定，临床开展价值高，分析原因，当治疗方案的安全性和短期疗效优，从而可延长服药时间，能稳定疗效，再加上前期患者治疗认同感高，也会相对依从治疗，进而出现以上积极结果。

综上所述，左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗方案能减轻患者机体炎症反应，可显现优质治疗效果，且其治疗安全性高，综合疗效稳定，因而可对老年肺炎患者广泛实施此疗法。